臨床實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷知信行現(xiàn)狀調(diào)查及分析

姜夏媛，李 馨

（平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 平頂山 467000）

護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，關(guān)懷是護(hù)理的基本理念。護(hù)理人文關(guān)懷是指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中以人文精神對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)給予真誠(chéng)的關(guān)懷[1]，是護(hù)理人員踐行護(hù)理本質(zhì)和內(nèi)涵必須具備的能力之一，也是較重要的職業(yè)能力。人文關(guān)懷能力與人文知識(shí)、信念、行為密不可分，而人文關(guān)懷能力水平直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們對(duì)自身健康和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)。臨床實(shí)習(xí)護(hù)生（以下簡(jiǎn)稱“臨床護(hù)生”）作為護(hù)理事業(yè)的接班人，學(xué)習(xí)人文關(guān)懷知識(shí)、提高人文關(guān)懷能力意義重大[3]。實(shí)施人文關(guān)懷可有效改善護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患矛盾，使護(hù)理充滿溫度，從而提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。有相關(guān)研究表明，對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷可以提高其治療積極性，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)康復(fù)[4-7]。培養(yǎng)臨床護(hù)生人文關(guān)懷能力，無論對(duì)其日后從事臨床護(hù)理工作、發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系，還是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理滿意度都具有重大意義[8-9]。

本研究調(diào)查某市三甲醫(yī)院臨床護(hù)生人文關(guān)懷知信行現(xiàn)狀，旨在為護(hù)理管理者制訂臨床護(hù)生人文關(guān)懷能力提升計(jì)劃，提高護(hù)理隊(duì)伍人文關(guān)懷能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法，于2019年11—12月選取某市三甲醫(yī)院155名臨床護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)6個(gè)月以上的臨床護(hù)生；（2）知情同意并且自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成實(shí)習(xí)的臨床護(hù)生。

1.2 研究工具

使用徐蓉等[10]編制的護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷包括兩部分：（1）一般資料問卷（由研究者自行設(shè)計(jì)）。包括性別、教育層次、政治面貌、是否為獨(dú)生子女、是否接受過人文關(guān)懷培訓(xùn)。（2）護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問卷。共3個(gè)維度、15個(gè)條目，即人文關(guān)懷知識(shí)（4個(gè)條目）、人文關(guān)懷信念（5個(gè)條目）、人文關(guān)懷行為（6個(gè)條目），采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為非常不贊同、不贊同、中立、贊同、非常贊同5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1～5分，總分 15～75分。該量表效度為0.834，Cronbach′s α系數(shù)為0.869。此量表是量表作者在前人研究的基礎(chǔ)上，綜合多種因素制作而成，將75分×80%=60分定為中等偏上水平。

1.3 研究方法

采用問卷調(diào)查法，在征得醫(yī)院護(hù)理部同意后，將問卷內(nèi)容輸入問卷星App，生成鏈接發(fā)送至醫(yī)院臨床護(hù)生群。每人每部手機(jī)只能填寫一次，完成所有條目后方可提交問卷，采取匿名方式作答，保證調(diào)查結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究。共提交問卷155份，有效問卷155份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行描述性分析。計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)生一般資料（見表1）

表1 臨床護(hù)生一般資料

由表1可知，155名臨床護(hù)生中，獨(dú)生子女29人、非獨(dú)生子女126人，教育層次為專科的56人、本科及以上99人。

2.2 臨床護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分情況（見表2、3）

表2 臨床護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷各維度得分情況

臨床護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分為（55.96±6.77）分。由表3可以看出，條目“要與患者建立互信，才能讓其感受到關(guān)懷”得分為（4.16±0.77）分；條目“護(hù)患間是可以做到平等相待的”得分為（2.47±1.30）分；條目“面對(duì)患者的痛苦和無助，我已麻木、厭倦”得分為（3.29±0.94）分；條目“繁忙的臨床工作讓我無暇做到人文關(guān)懷”得分為（3.32±0.98）分。

表3 臨床護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷各條目得分情況

獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女、?？婆c本科及以上教育層次的臨床護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 不同特征臨床護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分比較

