經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除的手術觀察

杜　捷　劉 晗

（1 白城市中心醫(yī)院普外科，吉林 白城 137000；2 白城醫(yī)學高等專科學校，吉林 白城 137000）

經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除的手術觀察

杜捷1劉 晗2

（1 白城市中心醫(yī)院普外科，吉林 白城 137000；2 白城醫(yī)學高等?？茖W校，吉林 白城 137000）

目的 對經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術進行觀察，探討其手術效果。方法 選擇2011年1月至2013年12月來我院收治的60例乳腺纖維瘤患者為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，對照組患者實行傳統(tǒng)的手術治療，觀察組患者實行經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術，對兩組患者的手術進行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過手術治療，實驗組患者的腫塊全部完整地切除，手術后恢復狀態(tài)良好，切口瘢痕比較淺，不影響乳房的外形美觀的治療效果，其明顯優(yōu)于對照組，而且患者對傷口的滿意度也明顯高于對照組。結(jié)論 經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術的治療方法不僅可以有效地治療乳腺纖維瘤患者，而且可以起到良好的美容作用，滿足了患者的美學要求，值得臨床上的廣泛推廣和應用。

乳暈切口；乳腺纖維瘤切除；手術觀察

近幾年，隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，對于疾病，人們不僅僅局限于治療，而且還追求外表的美觀［1］。乳腺纖維瘤是當前婦產(chǎn)科中比較常見的一種乳腺的良性腫瘤，該病變部位主要實在乳腺小葉以及乳腺上皮中的內(nèi)纖維組織之間。傳統(tǒng)手術方法通常是在患者的乳腺腫塊表面行放射狀的切口，因為這樣才能方便地找到腫塊，但是在手術后一般都會留下較明顯的手術瘢痕，一定程度上影響了乳房外形的美觀，這就給患者的心理會留下了心理陰影［2］。所以，目前對經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術已經(jīng)成為了一個比較熱門的課題。而本文對2011年1月至2013年12月來我院收治的60例乳腺纖維瘤患者進行研究分析，取得了一些成績，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

表1　兩組患者手術治療效果的比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇2011年1月至2013年12月來我院收治的60例乳腺纖維瘤患者為研究對象，隨機分成實驗組和對照組。對照組患者實行傳統(tǒng)的手術治療，觀察組患者實行經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術。其中年齡最小的為17歲，年齡最大的為48歲，平均年齡為32歲。被選入研究的患者中，有8例患者是瘤體位于雙側(cè)乳房，有28例患者是瘤體位于右側(cè)乳房，有24例患者是瘤體位于左側(cè)乳房。在同側(cè)乳房有單個瘤體的患者有47例，有多枚瘤體的患者有13例。瘤體位于乳暈部位的患者有12例，位于乳暈邊緣的患者有2例，乳暈緣＞2cm的患者有16例，乳暈緣＞3cm的患者有30例。絕大多數(shù)患者是在體檢或者無意中發(fā)現(xiàn)的腫塊。沒有自覺癥狀，小部分患者在月經(jīng)前局部有微痛。CT以及乳腺的彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)，患者的乳腺瘤體多表現(xiàn)為圓形和橢圓形，表面比較光滑，活動度良好，瘤體的邊緣也比較清晰。發(fā)現(xiàn)腫塊至進行手術的時間最短為4 d，最長為3年。兩組患者的資料沒有明顯差異，具有可比性。

1.2研究方法。①對照組：對患者進行局部麻醉之后，采取傳統(tǒng)的放射切口治療方法，對腫瘤以及周圍組織的0.5cm進行切除。②實驗組：患者在手術臺上呈仰臥位，采用美藍標記出瘤體在皮膚上的投影位置及其大小，對應的乳暈標記為切口線，切口線的長短則根據(jù)瘤體離乳暈的距離以及瘤體的大小確定，瘤體越小則距離越近，二者呈正相關關系。一般長度達到3～5cm，切口的弧線可微長，這就方便瘤體的取出以及手術的操作的便利。皮膚進行常規(guī)性的消毒，隨后實行局部浸潤麻醉。麻醉后，沿著乳暈切口標記線切開乳腺組織，切口至瘤體部位，對于較淺的腫塊進行皮下分離至腫瘤部位，沿著腫瘤包膜鈍性進行游離。完全分離瘤體與組織后，將包塊從切口取出。對于較深的腫塊，可以分離皮下組織以及乳腺包膜，將包含腫塊的腺體牽向乳頭方位。切開乳腺組織，觀察各個象限的乳腺組織，然后用鉗子夾住病變周圍的腺體牽至切口處完整的切除。然后對傷口進行止血，間接地縫合皮下組織，式切口的邊緣齊整，然后用絲線進行皮內(nèi)縫合。手術后采用無菌包扎，為避免乳頭因為受到擠壓和影響供血，在敷料時注意在中央留下小孔來放置乳頭。所有患者在手術后需要進行4 h的局部壓迫。

