卡維地洛聯(lián)合氯吡格雷治療老年冠心病心絞痛患者的效果

付鵬

(虞城縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476300)

冠心病的發(fā)生與血管腔狹窄、阻塞導(dǎo)致心肌低氧、缺血、壞死有關(guān)，心絞痛是由冠狀動脈供血不足等引起，主要以發(fā)作性胸部不適、胸痛為主要臨床表現(xiàn)?；颊叨喑霈F(xiàn)悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，臨床治療的主要目的是緩解心絞痛癥狀，減少其發(fā)作，延緩冠心病發(fā)展[1]。氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，為臨床上的常用藥物[2]，卡維地洛有較強(qiáng)的心臟和神經(jīng)保護(hù)作用[3]，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病的臨床報(bào)道較少。本研究就卡維地洛結(jié)合氯吡格雷治療老年冠心病心絞痛患者的療效進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組對2017年9月至2020年 2月在虞城縣人民醫(yī)院接受治療的80例老年冠心病心絞痛患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)用藥方案分為對照組和觀察組。對照組接受氯吡格雷治療，共42例；觀察組接受卡維地洛結(jié)合氯吡格雷治療，共38例。對照組男29例，女13例；年齡60～82歲，平均(68.54±3.72)歲；病程1～5 a，平均(3.62±1.07)a；紐約心臟協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)心功能等級Ⅱ級31例、Ⅲ級11例。觀察組男27例，女11例；年齡60～81歲，平均(68.49±3.69)歲；病程2～6 a，平均(3.64±1.05)a；NYHA心功能等級Ⅱ級26例、Ⅲ級12例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診為冠心病心絞痛；對本研究藥物無過敏史；無嚴(yán)重精神疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎功能異常；合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病、血液疾病、糖尿病、慢性梗阻性肺疾病。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)治療，包括：阿司匹林腸溶片(湖南康爾佳制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021843，規(guī)格50 mg)，口服，每次100 mg，每日1次；硝酸甘油片(河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H13022503，規(guī)格0.5 mg)，口服，每次1片，根據(jù)患者心絞痛情況決定給藥次數(shù)；酒石酸美托洛爾緩釋片(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030018，規(guī)格50 mg)，口服，每次100 mg，每日2次；辛伐他汀片(浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123103，規(guī)格10 mg)，口服，每次20 mg，每日1次。在此基礎(chǔ)上，對照組服用硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120035，規(guī)格75 mg)，每次1片，每日1次，治療3周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用卡維地洛片(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052428，規(guī)格6.25 mg)，每次3.125 mg，每日2次，若患者耐受良好，2周后增加到每次6.25 mg，每日2次。

1.4 評價指標(biāo)(1)治療前、治療3周后兩組心絞痛發(fā)生頻率。(2)血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前、治療3周后采集空腹肘前靜脈血3 mL，采用無錫市康爾生電子科技KES-900血流變檢測儀檢測血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度、全血高切黏度。(3)心功能：治療3周后NYHA分級，Ⅰ級為無癥狀且日?；顒硬皇芟拗?，無步行、登樓后氣短等；Ⅱ級為輕度氣短和/或心絞痛癥狀，日常活動輕度受限；Ⅲ級日?；顒用黠@受限，甚至在低于日常活動量的運(yùn)動后出現(xiàn)癥狀，如短距離步行，休息后可緩解；Ⅳ級日?；顒又囟仁芟蓿踔列菹r也出現(xiàn)癥狀。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)生頻率比較治療前兩組患者心絞痛發(fā)生頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.374，P=0.710)；治療后兩組患者心絞痛發(fā)生頻率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.048，P<0.01；t=19.993，P<0.01)；治療后觀察組患者心絞痛發(fā)生頻率較對照組低(t=11.724，P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)生頻率對比次·d-1)

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療前兩組血漿黏度、全血高切黏度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者血漿黏度、全血高切黏度均降低(P<0.01)；治療后觀察組患者血漿黏度、全血高切黏度低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組NYHA分級比較治療后觀察組患者NYHA心功能分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.350，P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者NYHA心功能分級比較[n(%)]

3 討論

冠心病心絞痛患者心肌供血絕對或相對不足是發(fā)病的直接原因，而各種增加氧消耗、減少心肌血液供應(yīng)的因素均可誘發(fā)心絞痛。心絞痛分為2種，即穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛一般不需要臥床休息，清淡飲食，減少體力活動；不穩(wěn)定型心絞痛需要服用藥物，硝酸酯類藥物能夠擴(kuò)張動脈，減少心機(jī)耗氧量，使用時含服。冠心病心絞痛的發(fā)生機(jī)制可能是心肌無氧代謝中某些產(chǎn)物刺激心臟內(nèi)傳入神經(jīng)，且傳播至皮膚淺表神經(jīng)，引起疼痛[4]。

血漿黏度是影響全血黏度的重要因素之一，血漿黏度升高全血黏度必然增高，主要取決于血漿蛋白，尤其是纖維蛋白原、脂蛋白和球蛋白的水平[5]。全血高切黏度是血液黏度的一種分類黏度指標(biāo)。NYHA分級是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動程度將心功能受損狀況分為4級，這一方案由NYHA于1928年提出，因操作簡單，臨床上沿用至今。實(shí)際上NYHA心功能分級是對C期和D期患者癥狀嚴(yán)重程度的分級。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組心絞痛發(fā)生頻率、血漿黏度、全血高切黏度均降低，且觀察組低于對照組，觀察組NYHA心功能分級優(yōu)于對照組，表明對于老年冠心病心絞痛患者，卡維地洛結(jié)合氯吡格雷治療可有效減少心絞痛的發(fā)生，降低血漿及全血高切黏度，改善心功能。氯吡格雷選擇性地抑制血小板受體與二磷酸腺苷結(jié)合，使得血小板聚集受到抑制，是血小板聚集抑制劑[6-7]。氯吡格雷口服進(jìn)入人體吸收快，與血漿蛋白結(jié)合率較高，主要在肝臟內(nèi)代謝，代謝產(chǎn)物不具有抗血小板聚集作用[8]。高濃度卡維地洛對鈣通道有阻斷作用，通過引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少外周阻力和降低血壓[9]?？ňS地洛的血管擴(kuò)張作用主要是阻斷α1受體產(chǎn)生，有較強(qiáng)的心臟和神經(jīng)保護(hù)作用，與一般的β受體阻滯劑不同，其不僅對冠狀動脈有擴(kuò)張作用，還可使外周血管阻力降低，降低體、肺循環(huán)阻力，有效控制高血壓，且對腎功能有保護(hù)作用，在不改變腎血流量的情況下可降低微量白蛋白尿，降低腎血管阻力[10]。

綜上所述，對于老年冠心病心絞痛患者，卡維地洛結(jié)合氯吡格雷治療可進(jìn)一步減少心絞痛的發(fā)生，降低血漿及全血高切黏度，改善心功能，具有一定的臨床應(yīng)用價值。