子宮內(nèi)膜癌患者根治術(shù)前疾病不確定感與自我管理水平的關(guān)系

王一行，胡繼娜，付桂

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 474250)

疾病不確定感是患者自我感覺無法把控未來、無法理解與疾病相關(guān)事件時(shí)所產(chǎn)生的失控情緒[1]。子宮內(nèi)膜癌惡性程度高，是導(dǎo)致女性死亡的原因之一。根治術(shù)作為子宮內(nèi)膜癌治療的首選方案，可在一定程度上抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)[2]，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且手術(shù)效果充滿未知，故患者術(shù)前不確定感較重。自我管理能力指患者通過自身主觀意識(shí)對(duì)自己的思想、行為進(jìn)行轉(zhuǎn)化、控制的能力[3]，自我管理水平較高者，能夠在手術(shù)治療前調(diào)整心理活動(dòng)，以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，并為之付出相關(guān)行動(dòng)，因此，提高子宮內(nèi)膜癌患者自我管理水平非常重要。目前，臨床對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者疾病不確定感與自我管理水平的相關(guān)性研究較少。本研究選取72例接受根治術(shù)的子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，分析其術(shù)前疾病不確定感與自我管理水平的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年4月鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院收治的72例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象。患者年齡46～68 歲，平均(57.12±4.58)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.3～27.6 kg·m-2，平均(22.91±2.84)kg·m-2；受教育程度初中及以下16 例，高中21 例，大專及以上35 例；腺癌48 例，透明細(xì)胞癌2 例，鱗腺癌22 例。本研究經(jīng)鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫審2018(231)號(hào)]。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南(第四版)》[4]中子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無認(rèn)知、溝通障礙，意識(shí)清晰，能夠配合相關(guān)調(diào)查；③接受根治術(shù)治療；④自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并心、肝、腎功能障礙；③合并自身免疫性疾病。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1疾病不確定感評(píng)估方法 術(shù)前采用Mishel疾病不確定感量表(Mishel uncertainty in illness scale，MUIS)[5]對(duì)72例子宮內(nèi)膜癌患者疾病不確定感進(jìn)行評(píng)估。該量表包含不明確、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性等4個(gè)維度，共33項(xiàng)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分范圍為32～160分，得分越高，患者疾病不確定感越重。

1.3.2自我管理水平評(píng)估方法 術(shù)前采用鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院自制自我管理能力量表對(duì)72例子宮內(nèi)膜癌患者自我管理水平進(jìn)行評(píng)估。Cronbach’sα為0.792，量表包含日常生活管理、心理管理、獲取和利用資源的能力、自我效能感等4個(gè)維度，共20項(xiàng)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分100分，其中低于60分為自我管理水平較差，60～100分為自我管理水平良好。

1.4 質(zhì)量控制調(diào)查前明確告知患者本研究的保密性，由本研究者擔(dān)任調(diào)查員，發(fā)放問卷前，嚴(yán)格遵照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，采用一對(duì)一面談方式，以統(tǒng)一語言向每位調(diào)查對(duì)象詳細(xì)講解量表評(píng)估內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)，要求患者獨(dú)立完成。問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)回收。共發(fā)放72份調(diào)查問卷，成功回收72份，問卷回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 自我管理情況72例子宮內(nèi)膜癌患者根治術(shù)前自我管理評(píng)分<60分24例，占33.33%，將其納入自我管理水平較差組，自我管理評(píng)分平均(47.65±10.12)分；自我管理評(píng)分為60～100分48例，占66.67%，將其納入自我管理水平良好組，自我管理評(píng)分平均(81.65±13.58)分。

2.2 一般資料、MUIS評(píng)分兩組年齡、BMI、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；自我管理水平較差組MUIS評(píng)分高于自我管理水平良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 一般資料、MUIS評(píng)分比較

2.3 相關(guān)性分析經(jīng)一般線性雙變量Pearson相關(guān)性分析，子宮內(nèi)膜癌患者根治術(shù)前疾病不確定感與自我管理水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.356，P<0.001)。

2.4 logistic回歸分析將子宮內(nèi)膜癌患者根治術(shù)前自我管理水平作為因變量，將術(shù)前疾病不確定感作為自變量(1=自我管理水平較差，0=自我管理水平良好)。logistic回歸分析結(jié)果顯示，疾病不確定感較高是子宮內(nèi)膜癌患者根治術(shù)前自我管理水平較差的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 子宮內(nèi)膜癌患者根治手術(shù)前疾病不確定感對(duì)自我管理 水平影響的logistic回歸分析

3 討論

手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的主要方式，根治術(shù)是較為常用的術(shù)式，可通過切除雙側(cè)輸卵管、卵巢，清除腹主動(dòng)脈旁及盆腔淋巴結(jié)，達(dá)到根治疾病的目的[6]。根治術(shù)需將患者子宮及其全部附件切除，患者心理接受能力不同，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式可能較消極，自我管理能力較差，無法以最好的狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)治療，導(dǎo)致治療效果不甚理想[7]。探尋影響患者自我管理能力的相關(guān)因素，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，可提高患者自我管理水平，使其積極應(yīng)對(duì)治療。

疾病不確定感主要指患者對(duì)疾病相關(guān)事務(wù)的認(rèn)知不夠全面，會(huì)產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，對(duì)疾病的治療效果具有一定影響[8]。本研究結(jié)果顯示，72例子宮內(nèi)膜癌患者根治術(shù)前自我管理評(píng)分<60分24例，占33.33%，自我管理水平較差組MUIS評(píng)分高于自我管理水平良好組，說明疾病不確定感在子宮內(nèi)膜癌患者自我管理水平中發(fā)揮一定作用。分析其原因在于，癌癥本身對(duì)于患者而言是一種刺激，子宮內(nèi)膜癌患者對(duì)疾病及治療方式缺乏科學(xué)認(rèn)知，大部分患者均對(duì)根治術(shù)的治療結(jié)局產(chǎn)生一定的抗拒心理。同時(shí)手術(shù)對(duì)患者而言是一種較大的應(yīng)激源，對(duì)患者身心健康均有較大影響，可導(dǎo)致患者術(shù)前焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒突出，抗拒接受疾病治療的相關(guān)信息，無法正確管理自身[9]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)一般線性雙變量Pearson相關(guān)性分析，子宮內(nèi)膜癌患者根治術(shù)前疾病不確定感與自我管理水平呈負(fù)相關(guān)，提示疾病不確定感越重，自我管理水平越差。進(jìn)一步行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，疾病不確定感較高是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌患者根治術(shù)前自我管理水平較差的影響因素。分析其原因在于，患者疾病不確定感較重時(shí)，對(duì)治療持懷疑態(tài)度，喪失治療信心，導(dǎo)致自我管理水平能力下降[10]?；颊邥?huì)過度擔(dān)憂病情，有挫敗、失落、悲觀等情緒，逐漸自暴自棄，放棄自身管理。疾病不確定感較重者，自我管理能力一般較差。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌患者根治術(shù)前疾病不確定感與自我管理水平呈負(fù)相關(guān)，降低疾病不確定感有利于提高患者自我管理水平。