3 討論

3.1 臨床護(hù)生人文關(guān)懷知信行現(xiàn)狀不容樂觀

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分為（55.96±6.77）分，為中等水平，與徐蓉等[10]的研究結(jié)果相似?？赡芘c我國(guó)人文關(guān)懷教育起步較晚有關(guān)[10]，還可能與醫(yī)院注重理論知識(shí)考核、護(hù)理操作培訓(xùn)，缺乏人文關(guān)懷知識(shí)學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)[11]，且培訓(xùn)體系不夠完善有關(guān)。護(hù)理人文關(guān)懷是融合認(rèn)知、行為、情感的一種幫助過程[12]。在臨床工作中，護(hù)理人員除了為患者提供必需的護(hù)理服務(wù)外，還應(yīng)為患者實(shí)施情感、文化和精神方面的人文關(guān)懷。人文關(guān)懷已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明的重要標(biāo)志[13]，臨床護(hù)生必須理解人文關(guān)懷理念，才能為患者提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

從表2可知，人文關(guān)懷知識(shí)維度得分最高，155名臨床護(hù)生中接受過人文關(guān)懷培訓(xùn)的有111人，說明在校期間，學(xué)校和教師較注重人文關(guān)懷能力培養(yǎng)。人文關(guān)懷行為與信念維度得分較低，可能與以下原因有關(guān)：首先，臨床護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)常因臨床經(jīng)驗(yàn)不足、害怕犯錯(cuò)、怕說錯(cuò)話等原因不敢對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)或與其交談，因缺乏溝通技巧面對(duì)患者時(shí)不知所措，導(dǎo)致不能很好地處理護(hù)患關(guān)系；其次，臨床護(hù)生要承受畢業(yè)和就業(yè)雙重壓力，無形中會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，容易忽視患者的感受，工作質(zhì)量不能得到保證；最后，患者人數(shù)和護(hù)理工作量的增加，會(huì)讓護(hù)生產(chǎn)生不良情緒，難以體現(xiàn)“以患者為本”，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量造成影響，引發(fā)護(hù)患矛盾。

3.2 缺乏精力、時(shí)間和主觀能動(dòng)性阻礙人文關(guān)懷的實(shí)施

由表3可以看出，“面對(duì)患者的痛苦和無助，我已麻木、厭倦”和“繁忙的臨床工作讓我無暇做到人文關(guān)懷”條目得分不高。此次調(diào)查對(duì)象為某市唯一一家三甲醫(yī)院的臨床護(hù)生，該院患者數(shù)量多、臨床工作繁忙、護(hù)理任務(wù)重，這使得臨床護(hù)生很難設(shè)身處地、感同身受地體會(huì)患者的痛苦，沒有充足的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行全方位的人文關(guān)懷。

由此可見，繁忙、高強(qiáng)度的工作會(huì)對(duì)臨床護(hù)生實(shí)施人文關(guān)懷造成一定影響[14]，護(hù)生精力、時(shí)間有限，只能優(yōu)先完成技術(shù)性和身體照顧性的護(hù)理，確保患者基本需求的滿足和疾病的治療，忽視了其心理、情感需求，這與郝雪云等[15]對(duì)患者關(guān)懷感知現(xiàn)狀與護(hù)患關(guān)系信任度的相關(guān)性研究結(jié)果相似。此外，臨床護(hù)生在加強(qiáng)人文關(guān)懷知識(shí)學(xué)習(xí)和能力提升方面缺乏主觀能動(dòng)性，不能將臨床實(shí)踐與人文關(guān)懷有機(jī)融合。

3.3 增進(jìn)護(hù)患信任是實(shí)施人文關(guān)懷的前提

根據(jù)表3結(jié)果可知，“要與患者建立互信，才能讓其感受到關(guān)懷”條目得分較高，說明臨床護(hù)生比較認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)。但條目“護(hù)患間是可以做到平等相待的”得分很低，可能與護(hù)生認(rèn)為護(hù)患間無平等可言有關(guān)，該結(jié)果與徐蓉等[10]的研究結(jié)果相似。可能與國(guó)內(nèi)近幾年護(hù)患沖突事件頻發(fā)、護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度較低及工作量大、工作緊張、護(hù)患溝通少、現(xiàn)實(shí)與理想落差較大、護(hù)患間信任度不高等有關(guān)[15]。只有保持良好的溝通，才能增進(jìn)雙方信任。實(shí)施對(duì)患者有益的積極行為是開展臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，也是滿足患者需求的先決條件。

