頭面部皮膚癌放射治療的作用分析

胡志偉

【關(guān)鍵詞】皮膚癌；放射治療；生存率

中圖分類號：R739.91 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）12-0020-03

皮膚癌（skin cancer）為臨床常見惡性腫瘤疾病之一，好發(fā)于中老年人群。隨著我國人口老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加劇，其發(fā)病率也呈上升趨勢，且皮膚癌患者瘤體病灶多位于頭頸部暴露區(qū)域，受紫外線照射等因素影響導(dǎo)致病情進(jìn)行性加重[1]。放射治療為治療皮膚癌疾病的首選方案，憑借其確切的療效以及不會對患者美容美觀需求造成影響等特點而備受臨床關(guān)注。本研究結(jié)合2012年1月-6月我院收治的35例皮膚癌患者作為研究對象，分析放射治療頭面部皮膚癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-6月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治入院的皮膚癌患者35例作為臨床研究對象，其中男21例，女14例；年齡42～85歲，平均年齡（59.35±2.71）歲；發(fā)病部位：頭部21例，面部14例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者自愿參與臨床研究且簽署有知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為皮膚癌；②臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期；③經(jīng)檢查明確分類為鱗狀細(xì)胞癌與基底細(xì)胞癌；④符合放療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤、血管肉瘤等其他皮膚癌病變；②合并嚴(yán)重臟器器官功能障礙；③合并精神疾病。

1.3 方法 所有患者經(jīng)深部X線照射治療，工作條件為140～180 kV，濾過板選用厚度1.0 mm銅以及厚度0.25 mm鋁。對于瘤體范圍較大的病灶，先經(jīng)Co照射30～40 Gy，在此基礎(chǔ)之上經(jīng)X線補(bǔ)足劑量。鱗狀細(xì)胞癌單純放療給藥劑量為60～70 Gy，術(shù)后放療給藥劑量為50～60Gy；基底細(xì)胞癌單純放療給藥劑量為55～65 Gy，術(shù)后放療給藥劑量為50～55 Gy。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪持續(xù)至2022年1月，分析患者不同病理分型、臨床分期、治療方法間5年生存率及10年生存率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ²檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪至2022年1月， 隨訪率為85.71%（30/35），其中5年生存率為83.33%（25/30），10年生存率為73.33%（22/30）。不同病理類型、臨床分期、治療方法間5年生存率及10年生存率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中基底細(xì)胞癌患者生存率高于鱗狀細(xì)胞癌；臨床分期越低，生存率越高；術(shù)后放療患者生存率高于單純放療患者，見表1。

表1 不同臨床特征5年生存率及10年生存率比較[n（%）]

3 討論

皮膚癌鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)于人體下唇、頭皮以及手背暴露區(qū)域，頭頸部占比在2/3左右，發(fā)病人群集中于50～60周歲年齡段，近年來呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢[2]。在諸多治療手段中，以放射治療的干預(yù)效果最為確切，且經(jīng)臨床數(shù)據(jù)證實有良好的近遠(yuǎn)期生存率。

本研究結(jié)果顯示，隨訪至2022年1月，隨訪率為85.71%（30/35），其中5年生存率為83.33%（25/30），10年生存率為73.33%（22/30）。不同病理類型5年生存率及10年生存率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中基底細(xì)胞癌患者生存率高于鱗狀細(xì)胞癌。分析認(rèn)為，基底細(xì)胞癌則多集中發(fā)病于患者頰部、鼻翼、鼻唇區(qū)域，上述暴露的區(qū)域血運關(guān)系豐富，對放射治療手段有良好的耐受性[3，4]，且治療過程中無明顯不良反應(yīng)。因此，從這一角度上來說，頭面部病灶無遠(yuǎn)端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且不涉及骨、軟骨侵犯的皮膚癌，可以將放射治療作為此類患者臨床干預(yù)的首選方案，在取得滿意效果的同時，最大限度保留患者暴露區(qū)域皮膚功能以及外形美觀。同時，將5年、10年生存率作為預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)，可以認(rèn)為皮膚癌患者基底細(xì)胞癌分型整體預(yù)后較鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后效果更理想，造成這一結(jié)果的原因與機(jī)制可能為基底細(xì)胞癌較少發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及血行播散，腫瘤病灶位于皮膚組織較淺部位，并且頭面部暴露區(qū)域血液豐富供養(yǎng)充足，因此對放射治療的敏感性較上皮細(xì)胞癌患者更高[5-8]。

基于臨床分期與遠(yuǎn)期生存率的相關(guān)性角度，不同臨床分期間5年生存率及10年生存率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），其中臨床分期越低，生存率越高。分析認(rèn)為，臨床分期越早，皮膚癌患者行放射治療干預(yù)下的預(yù)后效果越好，遠(yuǎn)期療效隨著臨床分期的加重而呈現(xiàn)出下降的趨勢，提示需進(jìn)一步探討皮膚癌的早期診斷干預(yù)方法，盡早發(fā)現(xiàn)病情并予以治療干預(yù)，以達(dá)到更加滿意的臨床治療效果[9]。此外，術(shù)后放療患者5年生存率及10年生存率高于單純放療患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示對于頭面部皮膚癌患者而言，術(shù)后局部病灶復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高，可通過聯(lián)合予以術(shù)后放療干預(yù)的方式以解決此類問題。同時，對于暴露于顏面部的皮膚癌患者而言，手術(shù)切除可能會因瘢痕產(chǎn)生而對美容效果產(chǎn)生不良影響，因此可將放射治療作為首選方案[10-14]。

綜上所述，頭面部皮膚癌予以放射治療的效果確切，病理分型、臨床分期以及治療方法均會對治療效果產(chǎn)生直接影響，臨床需根據(jù)腫瘤瘤體所處位置、病理類型以及臨床分期選擇針對性的治療方案，以達(dá)到滿意效果。