基于“一線兩面”的高職藥理學(xué)思維導(dǎo)圖情景教學(xué)法探索

黃 瀚 ，李仕劍 ，張燕琴 ，彭 英 ，李 丹 ，劉世坤

（1.湖南食品藥品職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

藥理學(xué)是高職藥學(xué)專業(yè)的核心課程，是藥學(xué)服務(wù)崗位群保障有效用藥、合理用藥、安全用藥的支撐性課程[1]。藥理學(xué)課程學(xué)習(xí)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的人體解剖生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)等課程為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)過程中，需要弄懂弄通的知識(shí)點(diǎn)多，且知識(shí)更新快，需持續(xù)學(xué)習(xí)或終身學(xué)習(xí)。因此對(duì)高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，只有不斷提升學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣，才能滿足國(guó)民日益增長(zhǎng)的對(duì)“有效用藥、合理用藥、安全用藥”的需求。

1 “一線兩面”思維導(dǎo)圖[2]情景教學(xué)法概述

藥物所有的臨床應(yīng)用都建立在藥物效應(yīng)或藥理作用（藥效學(xué)）的基礎(chǔ)上，所有的不良反應(yīng)都與藥物效應(yīng)或機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)性有關(guān)。基于此，我們團(tuán)隊(duì)以藥物的基本特性藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)為教與學(xué)的主線，在既往教學(xué)的基礎(chǔ)上，通過藥物效應(yīng)→臨床應(yīng)用、藥物效應(yīng)→不良反應(yīng)等對(duì)應(yīng)的因果關(guān)系，在虛擬和現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的情景下，由學(xué)生依據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)，以準(zhǔn)職業(yè)人的身份和態(tài)度推導(dǎo)演繹出藥物臨床應(yīng)用（正面應(yīng)用）、不良反應(yīng)和用藥禁忌（反面效應(yīng)），構(gòu)建“一線兩面”思維導(dǎo)圖[3]（如圖1、2）。“一線兩面”思維導(dǎo)圖情景教學(xué)法是一種混合式教學(xué)法，教學(xué)設(shè)計(jì)中既包含任務(wù)（項(xiàng)目）、問題、案例、教學(xué)情景等傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)，也包含線上、線下混合式教學(xué)設(shè)計(jì)，充分體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用和教師在學(xué)生學(xué)習(xí)中的引導(dǎo)作用，使學(xué)生徹底弄懂弄通為什么用藥、如何用藥、如何避免或減輕不良反應(yīng)等，有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)能力。

2 “一線兩面”思維導(dǎo)圖情景教學(xué)法實(shí)施

2.1 搭建藥理學(xué)課程學(xué)習(xí)小組，把控課程教學(xué)進(jìn)程

“一線兩面”思維導(dǎo)圖情景教學(xué)法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)有較高要求，對(duì)高職學(xué)生而言一般很難適應(yīng)，課堂上容易出現(xiàn)引而不發(fā)的尷尬場(chǎng)景，教師費(fèi)力不討好，教學(xué)進(jìn)度難以把控。因此在各教學(xué)班級(jí)組建藥理學(xué)課程學(xué)習(xí)小組對(duì)推進(jìn)“一線兩面”思維導(dǎo)圖情景教學(xué)法的應(yīng)用非常關(guān)鍵。而組建課程學(xué)習(xí)小組，要充分考慮每個(gè)個(gè)體的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、興趣與愛好等問題，選配的組長(zhǎng)要有較強(qiáng)的綜合協(xié)調(diào)和管理能力，能保證學(xué)習(xí)小組按教師發(fā)布的任務(wù)主動(dòng)學(xué)習(xí)。

2.2 發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生自主和協(xié)作學(xué)習(xí)

2.2.1 學(xué)習(xí)任務(wù)的發(fā)布時(shí)機(jī) 至少要在開課24小時(shí)前發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，以保證學(xué)習(xí)小組有充足的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)、思考、討論，保證學(xué)習(xí)任務(wù)的完成。

2.2.2 代表藥物的選定“一線兩面”思維導(dǎo)圖情景教學(xué)法選定的藥物要具有代表性，能基本反映某一藥理作用、某一作用機(jī)制的藥物全貌，為學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)該類藥物奠定基礎(chǔ)。

2.2.3 學(xué)習(xí)任務(wù)的基本要求 一是要有目的性和思想性：學(xué)生在課堂進(jìn)行角色演繹時(shí)，教師首先要讓學(xué)生明白推導(dǎo)演繹代表藥物的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌證的目的，出現(xiàn)差錯(cuò)的后果（針對(duì)患者及其家庭、從業(yè)者及其家庭、從業(yè)單位等）是什么，使學(xué)生在潛移默化中形成職業(yè)觀、道德觀；二是學(xué)習(xí)任務(wù)的要求和考核方式要具體，是僅僅在課堂上展示學(xué)習(xí)成果，還是需要進(jìn)行崗位角色扮演，如何進(jìn)行考核，均需在發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)明確告知各學(xué)習(xí)小組。

