64排螺旋CT掃描對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率

張永萍

(新鄭市人民醫(yī)院 影像科,河南 鄭州 451100)

胃后壁穿孔為臨床常見急腹癥之一，具有起病迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，需及時(shí)采取有效的治療措施[1]。由于胃后壁穿孔患者臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似，常發(fā)生誤診，臨床診斷胃后壁穿孔的主要依據(jù)為檢測游離氣體，以往主要根據(jù)腹部X線進(jìn)行檢查診斷，是急腹癥基礎(chǔ)檢查方法，具有費(fèi)用低、方便實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)，但胃后壁穿孔游離氣體位置較特殊，游離氣體檢出率及診斷準(zhǔn)確度不高。研究指出，多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)在軟組織檢查方面具有更高的分辨率及敏感性，利于提高診斷效果[2]?；诖耍狙芯窟x取75例胃后壁穿孔患者作為研究對象，旨在探究64排螺旋CT(64-MSCT)掃描對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率，為臨床診治胃后壁穿孔患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選取2015年1月至2018年12月新鄭市人民醫(yī)院75例胃后壁穿孔患者作為研究對象，其中男45例，女30例；年齡18～67歲，平均(43.29±11.72)歲；體質(zhì)量48～82 kg，平均(63.17±7.45)kg；發(fā)病到接診時(shí)間2～22 h，平均(10.35±4.17)h；合并癥為高血壓12例，糖尿病6例，冠心病8例，高脂血癥9例；戶籍所在地為城鎮(zhèn)40例，農(nóng)村35例。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者主訴上腹部至右下腹部位游走性疼痛，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為胃后壁穿孔；(2)發(fā)病到接診時(shí)間短于24 h；(3)年齡≥18歲；(4)臨床資料齊全；(5)無溝通交流障礙；(6)知曉本研究，簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)惡性腫瘤；(2)存在X線、64-MSCT檢查禁忌；(3)合并其他胃腸道疾??；(4)心、腦、肝、腎功能嚴(yán)重障礙；(5)精神疾?。?6)月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期女性。

1.3 檢查方法

1.3.164-MSCT 儀器選用飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 64 通道螺旋CT掃描機(jī)，指導(dǎo)患者去除可能產(chǎn)生干擾的物品，平臥于檢測臺(tái)上，掃描部位從雙側(cè)膈頂至雙側(cè)骶骨。掃描參數(shù)設(shè)置：管電流200 mA，管電壓120 kV，掃描層厚0.9 mm，矩陣512×512，層間隔5.0 mm，層厚5.0 mm。嚴(yán)禁服用水溶性碘對比劑。獲取圖像后于窗寬、窗位60～100 HU、500～1 000 HU條件下分析圖像。

1.3.2腹部X線 儀器選用西門子公司提供的直接數(shù)字化X線攝影機(jī)，檢查前去除患者腹部可能會(huì)產(chǎn)生干擾的物品，檢查范圍為雙側(cè)膈頂至雙側(cè)骶骨。

1.3.3檢查結(jié)果評價(jià)方法 兩種檢查結(jié)果均由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)生共同分析判斷，給出一致結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)(1)64-MSCT掃描、腹部X線平片檢查對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率。(2)64-MSCT掃描、腹部X線平片檢查游離氣體檢出準(zhǔn)確度。(3)64-MSCT掃描、腹部X線平片檢查對穿孔部位診斷的準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用配對χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率對比共納入75例胃后壁穿孔患者，64-MSCT掃描檢出膈下氣體5例，腹壁下氣體6例，小網(wǎng)膜囊積氣58例，劍突下隱窩積氣5例，對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率為98.67%(74/75)；腹部X線檢出膈下氣體5例，腹壁下氣體5例，小網(wǎng)膜囊積氣42例，劍突下隱窩積氣5例，對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率為76.00%(57/75)。兩組間對比，研究組檢出率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種方法對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率 比較[n(%)]

2.2 兩種方法對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出準(zhǔn)確度對比64-MSCT掃描對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出準(zhǔn)確度為85.14%(63/74)，高于腹部X線檢查[66.67%(38/57)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.220，P=0.013)。

2.3 兩種方法對胃后壁穿孔患者穿孔部位診斷準(zhǔn)確度對比64-MSCT掃描對胃后壁穿孔患者穿孔部位診斷準(zhǔn)確度為91.43%(64/70)，高于腹部X線檢查[55.56%(10/18)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃穿孔主要由消化道創(chuàng)傷、胃潰瘍、腫瘤等引起，最多見于胃潰瘍，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，尤其是胃后壁穿孔，癥狀更不明顯，誤診率高，進(jìn)而延誤患者治療[3]。腹部X線為臨床診斷胃后壁穿孔的常用方法，具有費(fèi)用低、操作便捷等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛，但其診斷效果欠佳，漏診、誤診率偏高[4]。

近年來，隨著CT掃描技術(shù)的不斷提升，64-MSCT掃描逐漸應(yīng)用于臨床，其分辨率高，通過多平面進(jìn)行重建可有效避免平面影像重疊，且圖像密度比X線高數(shù)十倍，檢查所需要時(shí)間更少，可于一次閉氣周期中完成檢測[5]。本研究結(jié)果顯示，64-MSCT掃描對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率高于腹部X線，且64-MSCT掃描對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出準(zhǔn)確度高于腹部X線，與相關(guān)研究結(jié)果[6]一致，充分表明64-MSCT掃描能顯著提高胃后壁穿孔游離氣體的檢出率，且能提高游離氣體的檢出準(zhǔn)確度。分析其原因在于：胃后壁穿孔患者特征為局部網(wǎng)膜囊積氣，而腹部X線對其檢測難度較大，且胃后壁與網(wǎng)膜囊前壁之間無距離，胃后壁穿孔后僅有少量氣體進(jìn)入劍突下隱窩及膈下，大部分氣體均形成小網(wǎng)膜囊積氣，采用64-MSCT掃描對游離氣體的檢測敏感度較高，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似胃后壁穿孔時(shí)，可利用寬窗于較小范圍內(nèi)檢測出少量游離氣體，從而提高游離氣體的檢出率及準(zhǔn)確度[7-8]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，64-MSCT掃描對胃后壁穿孔患者穿孔部位的診斷準(zhǔn)確度高于腹部X線檢查，表明64-MSCT掃描能顯著提高胃后壁穿孔患者穿孔部位診斷的準(zhǔn)確度，這與64-MSCT掃描具有較高的分辨率有關(guān)，對沒有氣體而僅有漏液的非典型性穿孔同樣具有較高的敏感度，可全面、清晰地觀測腹膜腔內(nèi)病變，準(zhǔn)確找出穿孔部位，有利于胃后壁穿孔的早期診斷及治療。

綜上可知，64-MSCT掃描對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率較高，且在改善游離氣體的檢出準(zhǔn)確度及穿孔部位診斷準(zhǔn)確度方面具有更高的價(jià)值，可為臨床診治胃后壁穿孔患者提供更準(zhǔn)確的影像學(xué)參考，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。