3.4 臨床護(hù)生人文關(guān)懷知信行影響因素分析

3.4.1 是否為獨(dú)生子女 由表4可以看出，是獨(dú)生子女的臨床護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分高于非獨(dú)生子女，分析可能原因如下：（1）獨(dú)生子女能充分得到來自父母的關(guān)愛，被愛滋養(yǎng)長(zhǎng)大的孩子，內(nèi)心更強(qiáng)大，更有安全感，長(zhǎng)大后實(shí)施人文關(guān)懷時(shí)也更加有勇氣和自信；而非獨(dú)生子女則不然，兒時(shí)不能充分得到父母的關(guān)注和關(guān)懷，會(huì)影響其成年后對(duì)他人愛與關(guān)懷的表達(dá)。（2）父母往往比較重視對(duì)獨(dú)生子女的教育，提供的教育資源相對(duì)充足，而非獨(dú)生子女家庭可能沒有足夠的經(jīng)濟(jì)能力為子女提供優(yōu)質(zhì)的教育資源，由于生活壓力大、時(shí)間不足，導(dǎo)致對(duì)教育的重視程度不夠，以致獨(dú)生子女護(hù)生與非獨(dú)生子女護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分存在差異（P＜0.05）。

3.4.2 教育層次 由表4可知，專科護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分高于本科及以上學(xué)歷護(hù)生，分析原因如下：（1）目前學(xué)校教育對(duì)?？坪捅究萍耙陨蠈W(xué)歷層次的教學(xué)目標(biāo)、課程設(shè)置區(qū)別不大，對(duì)?？谱o(hù)生注重基本理論和人文關(guān)懷方面的培養(yǎng)，對(duì)本科及以上學(xué)歷的護(hù)生偏重于專業(yè)技術(shù)和專業(yè)能力的培養(yǎng)；（2）不同教育層次護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)方法不同，造成?？坪捅究萍耙陨蠈W(xué)歷臨床護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分有差異（P＜0.05）。因此，學(xué)校教育和臨床實(shí)習(xí)均應(yīng)滲透人文教育。

4 對(duì)策

4.1 實(shí)施人性化護(hù)理管理

隨著護(hù)理領(lǐng)域人文關(guān)懷理念的融入，護(hù)理管理者對(duì)臨床護(hù)生實(shí)施人文關(guān)懷也顯得十分重要，對(duì)臨床護(hù)生實(shí)施人性化管理是大勢(shì)所趨。只有加強(qiáng)臨床護(hù)生管理，讓護(hù)生感受到人文關(guān)懷的重要性，才能使其為患者提供更好的服務(wù)。

所謂人性化管理就是在整個(gè)管理過程中以人為中心，突出人性要素，以挖掘人的潛力為主的管理，包括尊重、關(guān)懷、激勵(lì)、鼓勵(lì)[9，16]、提供各種發(fā)展機(jī)會(huì)等。臨床護(hù)生在醫(yī)院所占比重較大，在崗時(shí)間及與患者接觸的時(shí)間較長(zhǎng)。所以，激發(fā)臨床護(hù)生工作積極性是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提條件；護(hù)理管理者對(duì)臨床護(hù)生進(jìn)行引導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持和人文關(guān)懷，不僅能夠緩解其工作壓力、提高其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，還可以提高臨床護(hù)生人文關(guān)懷能力，增強(qiáng)其自信心，這對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有著積極而重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4.2 加強(qiáng)人文關(guān)懷能力培養(yǎng)

護(hù)理人文關(guān)懷能力不是與生俱來的，是通過不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐逐步形成的。要想從一名實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻麅?yōu)秀的臨床護(hù)理人員，不僅要有過硬的心理素質(zhì)、適應(yīng)能力、專業(yè)能力、操作能力，而且要有關(guān)愛患者的品質(zhì)。

