不同年齡段急性缺血性腦卒中患者認知障礙程度對比

牛志偉

(鄲城縣人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，河南 周口 477150)

目前，對于急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)常采取溶栓治療。阿替普酶是一種內(nèi)源性酶，可激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)變成纖溶酶，從而使血栓溶解，改善腦部血液循環(huán)，從而改善患者臨床癥狀[1-2]。部分AIS患者經(jīng)治療后會出現(xiàn)腦卒中后認知障礙(Parkinson’s disease cognitive impairment，PDCI)，PDCI可導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺遲鈍、記憶缺損、思維邏輯障礙等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。AIS多發(fā)于50歲以上人群，而近年來發(fā)病群體有年輕化趨勢，不同年齡段AIS患者均有PDCI風(fēng)險，應(yīng)明確AIS伴發(fā)PDCI情況與年齡的關(guān)系，針對不同年齡采取不同干預(yù)措施，以快速改善患者認知功能。本研究選取100例AIS伴PDCI患者作為研究對象，比較不同年齡段AIS患者的PDCI情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年6月鄲城縣人民醫(yī)院收治的100例AIS伴認知障礙患者作為研究對象。本研究經(jīng)鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。(1)納入標準：①符合《神經(jīng)病學(xué)(第九版)》中AIS的相關(guān)診斷標準[4]；②腦卒中后認知障礙；③首次發(fā)病。(2)排除標準：①腦出血；②腦水腫、腦腫瘤；③精神障礙。按患者年齡分組，將<45歲的青年AIS患者納入青年組，≥45歲的中老年AIS患者納入中老年組。統(tǒng)計兩組患者性別(男，女)、受教育程度(高中、大專、本科及以上)、發(fā)病至入院時間、體質(zhì)量指數(shù)、梗死部位(前循環(huán)，后循環(huán))、卒中病因分型[5][大動脈粥樣硬化型(large-artery atheroclerosis，LAA)、小動脈閉塞型(small artery occlusion，SAO)、心源性腦栓塞型(cardioembolism，CE)、其他明確病因型(acute stroke of other determined etiology，SOE)、不明原因型(stroke of other undetemined etiology，SUE)]。

1.2 治療方法兩組患者均吸氧(將血氧飽和度控制在94%以上)，接受血糖、血壓控制等常規(guī)治療。采用注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國藥準字S20160054)治療，劑量為0.9 mg·kg-1，首劑量為總劑量的10%，采用靜脈注射方式給藥，并于1 min內(nèi)注射完畢，剩余90%在1 h內(nèi)采取微量泵注方式靜脈泵入。

1.3 認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)評分于患者治療后3個月使用MoCA[6]評估患者認知功能，MoCA共計11個項目，滿分為30分，分界值為26分，<26分為認知障礙，分數(shù)越低認知障礙越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 一般資料100例AIS伴PDCI患者中，32例青年患者納入青年組，68例納入中老年組。兩組體質(zhì)量指數(shù)、發(fā)病至入院時間、性別、梗死部位、受教育程度、TOAST分型組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。青年組MoCA評分高于中老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 AIS伴PDCI患者年齡與MoCA評分的相關(guān)性Kendall相關(guān)分析顯示，AIS伴PDCI患者年齡與MoCA評分呈負相關(guān)(r=-0.664，P<0.05)。

表1 兩組一般資料比較

3 討論

AIS發(fā)病原因較復(fù)雜，如血栓形成、心房顫動、高血壓等因素均可導(dǎo)致患者發(fā)病。目前對于AIS主要采取藥物或手術(shù)治療，通過實現(xiàn)腦組織再灌注，改善腦循環(huán)，進而改善患者臨床癥狀，但部分患者經(jīng)治療后會出現(xiàn)PDCI。AIS雖好發(fā)于中老年群體，但近年來年輕化趨勢明顯，而各年齡患者經(jīng)治療后都存在PDCI風(fēng)險。因此，針對不同年齡患者采取相應(yīng)干預(yù)措施，以降低PDCI發(fā)生率十分必要。同時，周曉明等[7]研究顯示，年齡與腦梗死患者遠期預(yù)后密切相關(guān)。本研究著重分析了AIS患者年齡與認知障礙程度的相關(guān)性，旨在指導(dǎo)未來對AIS伴PDCI的治療。

MoCA包括執(zhí)行、計算、視空間、抽象思維等11個項目，能夠有效評估AIS患者額葉、雙頂葉、前額葉等腦組織功能，對評估患者認知功能有著重要作用。本研究結(jié)果顯示，青年組MoCA評分高于中老年組，同時Kendall相關(guān)分析顯示，AIS伴PDCI患者年齡與MoCA評分呈負相關(guān)，表明AIS患者年齡與PDCI相關(guān)，且隨年齡增大，認知障礙越發(fā)嚴重。相關(guān)研究顯示，隨著年齡增加，人的腦室、腦池、腦溝會增大，而三腦室、側(cè)腦室前角最為明顯[8]。同時，人的年齡與三腦室寬度及皮質(zhì)腦溝寬度呈正相關(guān)。隨著年齡增加，人的腦萎縮越發(fā)嚴重，額葉皮質(zhì)、深部白質(zhì)逐步出現(xiàn)受損，會影響神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的藥物治療效果[9-10]。額葉對短時記憶及長時記憶均有重要作用，但隨著年齡增長，腦功能逐步下降，記憶力出現(xiàn)損傷，這是認知障礙的早期表現(xiàn)[11]。中老年AIS患者由于自身基礎(chǔ)疾病較多，如高血壓，加之患者年齡較大，自身腦血流調(diào)節(jié)能力下降，血壓水平大幅波動，可能影響患者腦循環(huán)灌注，造成腦氧代謝率下降，與腦萎縮程度密切相關(guān)。腦皮質(zhì)因血管豐富，代謝較為活躍，同時對于低氧耐受性較差，腦深部白質(zhì)對于血液灌注不足較為敏感，從而導(dǎo)致中老年認知障礙患者經(jīng)治療后仍可能出現(xiàn)腦深部白質(zhì)以及大腦皮質(zhì)微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致腦萎縮，影響患者認知功能的恢復(fù)[12]。由此可見，AIS患者年齡與PDCI程度密切相關(guān)，臨床對于中老年AIS患者可通過控制高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病來改善腦循環(huán)狀況，避免腦萎縮，從而促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的認知功能。同時，針對青年患者，同樣應(yīng)改善生活方式，如戒煙、戒酒，煙草中所含有的尼古丁可誘發(fā)腦血管痙攣，影響腦血循環(huán)，增加PDCI風(fēng)險。酒水中所含有的乙醇可對血管內(nèi)皮造成損傷，導(dǎo)致血管彈性下降，影響血液循環(huán)，可能導(dǎo)致腦組織灌注不足，影響腦氧代謝，從而增加PDCI風(fēng)險。

綜上所述，不同年齡段AIS患者認知障礙程度不同，隨著年齡增加，PDCI會越來越嚴重。