腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽石癥患者T淋巴細(xì)胞亞群及血流動(dòng)力學(xué)的影響

蔡瑞通

(商丘市第四人民醫(yī)院 外四科，河南 商丘 476100)

膽石癥是臨床常見(jiàn)疾病，是膽管系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生結(jié)石的一種疾病。根據(jù)患者的發(fā)病位置可分為膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石，其發(fā)病較為迅速，病程較長(zhǎng)，隨著病情進(jìn)展常伴有并發(fā)癥發(fā)生[1]。膽石癥患者出現(xiàn)膽囊炎會(huì)對(duì)膽囊黏膜產(chǎn)生刺激，患者易有膽絞痛或鈍痛發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床治療膽石癥多以手術(shù)治療為主，但手術(shù)易對(duì)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，影響患者血流動(dòng)力學(xué)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。小切口膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛，具有一定的臨床價(jià)值，但術(shù)后恢復(fù)仍不理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在膽囊切除術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，可有效提高膽石癥患者的臨床治療效果。有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者免疫功能及血流動(dòng)力學(xué)影響的研究較少[4]。本研究選取80例膽石癥患者作為研究對(duì)象，探討膽石癥患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月商丘市第四人民醫(yī)院收治的80例膽石癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡28～72歲，平均(52.23±5.48)歲；病程6個(gè)月～3 a，平均(2.17±0.32)a；單發(fā)結(jié)石28例，多發(fā)結(jié)石12例；觀察組男24例，女16例；年齡27～71歲，平均(52.46±5.74)歲；病程6個(gè)月～3 a，平均(2.15±0.32)a；單發(fā)結(jié)石27例，多發(fā)結(jié)石13例。兩組性別、年齡、病程、結(jié)石類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、B超等影像學(xué)檢查確診；②膽囊壁厚<0.4 cm，未合并膽囊息肉；③患者及其家屬知情，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能障礙；②伴有精神疾??；③不具有手術(shù)指征；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤難以耐受麻醉；⑥伴有嚴(yán)重的造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組接受小切口膽囊切除術(shù)：全麻后取平臥位，沿腹直肌做4～8 cm長(zhǎng)斜切口在右側(cè)肋緣下方，進(jìn)入腹腔，暴露膽總管、膽囊三角；將膽囊動(dòng)脈與膽囊管分離，并結(jié)扎懸提，將膽囊潛行分離到膽囊管處，確認(rèn)膽囊動(dòng)脈并與膽囊管一并切斷結(jié)扎，取出膽囊，止血縫合。

1.3.2觀察組 觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)：全麻后取頭高腳底位，常規(guī)消毒、鋪巾，做1 cm弧形切口在臍下緣，將trocar插入，建立氣腹，維持腹壓10～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；于腋前線交匯處、肝圓韌帶右側(cè)進(jìn)行穿刺，置入器械探查腹腔，觀察膽囊及周圍組織粘連情況，了解膽囊三角及膽總管的解剖位置，解剖膽囊三角，將膽囊組織分離、切除，止血縫合。術(shù)后兩組均接受補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)術(shù)前及術(shù)后1周，比較兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平：取靜脈血3 mL，離心后，分離血清，采用FACS Calibur流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+水平。(2)比較兩組術(shù)前及術(shù)后1周血流動(dòng)力學(xué)水平：取靜脈血3 mL，離心后，分離血清，采用血液流變學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積。

2 結(jié)果

2.1 T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞術(shù)前，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組CD3+、CD4+高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞比較

2.2 血流動(dòng)力學(xué)術(shù)前，兩組低切黏度、高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組低切黏度、高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積水平均升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

3 討論

膽石癥是肝膽外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，有年輕化趨勢(shì)。隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，該病發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)[5]?；颊叨嘁蛱弁?、發(fā)熱入院，通過(guò)影像學(xué)檢查確診，保守治療效果較差，易復(fù)發(fā)，故臨床治療多以手術(shù)治療。膽囊切除術(shù)是臨床治療膽石癥的常用方法之一，手術(shù)方式從開(kāi)腹、小切口逐漸演變到腹腔鏡，現(xiàn)已發(fā)展到較為成熟階段[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，臨床關(guān)于腹腔鏡手術(shù)與小切口手術(shù)對(duì)患者術(shù)后機(jī)體免疫與血流動(dòng)力學(xué)的影響有不同的觀點(diǎn)[7]。

T淋巴亞群可反映患者的機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組CD3+、CD4+高于對(duì)照組，且CD8+水平及低切黏度、高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積水平均低于對(duì)照組，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽石癥患者的免疫功能及血流動(dòng)力學(xué)影響較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。小切口膽囊切除術(shù)是由開(kāi)腹基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，較開(kāi)腹手術(shù)效果較好，其臨床核心操作仍為開(kāi)腹操作，醫(yī)生掌握較為容易，且對(duì)醫(yī)療器械條件要求較低，其保留了傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式對(duì)膽囊三角暴露，操作方便的優(yōu)勢(shì)，且明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛，但其視野受到一定限制，在一定程度上增加手術(shù)難度，尤其是對(duì)于肥胖患者，造成一定損傷，對(duì)患者的免疫功能造成一定影響[8]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有恢復(fù)快、出血少、切口小的優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療膽囊良性病變的主要方式，可直接對(duì)膽囊血管分布及周圍組織進(jìn)行觀察，手術(shù)視野較好，可在最短的時(shí)間找到病變組織，準(zhǔn)確分離膽囊，減少對(duì)附近組織的損傷，降低對(duì)患者機(jī)體的損傷，是患者術(shù)后免疫功能恢復(fù)較好的主要原因。腹腔鏡下手術(shù)對(duì)膽囊三角解剖較為精細(xì)，可避免過(guò)多損傷，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可避免腹腔內(nèi)器官在空氣中暴露，減少污染，利于患者術(shù)后恢復(fù)[9]。但由于腹腔鏡設(shè)備成本較高，基層醫(yī)院難以普及。對(duì)于伴有膽囊穿孔、粘連嚴(yán)重患者，臨床選擇術(shù)式時(shí)應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步斟酌，在采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)應(yīng)提高警惕，如患者情況較差應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療[10]。但本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，有一定的局限性，后期應(yīng)擴(kuò)大樣本量研究，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽石癥患者的影響。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽石癥患者免疫功能及血流動(dòng)力學(xué)影響較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。