異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者的效果

楊素文

(輝縣市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453600)

慢性阻塞性肺疾病多表現(xiàn)為不完全可逆呼吸道氣流受限，致死率僅次于癌癥、腦血管疾病[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者臨床癥狀呈急劇加重狀態(tài)，易增加呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。布地奈德、沙丁胺醇為常用治療藥物，可抑制炎癥反應(yīng)，松弛氣道平滑肌，改善呼吸道癥狀，但AECOPD具有病情危重、病情惡化快等特點(diǎn)，積極聯(lián)合其他藥物治療或可進(jìn)一步提高臨床治療效果。異丙托溴銨對(duì)支氣管平滑肌具有舒張作用，可促呼吸道收縮?；诖耍狙芯窟x取81例AECOPD患者，探討異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年3月至2020年11月輝縣市人民醫(yī)院收治的81例AECOPD患者，接受布地奈德、沙丁胺醇治療的39例患者作為對(duì)照組，接受布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療的42例患者作為觀察組。對(duì)照組：男24例，女15例；年齡52～79歲，平均(61.23±4.81)歲；病程2～9 a，平均(5.12±1.03)a。觀察組：男28例，女14例；年齡 51～76歲，平均(62.41±5.13)歲；病程2～10 a，平均(4.98±1.16)a。兩組患者一般資料(性別、年齡、慢性阻塞性肺疾病病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②存在喘息、咳嗽、咳痰癥狀；③近1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素藥物。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病；②合并心、腎功能嚴(yán)重障礙；③既往有本研究藥物過(guò)敏史。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(Ⅱ)(AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140457)、沙丁胺醇(無(wú)錫福祈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021545)治療，2 mL布地奈德、1 mL沙丁胺醇加入2 mL 9 g·L-1氯化鈉注射液霧化吸入治療，每次15～20 min，每日2次，霧化吸入時(shí)氧流量6～8 L·min-1。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受異丙托溴銨(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120003)治療，2 mL布地奈德加入2 mL 9 g·L-1氯化鈉注射液霧化吸入，每次15～20 min，每日2次，霧化吸入時(shí)氧流量6～8 L·min-1。兩組均治療7 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療7 d后，咳嗽、氣促、咳痰等癥狀較治療前緩解，肺部啰音較治療前減輕，痰液黏稠度和痰液量較治療前顯著改善，肺功能和血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常。緩解：痰液黏稠度、痰液量較治療前好轉(zhuǎn)，肺功能較治療前改善，但未恢復(fù)正常。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為顯效+緩解例數(shù)所占比率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)癥狀改善時(shí)間。對(duì)比兩組濕啰音、憋喘、哮鳴音改善時(shí)間。(3)肺功能。對(duì)比兩組治療前后用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)變化。(4)血?dú)馑?。?duì)比兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 癥狀改善時(shí)間觀察組濕啰音、憋喘、哮鳴音改善時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

2.3 肺功能治療前，兩組FVC、FEV1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FVC、FEV1均較治療前增高，觀察組FVC、FEV1高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能比較

2.4 血?dú)馑街委熐?，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2水平均較治療前升高，PaCO2水平均較治療前降低，觀察組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血?dú)馑奖容^

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要由氣道炎癥反應(yīng)所致氣道重塑，急性期病情短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)展，易增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及生命[4]。針對(duì)AECOPD患者及時(shí)采取有效治療，擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限是抑制病情進(jìn)展，緩解呼吸困難癥狀的關(guān)鍵。

布地奈德為糖皮質(zhì)激素，可與類固醇受體結(jié)合，抑制機(jī)體分泌、釋放炎性因子，阻礙酸性炎性細(xì)胞生成，改善炎癥狀態(tài)。沙丁胺醇能舒張氣道平滑肌，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，有效清除呼吸道分泌物，并能抑制嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放炎癥因子，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)[5-6]。異丙托溴銨能促支氣管平滑舒張，降低肺內(nèi)活性物質(zhì)分泌，抑制氣道炎癥反應(yīng)，緩解呼吸困難癥狀[7]。同時(shí)，異丙托溴銨用藥后可通過(guò)舒張支氣管，增加支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，緩解臨床癥狀，與布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，且霧化吸入可直接作用于病灶，確保局部藥物濃度和臨床效果。

本研究給予AECOPD患者異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，這與張軍戰(zhàn)[8]研究結(jié)果一致。同時(shí)，本研究觀察組濕啰音、憋喘、哮鳴音改善時(shí)間較對(duì)照組短，充分佐證該治療方案的應(yīng)用價(jià)值。在此基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步觀察該治療方案對(duì)患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響，結(jié)果顯示，治療后，兩組FVC、FEV1均較治療前增高，且觀察組FVC、FEV1高于對(duì)照組；治療后，兩組PaO2水平均較治療前升高，PaCO2水平均較治療前降低，且觀察組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組?？梢?jiàn)異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇可提高肺功能，改善血?dú)馑健２嫉啬蔚履芤种蒲装Y因子釋放，改善呼吸道炎癥狀態(tài)，抑制黏性分泌物形成，改善通氣質(zhì)量和肺功能；沙丁胺醇能促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，降低呼吸道阻力，改善呼吸道癥狀；異丙托溴可抑制膽堿能神經(jīng)M受體，有效擴(kuò)張支氣管，且藥物作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，三者聯(lián)合應(yīng)用可提高肺功能，恢復(fù)機(jī)體正常氧供，改善血?dú)馑絒9-10]。

綜上所述，異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇治療AECOPD患者可提高療效，緩解臨床癥狀，改善肺功能和血?dú)馑健?/p>