腹腔鏡下陰式全子宮切除聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)治療絕經(jīng)后子宮脫垂的效果

陳麗芳，邱薇

(1.商丘市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000；2.夏邑縣第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476400)

子宮脫垂是婦科常見(jiàn)病，50歲以上女性發(fā)病率高于40%，多發(fā)于絕經(jīng)后，可伴有排尿不暢、腰骶部酸痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床上子宮脫垂多以手術(shù)干預(yù)為主，其中全子宮切除術(shù)可有效改善癥狀，但由于子宮切除后周?chē)M織缺少韌帶支撐，影響陰道穹隆固定，導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)壓力性尿失禁，且復(fù)發(fā)率高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，腹腔鏡下陰式全子宮切除聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)治療子宮脫垂具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，術(shù)后恢復(fù)較快，且陰道頂端懸吊可加固陰道穹隆支持組織，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。本研究分析腹腔鏡下陰式全子宮切除聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)對(duì)絕經(jīng)后子宮脫垂的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年10月商丘市中心醫(yī)院治療的60例絕經(jīng)后子宮脫垂患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床體征、病史資料確診為子宮脫垂；②已絕經(jīng)；③具備手術(shù)指征；④子宮脫垂程度Ⅱ～Ⅲ度；⑤簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)、麻醉禁忌；②合并子宮惡性病變；③凝血功能異常；④臨床資料不完善。接受陰式全子宮切除術(shù)的29例為對(duì)照組，接受腹腔鏡下陰式全子宮切除聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)的31例為觀察組。對(duì)照組：年齡51～62歲，平均(56.58±2.36)歲；病程1.6～6.3 a，平均(3.95±1.06)a；子宮脫垂程度為Ⅱ度19例，Ⅲ度10例；合并便秘18例。觀察組：年齡50～63歲，平均(57.08±2.44)歲；病程1.4～6.6 a，平均(4.21±1.12)a；子宮脫垂程度為Ⅱ度20例，Ⅲ度11例；合并便秘19例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組 接受陰式全子宮切除術(shù)治療。采用氣管插管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，患者取截石位，小陰唇與縫線在外陰皮膚固定，鉗夾牽拉子宮頸；于宮頸前唇做切口，導(dǎo)尿管插入膀胱，橫弧切開(kāi)下方宮頸黏膜處；分離膀胱，膀胱子宮反折腹膜剪開(kāi)后向兩側(cè)延長(zhǎng)，腹膜切緣中點(diǎn)縫一針，做牽拉標(biāo)記；環(huán)形切開(kāi)宮頸黏膜、子宮直腸窩腹膜，子宮向側(cè)上方牽拉，暴露骶韌帶及主韌帶，鉗夾切斷，縫合包扎；向?qū)?cè)下方牽拉宮頸，鉗夾并切斷主韌帶、子宮血管，處理子宮附件，縫合包扎，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.2.2觀察組 實(shí)施腹腔鏡下陰式全子宮切除聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)治療。采取氣管插管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，患者取截石位，于腹腔鏡下離斷子宮圓韌帶、雙側(cè)卵巢韌帶、子宮動(dòng)靜脈、輸卵管峽部，子宮膀胱折返腹膜打開(kāi)后向下推，轉(zhuǎn)為陰式全子宮切除術(shù)；宮頸膀胱交界處注射生理鹽水，宮頸膀胱間隙分離，環(huán)切宮頸陰道黏膜，鈍性分離膀胱子宮、子宮直腸凹陷腹膜，離斷子宮主韌帶并取出子宮，檢查無(wú)滲血后縫合殘端，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后陰道穹隆膨出率。(3)性功能，分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表(female sexual function index，F(xiàn)SFI)評(píng)估，最高分36分，得分與性功能障礙程度成正比。(4)生活質(zhì)量，分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月以生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評(píng)估，包括日常生活、社會(huì)關(guān)系、心理健康、軀體功能等4個(gè)方面，均為0～100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 陰道穹隆膨出率術(shù)后觀察組未見(jiàn)陰道穹隆膨出，對(duì)照組出現(xiàn)陰道穹隆膨出6例，陰道穹隆膨出率為20.69%(6/29)。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 FSFI評(píng)分術(shù)后6個(gè)月觀察組FSFI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者FSFI評(píng)分比較分)

2.4 GQOLI-74評(píng)分術(shù)后6個(gè)月兩組患者日常生活、社會(huì)關(guān)系、心理健康、軀體功能等GQOLI-74評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討論

正常女性盆底支持結(jié)構(gòu)包括筋膜、肌肉、韌帶，通過(guò)相互支撐維持盆底正常功能，盆底支持組織損傷易誘發(fā)肌肉、神經(jīng)功能障礙，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。子宮脫垂正是盆底支持組織損傷所致的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為子宮生理位置降低，可脫出陰道口，發(fā)病率高，影響性功能，降低患者生活質(zhì)量。子宮脫垂致病因素與雌激素水平下降、分娩、卵巢功能喪失、長(zhǎng)期便秘等密切相關(guān)，患者多為絕經(jīng)后女性，對(duì)于子宮脫垂Ⅱ度及以上患者保守治療效果有限，臨床以手術(shù)干預(yù)為主[3]。但由于絕經(jīng)后女性年齡偏大，對(duì)手術(shù)、麻醉耐受程度較弱，選擇何種手術(shù)對(duì)術(shù)后影響較大。

切除子宮是改善子宮脫垂癥狀的有效術(shù)式，且能消除子宮病變隱患，但子宮為女性重要器官，切除后陰道穹隆失去支撐，易造成陰道穹隆膨出，且對(duì)性功能影響較大。腹腔鏡下陰式全子宮切除聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)可避免陰式全子宮切除術(shù)難以固定陰道穹隆問(wèn)題，通過(guò)陰道頂端懸吊避免陰道穹隆膨出[4]。同時(shí)采用腹腔鏡協(xié)助手術(shù)，可進(jìn)一步降低手術(shù)難度，簡(jiǎn)化子宮切除步驟，有助于縮短手術(shù)時(shí)間；腹腔鏡手術(shù)視野清晰，可快速、準(zhǔn)確止血；且腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，有助于保持盆底組織完整，術(shù)后恢復(fù)較快。有研究指出，腹腔鏡下陰式全子宮切除聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)治療子宮脫垂效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，陰道穹隆膨出率較對(duì)照組低，表明腹腔鏡下陰式全子宮切除聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)治療絕經(jīng)后子宮脫垂可減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低陰道穹隆膨出率。腹腔鏡下陰式全子宮切除聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)可在直視下縫合子宮圓韌帶、對(duì)應(yīng)骶韌帶與引導(dǎo)殘端，可縮短子宮骶韌帶，增強(qiáng)盆腔筋膜支持作用，可固定陰道穹隆，改善術(shù)后排尿情況。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月觀察組FSFI評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，提示腹腔鏡下陰式全子宮切除聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)可促進(jìn)子宮脫垂患者性功能及生活質(zhì)量改善。

綜上所述，腹腔鏡下陰式全子宮切除聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，治療絕經(jīng)后子宮脫垂患者可縮短住院時(shí)間，降低陰道穹隆膨出率，恢復(fù)性功能，提高生活質(zhì)量。