2.2.4 學(xué)習(xí)任務(wù)中難點(diǎn)的解決 大部分高職學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的過程中，學(xué)習(xí)難點(diǎn)往往會(huì)成為攔路虎，一旦不能跨過去，會(huì)明顯影響學(xué)生以后的自主學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性。因此教師在發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)應(yīng)根據(jù)學(xué)情，預(yù)見可能的學(xué)習(xí)難點(diǎn)，提示學(xué)生解決這些學(xué)習(xí)難點(diǎn)的方法：一是告知學(xué)生養(yǎng)成把智能手機(jī)當(dāng)成學(xué)習(xí)工具的習(xí)慣，不懂就查一查、問一問，要善于利用百度百科、百度文庫(kù)、CNKI、學(xué)習(xí)通等資源平臺(tái)；二是可針對(duì)學(xué)習(xí)難點(diǎn)，設(shè)計(jì)一些關(guān)聯(lián)性、基礎(chǔ)性強(qiáng)的學(xué)習(xí)任務(wù)或問題，幫助學(xué)生弄懂弄通相關(guān)知識(shí)難點(diǎn)。如在既往的教育教學(xué)過程中，很多學(xué)生難以理解氫氯噻嗪為什么會(huì)引發(fā)高血糖、高血脂。為幫助學(xué)生理解，我們?cè)O(shè)計(jì)了以下問題：鈉離子、鎂離子有什么生理和生化作用？問題解決途徑是：鈉離子、鎂離子促進(jìn)葡萄糖、脂肪酸跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和利用→低鈉、低鎂血癥，葡萄糖、脂肪酸跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和利用↓→血糖↑、血脂↑。

2.3 創(chuàng)建情景，推導(dǎo)演繹代表藥物“一線兩面”的思維導(dǎo)圖

創(chuàng)建情景，就是依據(jù)課程目標(biāo)和預(yù)先發(fā)布的學(xué)習(xí)任務(wù)，通過如圖片、視頻等各種教學(xué)資源，導(dǎo)入并創(chuàng)建任務(wù)情景和解決問題的空間，營(yíng)造寬松、和諧的課堂氛圍。

代表藥物“一線兩面”思維導(dǎo)圖的推導(dǎo)演繹要遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律：由難至易，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜。初期可選擇藥效學(xué)（藥物效應(yīng)、藥理作用）相對(duì)簡(jiǎn)單，臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)與藥理作用對(duì)應(yīng)較為直接的藥物，如傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥（見圖1）。學(xué)生在學(xué)習(xí)此類藥物時(shí)，只要掌握和領(lǐng)會(huì)傳出神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)受體分布、基本生理作用及體內(nèi)過程，那么該類藥物任意一種藥物的藥理作用就很容易推導(dǎo)和演繹，對(duì)應(yīng)的臨床應(yīng)用（除罕見?。┖筒涣挤磻?yīng)（除少數(shù)禁忌）的推導(dǎo)和演繹亦如此。此階段主要目的是提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及對(duì)“一線兩面”思維導(dǎo)圖情景教學(xué)法的認(rèn)可度。

圖1 阿托品“一線兩面”思維導(dǎo)圖

后期，各類代表藥物“一線兩面”思維導(dǎo)圖的推導(dǎo)演繹，可依據(jù)藥物的藥動(dòng)學(xué)（吸收、分布、代謝、排泄，藥物相互作用）、個(gè)人體質(zhì)對(duì)臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)的影響，適時(shí)將其納入思維導(dǎo)圖的學(xué)習(xí)主線（見圖2）。本階段，主要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性、自制力，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、協(xié)作學(xué)習(xí)能力和藥學(xué)服務(wù)崗位工作能力，提升職業(yè)素養(yǎng)等。

圖2 氫氯噻嗪“一線兩面”思維導(dǎo)圖

2.4 多元導(dǎo)向性考核，正反饋促進(jìn)學(xué)生自主、協(xié)作學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成