人文關(guān)懷不僅是一個(gè)微笑、一句問候，而是全心全意為患者服務(wù)。護(hù)理管理者應(yīng)重視臨床護(hù)生人際溝通能力培養(yǎng)以及人文關(guān)懷知識(shí)和技能培訓(xùn)，幫助臨床護(hù)生樹立人文關(guān)懷意識(shí)[17]，提高其積極性以更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作[18]。同時(shí)，醫(yī)院可以開展多種多樣的活動(dòng)，比如角色體驗(yàn)活動(dòng)、護(hù)患溝通情景表演比賽、人文關(guān)懷能力培訓(xùn)、人際溝通演講比賽、人文關(guān)懷基礎(chǔ)知識(shí)競(jìng)賽等，使臨床護(hù)生將人文關(guān)懷知識(shí)牢記于腦、將信念強(qiáng)化于心、讓行為更加規(guī)范，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

4.3 營(yíng)造和諧的人文環(huán)境

馬克思曾指出，“人創(chuàng)造環(huán)境，環(huán)境也創(chuàng)造人”。良好的人文環(huán)境有利于高素質(zhì)人才成長(zhǎng)，有助于人文精神塑造[19]。氛圍影響是一種隱性教育，是培養(yǎng)人文關(guān)懷能力的重要方面[20]，可以培養(yǎng)臨床護(hù)生人文關(guān)懷素養(yǎng)，使人文關(guān)懷成為一種習(xí)慣[21]。

受臨床工作環(huán)境影響，臨床護(hù)生易產(chǎn)生不良情緒，不利于臨床工作的開展。醫(yī)院良好的人文環(huán)境，對(duì)臨床護(hù)生人文關(guān)懷能力提升有潛移默化的影響。良好的人文環(huán)境包括濃厚的醫(yī)院文化、溫馨的病房環(huán)境、融洽的護(hù)患關(guān)系等，要讓臨床護(hù)生耳濡目染，感受醫(yī)院濃郁的人文氣息，使其主動(dòng)提升自身人文素養(yǎng)。另外，醫(yī)院還可以通過宣傳先進(jìn)個(gè)人與先進(jìn)科室的光榮事跡，鼓舞護(hù)生向先進(jìn)人物學(xué)習(xí)，這樣不僅能營(yíng)造良好的人文環(huán)境，還可以端正臨床護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，使其樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。

4.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系

在臨床工作中，只有與患者充分溝通，才能建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而減少護(hù)患矛盾。因此，重視臨床護(hù)生人文教育不僅可以在一定程度上緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，還可以提升護(hù)生溝通能力，使其更好地完成臨床實(shí)習(xí)工作，為患者提供更好的服務(wù)。

三分治療，七分護(hù)理。臨床護(hù)生實(shí)習(xí)期間秉持“以患者為中心”理念，從維護(hù)患者利益出發(fā)，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高工作積極性，增強(qiáng)責(zé)任感；處理好護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。研究結(jié)果表明[22-24]，護(hù)理人員對(duì)患者關(guān)懷行為的感知是影響護(hù)患關(guān)系的重要原因。對(duì)患者尊重、真誠(chéng)、關(guān)心、耐心、友好，是臨床護(hù)生最基本、最需要具備的素質(zhì)，有助于營(yíng)造良好氛圍。

4.5 形成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣

臨床護(hù)生不僅要具備人文關(guān)懷知識(shí)和理念，還要在臨床實(shí)踐中不斷加以深化。不論是否接受過人文關(guān)懷培訓(xùn)，臨床護(hù)生都應(yīng)將知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。人文關(guān)懷知識(shí)、信念、行為與人文關(guān)懷能力有著直接關(guān)系，臨床護(hù)生應(yīng)自覺主動(dòng)地通過各種渠道提高自身人文關(guān)懷能力，如看人文關(guān)懷書籍、電影等，不僅有利于自身發(fā)展，在一定程度上還能融洽護(hù)患關(guān)系。

5 結(jié)語

臨床護(hù)生人文關(guān)懷知信行處于中等水平，人文關(guān)懷知識(shí)維度得分較人文關(guān)懷行為維度得分高，人文關(guān)懷信念維度得分最低。是否為獨(dú)生子女和教育層次是臨床護(hù)生人文關(guān)懷知信行的影響因素。醫(yī)院護(hù)理管理者要重視臨床護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)，為實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。