手術后，對兩組患者進行回訪，記錄所有患者的切口愈合情況以及手術后的并發(fā)癥，進行比較分析。此外，制定問卷調(diào)查，收集患者對手術效果的滿意度情況。切口愈合標準分為三等。甲：患者沒有任何不良反應；乙：患者的切口愈合不是很好，出現(xiàn)皮膚壞死現(xiàn)象，并有破裂，但沒有出現(xiàn)化膿的情況；丙：患者的切口出現(xiàn)明顯的化膿情況。

2　結(jié) 果

經(jīng)過手術治療后隨訪1年，統(tǒng)計被選入研究患者的切口愈合情況以及手術后的并發(fā)癥、復發(fā)率等，進行比較分析。經(jīng)過治療，兩組患者在切口的甲級愈合方面沒有明顯的差異，但是在雙乳對稱方面，實驗組明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義，見表1。對兩組患者的滿意度進行調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的滿意度明顯高于對照組。見表2。

表2　兩組患者傷口恢復滿意度的比較

3　討 論

近幾年來有大量的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維瘤患者在5年之后得浸潤性癌的危險性為0.7%，在12年后會有明顯的提高，達到2.3%［3］。因此很多專家覺得，一經(jīng)確診為乳腺纖維瘤必須立即進行手術切除。傳統(tǒng)的乳腺纖維瘤切除手術對女性的乳房傷害比較大，在手術后通常會造成明顯的瘢痕，從而使得患者雙側(cè)乳房不對稱［4-5］，極大地影響了乳房外形的美觀。近年來微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，經(jīng)乳暈切除乳腺纖維瘤的方法被廣泛地運用于臨床治療。乳暈處的皮膚彈性比較好，而且有著較好的韌性，血供豐富，不會出現(xiàn)組織的壞死。而且手術有著切口平整、瘢痕淺及美觀的優(yōu)點，手術中在皮下潛行分離在乳腺組織的表面進行，這樣就不會損壞乳管以及乳腺組織，這種方法受到廣大女性患者的青睞。

在經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術的治療過程中，需要注意以下幾點：①在進行局部麻醉的時候，應該注意注射位置停留在腫瘤潛行的區(qū)域范圍內(nèi)，為了減少麻醉藥物對患者的毒性反應以及乳暈切口的出血量，在麻醉的過程中也應該適當?shù)丶尤肽I上腺素來減輕患者的疼痛。②乳暈的切口不宜過深，最佳深度為乳腺的表層，避免損傷患者的輸乳管。③在乳暈邊緣選擇手術的切口，此外使用皮內(nèi)連續(xù)的縫合，這樣就可以使得切口愈合的瘢痕線顯得比較淺，保證乳房的外形美觀。④使用縫線縫合牽引的方法將正常組織和流體進行分離，在瘤體附近的乳腺組織選擇牽引的位置，從而具有較強堅韌性的乳腺組織不容易受到破壞。⑤在縫合切口的時候可以選擇吸收線進行切口的縫合，這樣就避免了縫合線遺留體內(nèi)不利于患者的健康。本次研究中患者在手術治療后沒有發(fā)生再次出血，手術后也給予抗生素的服用，部分患者靜脈滴注抗生素?；颊呔谑中g后1周進行切口的拆線，拆線時間不宜過早，避免縫線不能拔出。

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在切口的甲級愈合方面沒有明顯的差異，但是在雙乳對稱方面，實驗組明顯高于對照組，對兩組患者的滿意度進行調(diào)查，也可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的滿意度明顯高于對照組。所以說，經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術的治療方法不僅可以有效地治療乳腺纖維瘤患者，而且可以起到良好的美容作用，滿足了患者的美學要求，值得臨床上的廣泛推廣和應用。

［1］ 蔡清萍，王強，項洪剛，等.Mammotome旋切術在乳腺良性疾病中的應用價值［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（9）：759-767.

［2］ 黃梅，楊海燕.經(jīng)乳暈弧形切口切除乳腺纖維瘤療效分析［C］.第十屆全國中醫(yī)暨中西醫(yī)結(jié)合乳腺病學術會議論文集，2007：135.

［3］ 董燕敏，黨金環(huán)，李光輝.動態(tài)觀察治療妊娠期、哺乳期乳腺良性腫瘤102例分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（9）：57-58.

［4］ 方新軍.不同手術切1：3切除乳腺纖維瘤的臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，3（19）：77-78.

［5］ 應榮培.環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切121治療乳腺纖維瘤的療效比較［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（2）：209-210.

R655.8；R737.9

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1671-8194（2015）09-0145-02