復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)聯(lián)合根管治療對(duì)后牙牙體缺損的療效

孫太升，張平安，劉亞平

(新鄉(xiāng)市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院 口腔科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

后牙牙體缺損是口腔科常見(jiàn)的牙體病變，牙體組織無(wú)再生能力，牙齒組織缺損無(wú)法通過(guò)自身修復(fù)，需用人工材料進(jìn)行填充修復(fù)才能恢復(fù)患者牙齒的形態(tài)和咀嚼功能。近年來(lái)，隨著人們生活方式及生活習(xí)慣的改變，牙齒缺損的發(fā)病率在逐年增加，嚴(yán)重影響患者牙齒美觀及咀嚼功能，采用何種方法修復(fù)引發(fā)了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注[1-3]。牙體缺損常常引起牙髓病和根尖周病，在進(jìn)行根管治療后需及時(shí)進(jìn)行牙體修復(fù)，同時(shí)牙體的美觀度也越來(lái)越引起人們的重視，患者對(duì)于牙體修復(fù)材料的耐用性、顏色、質(zhì)量有了更高的要求。光固化復(fù)合樹(shù)脂為常用牙齒充填材料，顏色與牙體接近，符合患者美觀要求。本研究選取130例后牙牙體缺損患者作為研究對(duì)象，分析復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)聯(lián)合根管治療對(duì)后牙牙體缺損患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2018年7月于新鄉(xiāng)市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院就診的130例后牙牙體缺損患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，各65例。研究組男29例，女36例，年齡18～75歲，平均(63.48±5.62)歲，患牙67顆；對(duì)照組男31例，女34例，年齡19～76歲，平均(62.27±5.59)歲，患牙66顆。兩組性別、年齡、患牙數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①至少缺損1個(gè)牙尖，鄰面頸部齲損齊牙齦或齦下2.0 mm以?xún)?nèi)，牙體缺損情況在牙冠的1/3以上；②患牙及周?chē)例X無(wú)明顯牙齦疾病和牙周病，牙齒無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象；③患者知情，同意并配合治療；④年齡>18歲；⑤無(wú)夜間咬牙及磨牙情況。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線攝影檢查有根尖周疾病，存在根尖周低密度影；②患牙存在過(guò)度磨耗；③患有牙周病，牙齒松動(dòng)超過(guò)Ⅱ度；④合并有心血管?chē)?yán)重疾?。虎萦芯裾系K或溝通困難；⑥正在佩戴牙齒矯正器。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)處理 兩組患者均接受常規(guī)根管治療，且治療1周后回院復(fù)診，檢查恢復(fù)良好，無(wú)疼痛及其他不適癥狀，進(jìn)行牙體修復(fù)。

1.3.2觀察組 接受光固化復(fù)合樹(shù)脂填充治療，清除患牙腐質(zhì)，并削除薄壁弱尖，設(shè)計(jì)合適的洞型，用磷酸凝膠酸蝕牙面，并沖洗干凈，涂布黏結(jié)劑，用光照射30 s，再涂布黏結(jié)劑，10 s后分層次地填入光固化復(fù)合樹(shù)脂，并分層次照射30 s，最后一層需照射50 s，操作完成后，修整牙面牙體，調(diào)整好咬合高度等。

1.3.3對(duì)照組 接受銀汞合金填充治療，準(zhǔn)備工作與研究組相同，如果洞底深且不平需要先用磷酸鋅水門(mén)汀墊底平整，然后再進(jìn)行銀汞合金充填，填充完成后，修整充填體表面，調(diào)整咬合并進(jìn)行表面磨光等。光固化復(fù)合樹(shù)脂黏結(jié)劑為美國(guó)3M公司生產(chǎn)，銀汞合金為上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠生產(chǎn)。兩組治療完成后第1年及第2年均進(jìn)行隨訪檢查。

1.4 療效評(píng)價(jià)采用修正后的美國(guó)公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者修復(fù)體情況[4]，其含有修復(fù)體折裂、修復(fù)體磨損、修復(fù)體脫落、牙體完整性、邊緣密合性、邊緣染色、是否存在繼發(fā)齲、牙齦健康情況、食物嵌塞9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)嚴(yán)重程度依次分為A、B、C級(jí)，所有評(píng)定結(jié)果中，全部評(píng)定為A則表示治療成功，有患者評(píng)定情況為B則表示治療存在缺陷，有患者評(píng)定結(jié)果為C則表示治療失敗。

