高位子宮下段橫切口法剖宮產(chǎn)術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤患者中的應(yīng)用

穆利軒

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

兇險(xiǎn)性前置胎盤是婦產(chǎn)科常見疾病，多由于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠而發(fā)生，且胎盤位置處于子宮瘢痕處，多伴有胎盤植入，分娩時(shí)易引發(fā)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[1]。臨床分娩多采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，減少了分娩風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)暴露簡(jiǎn)單，操作方便，但術(shù)后切口較大，恢復(fù)緩慢，瘢痕明顯。高位子宮下段橫切口法方向與皮膚自然紋路相同，手術(shù)切口較小，能減輕疼痛促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且美觀度較高[2]。本研究選取鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院收治的72例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者作為研究對(duì)象，探討高位子宮下段橫切口法剖宮產(chǎn)術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院收治的72例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者作為研究對(duì)象，均行剖宮產(chǎn)術(shù)，按照手術(shù)方法分為對(duì)照組與研究組，各36例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均(31.53±2.63)歲；孕周38～40周，平均(38.66±0.22)周；孕次2～5次，平均(2.67±0.32)次；產(chǎn)次1～4次，平均(1.89±0.38)次；與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間1～5 a，平均(2.18±0.42)a。研究組年齡22～38歲，平均(30.36±2.74)歲；孕周38～40周，平均(38.72±0.24)周；孕次2～5次，平均(2.72±0.34)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.86±0.36)次；與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間1～6 a，平均(2.27±0.45)a。兩組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超及MRI檢查確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤；②為單胎妊娠；③符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；④患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠高血壓、糖尿??；②惡性腫瘤；③嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎苣δ苷系K；⑤其他嚴(yán)重宮頸、子宮病變；⑥手術(shù)禁忌證；⑦對(duì)麻醉藥物過敏；⑧合并嚴(yán)重感染性疾病。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1研究組 接受高位子宮下段橫切口手術(shù)?；颊呷∑脚P位，行腰硬聯(lián)合麻醉；于恥骨聯(lián)合處上方4 cm處做橫向切口(10～12 cm)，切開脂肪層，撕開皮下脂肪(向切口兩邊方向)，暴露筋膜后，橫向剪開；分離皮下脂肪、腹直肌至切口大小(避開雙側(cè)腹壁淺靜脈)，穿透腹膜，分開一小口，鈍性撕開約胎頭大小；暴露子宮下段，采用止血鉗提起膀胱腹膜并反折，橫向剪開2～3 cm，用雙手示指撕開約胎頭大?。辉谧訉m的下段肌層中央行2～3 cm橫向切口，將羊水吸凈后，用雙手示指撕開約胎頭大小，最終娩出胎兒，并剪斷臍帶；于宮體內(nèi)注射20 mL催產(chǎn)素，娩出胎盤；縫合切口。術(shù)后給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3.2對(duì)照組 接受傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)，取縱向切口于子宮下段，其余操作同研究組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1圍手術(shù)期指標(biāo) 包括胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣、手術(shù)、住院時(shí)間。

1.4.2并發(fā)癥 包括盆腔粘連、切口感染、新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎。

1.4.3新生兒評(píng)分 分別于新生兒出生1、5、10 min采用Apgar評(píng)分評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)反射，總分0～10分，其中7～10分為正常，4～6分為輕度窒息，<4分為重度窒息。

1.4.4切口愈合情況 通過電話或門診復(fù)查隨訪2個(gè)月，均無脫落病例。切口愈合情況：無不良反應(yīng)為甲級(jí)；切口愈合處存在紅腫、積液、硬結(jié)等炎癥反應(yīng)，但未化膿為乙級(jí)；切口化膿，需切開引流治療為丙級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)兩組胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)中出血量大于對(duì)照組，住院、術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥研究組1例盆腔粘連、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%(2/36)；對(duì)照組2例盆腔粘連、1例切口感染、1例新生兒窒息、1例新生兒吸入性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%(5/36)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.633，P=0.426)。

2.3 Apgar評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量方差分析法檢驗(yàn)，兩組組別與時(shí)間有交互作用(P<0.05)；兩組出生5、10 min Apgar評(píng)分較出生1 min升高(P<0.05)，出生1、5、10 min研究組Apgar評(píng)分較對(duì)照組升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Apgar評(píng)分比較分)

2.4 切口愈合情況研究組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組切口愈合情況比較[n(%)]

3 討論

近年來剖宮產(chǎn)廣泛應(yīng)用于臨床，再次妊娠過程中兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生率升高，子宮破裂、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，此時(shí)多采用二次剖宮產(chǎn)終止妊娠，但不同方向切口效果不同[3]。

傳統(tǒng)縱切口剖宮產(chǎn)入路手術(shù)操作簡(jiǎn)便，暴露更容易，可順利生產(chǎn)，但切口較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，且瘢痕明顯，影響美觀。有研究表明，高位子宮下段橫切口手術(shù)能縮短術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后排氣、住院時(shí)間短于對(duì)照組，與其一致。分析其原因?yàn)?，高位子宮下段橫切口的切口橫弧線位置與皮膚紋理相符，順應(yīng)了皮膚張力線，有助于產(chǎn)婦術(shù)后翻身等日?；顒?dòng)。研究組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，多由于在此過程中皮膚張力較小，牽拉較輕，能減輕疼痛感，有利于術(shù)后恢復(fù)，縮短術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間，有助于切口痊愈[5]，同時(shí)美觀度較好，更易于被產(chǎn)婦接受。本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組胎兒出生1、5、10 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，表明橫切口對(duì)新生兒呼吸狀態(tài)影響較小，能提升Apgar評(píng)分，改善新生兒呼吸質(zhì)量。剖宮產(chǎn)并發(fā)癥是影響母嬰健康及生命安全的重要因素，且對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性更高，高位子宮下段橫切口法與傳統(tǒng)切口比較，術(shù)后盆腔粘連、切口感染等產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較小，安全性較高[6-7]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量大于對(duì)照組，多由于橫切口入路時(shí)需對(duì)腹直肌及其筋膜進(jìn)行分離，且力度較大，不可避免地對(duì)周圍組織造成損傷，增加出血量。有研究指出，術(shù)中應(yīng)通過示指觸診來評(píng)估胎盤分離程度，避免過度牽拉，減少損傷周圍血管和組織[8]。

綜上所述，高位子宮下段橫切口法應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤者剖宮產(chǎn)術(shù)中，能縮短術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間，改善切口愈合情況及新生兒呼吸狀態(tài)，安全性高，但術(shù)中出血量較大。