1.5 觀察指標(biāo)(1)觀察美觀度、固定功能、咀嚼功能，并進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)以0～10分計(jì)，評(píng)分越高表示患者各項(xiàng)功能越好[5]。(2)并發(fā)癥：隨訪過(guò)程中統(tǒng)計(jì)患者繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂、牙體折裂等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 治療1、2 a后牙體情況治療后1 a，研究組整體成功率(92.31%)高于對(duì)照組(83.08%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2 a，研究組整體成功率(87.69%)高于對(duì)照組(76.92%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療1、2 a后牙體情況比較(n，%)

2.2 治療前后美觀度、固定功能、咀嚼功能評(píng)價(jià)治療后，兩組美觀度、固定功能、咀嚼功能評(píng)分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組美觀度、固定功能、咀嚼功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組美觀度、固定功能、咀嚼功能比較分)

2.3 并發(fā)癥情況比較研究組2例存在繼發(fā)齲情況，2例存在修復(fù)體折損，并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%；對(duì)照組3例存在繼發(fā)齲情況，4例牙體折裂，3例修復(fù)體折損，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.434，P=0.035)。

3 討論

后牙牙體缺損是常見(jiàn)牙體病變，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，其中以60歲以上老年人最為常見(jiàn)。隨著年齡增長(zhǎng)，后牙鄰面齲、頸部齲發(fā)生率增加，加上已經(jīng)存在的磨耗過(guò)度和楔狀缺損等病情會(huì)使后牙牙體缺損情況變得更加復(fù)雜，常會(huì)累及牙髓組織形成牙髓炎及根尖周炎，需及時(shí)治療[6]。常用的治療方法為根管治療，治療后進(jìn)行牙體修復(fù)，可恢復(fù)患者牙體形態(tài)和功能，提升患者美觀度。根管治療后牙體組織失去了牙髓組織的營(yíng)養(yǎng)，牙體脆弱性增加，牙齒變得更易折裂，需及時(shí)進(jìn)行有效修復(fù)才能恢復(fù)牙齒功能[7-9]。光固化復(fù)合樹(shù)脂廣泛運(yùn)用于牙體修復(fù)中，因該種修復(fù)方法具有對(duì)牙體組織切割磨除量少，可恢復(fù)形態(tài)及洞形要求不高等優(yōu)勢(shì)，比較符合牙體微創(chuàng)治療理念，在臨床受到廣泛關(guān)注。復(fù)合樹(shù)脂是一種高分子復(fù)合材料，具有高強(qiáng)度的黏接性能，且固化快、密度大、不易變形、無(wú)毒，與牙齒的質(zhì)地和色澤接近，具有更好的美觀性，受眾廣[10-11]。填充前將牙體進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃嵛g處理，并借助黏結(jié)劑的作用，改進(jìn)傳統(tǒng)修復(fù)方法，更大程度地保存健康的牙體組織，也簡(jiǎn)化了窩洞制作步驟。牙齒與填充材料通過(guò)化學(xué)黏接結(jié)合，增加了密合度，減少了繼發(fā)齲的發(fā)生。填充窩洞壁薄的患牙時(shí)，通過(guò)酸蝕牙面的釉質(zhì)，使填充材料易黏附于釉質(zhì)，增加結(jié)合強(qiáng)度。同時(shí)，釉質(zhì)脫礦會(huì)使牙表面形成蜂窩結(jié)構(gòu)，增加了表面積，凹體內(nèi)填充樹(shù)脂形成的樹(shù)脂突具有扣鎖作用，極大地增強(qiáng)了固位力。黏結(jié)劑易滲入細(xì)小部位，與復(fù)合樹(shù)脂化學(xué)結(jié)合的同時(shí)，可與牙面形成機(jī)械物理粘連，改善牙面與樹(shù)脂的黏附強(qiáng)度。光照時(shí)間延長(zhǎng)，也可使充填體的抗折性和抗壓性增加，進(jìn)一步增強(qiáng)固位。劉科伽等[12]運(yùn)用光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙齒，得出治療效果好的結(jié)論。本研究結(jié)果顯示，治療后1 a研究組整體成功率高于對(duì)照組，治療后2 a研究組整體成功率高于對(duì)照組，說(shuō)明復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)聯(lián)合根管治療對(duì)后牙牙體缺損療效較好，可提高患者修復(fù)成功率，療效可靠。研究組患者美觀度、固定功能、咀嚼功能評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)聯(lián)合根管治療，可提升患者美觀度、固定功能、咀嚼功能。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)聯(lián)合根管治療安全性高。

綜上所述，復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)聯(lián)合根管治療，可提高后牙牙體缺損患者修復(fù)成功率，提升患者美觀度、固定和咀嚼功能，效果可靠，并發(fā)癥少。