因?yàn)槌砷L(zhǎng)于互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，大多數(shù)高職學(xué)生個(gè)性張揚(yáng)、自信但又脆弱，沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力。因此在“一線兩面”思維導(dǎo)圖情景教學(xué)法的實(shí)踐中，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的考核，要采用多元導(dǎo)向性考核的方式，即在對(duì)學(xué)生平時(shí)成績(jī)的考核中，將過程性考核提升到與結(jié)果性考核對(duì)等的水準(zhǔn)。過程性考核由教師主導(dǎo)、以各學(xué)習(xí)小組為主體，主要考核各學(xué)習(xí)小組任務(wù)的完成情況，考核各學(xué)習(xí)個(gè)體在小組學(xué)習(xí)中的學(xué)習(xí)態(tài)度、參與度（推導(dǎo)演繹思維導(dǎo)圖時(shí)的個(gè)人表現(xiàn)）、職業(yè)態(tài)度等。教師現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以鼓勵(lì)和促進(jìn)為主，結(jié)果運(yùn)用到各學(xué)習(xí)小組、學(xué)習(xí)個(gè)體當(dāng)次學(xué)習(xí)任務(wù)完成的過程性成績(jī)?cè)u(píng)定，以此提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；結(jié)果性考核要依據(jù)學(xué)情，對(duì)與不對(duì)、差錯(cuò)率等是考核依據(jù)，但有一定的自由度，考核結(jié)果由教師評(píng)價(jià)、各學(xué)習(xí)小組自評(píng)和互評(píng)等得出，以各學(xué)習(xí)小組互評(píng)和自評(píng)成績(jī)?yōu)橹鳎淠康氖翘嵘龑W(xué)生的學(xué)習(xí)自信心和成就感，正反饋促進(jìn)學(xué)生自主、協(xié)作學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。

3 取得的成效

3.1 學(xué)生職業(yè)態(tài)度發(fā)生變化

“一線兩面”思維導(dǎo)圖情景教學(xué)法通過模擬藥學(xué)服務(wù)崗位的工作任務(wù)、工作情景，在教與學(xué)的過程中使學(xué)生對(duì)即將從事的藥學(xué)服務(wù)崗位如用藥咨詢等工作有了一定認(rèn)知。同時(shí)，通過職業(yè)情感、職業(yè)理想、職業(yè)道德等課程思政教育，使學(xué)生產(chǎn)生職業(yè)認(rèn)同感，多數(shù)學(xué)生從最初學(xué)習(xí)時(shí)的觀望態(tài)度、游戲態(tài)度，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂幸欢殬I(yè)人行為特征的準(zhǔn)職業(yè)人，表現(xiàn)出為保障“有效用藥、合理用藥、安全用藥”相適應(yīng)的社會(huì)責(zé)任感，形成了穩(wěn)定、積極的職業(yè)態(tài)度。

3.2 學(xué)生學(xué)習(xí)行為和習(xí)慣的改變

代表藥物“一線兩面”思維導(dǎo)圖的推導(dǎo)演繹，需要扎實(shí)的解剖生理、生物化學(xué)、微生物免疫學(xué)等知識(shí)基礎(chǔ)支撐，而多數(shù)學(xué)生因?yàn)榧韧鶎W(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)習(xí)慣等原因，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差，畏懼學(xué)習(xí)和懶學(xué)現(xiàn)象突出。但因職業(yè)崗位要求，同時(shí)也因本課程學(xué)習(xí)任務(wù)和導(dǎo)向性學(xué)習(xí)考核（自信心和學(xué)習(xí)成就感）的推動(dòng)，學(xué)生對(duì)本課程的學(xué)習(xí)行為和習(xí)慣有了較大改觀。為完成學(xué)習(xí)任務(wù)，智能手機(jī)成為重要的學(xué)習(xí)工具（詳見圖3），對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)中不清楚、不明白的概念和問題，多數(shù)學(xué)生養(yǎng)成了百度一下或在資源平臺(tái)上尋求解決方法的行為習(xí)慣（詳見圖4），對(duì)模棱兩可的檢索結(jié)果，一般會(huì)進(jìn)行協(xié)作分析和討論，直至達(dá)成共識(shí)為止（詳見圖5）。

圖3 學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)輔助學(xué)習(xí)工具選擇情況

圖4 學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)選擇的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

圖5 學(xué)生參與協(xié)作學(xué)習(xí)情況

3.3 學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和職業(yè)能力的變化

在“一線兩面”思維導(dǎo)圖情景教學(xué)法應(yīng)用以前，學(xué)生對(duì)本課程的學(xué)習(xí)興趣存在明顯的波動(dòng)，初期因?yàn)槌醮谓佑|到藥物和一些相關(guān)的藥理學(xué)案例，學(xué)習(xí)興趣和積極性較高。一段時(shí)間后，學(xué)習(xí)興趣和積極性開始下降，主要原因是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，對(duì)藥物的臨床應(yīng)用（適應(yīng)證）、不良反應(yīng)似懂非懂，對(duì)禁忌證更多是不明就里，知識(shí)積累靠死記硬背[4]，遺忘速度快，學(xué)習(xí)沒有成就感。

實(shí)施“一線兩面”思維導(dǎo)圖情景教學(xué)法后，由于明確的目標(biāo)、清晰的思路，多數(shù)學(xué)習(xí)小組能順利完成代表藥物思維導(dǎo)圖的推導(dǎo)演繹任務(wù)。原來(lái)因?yàn)樗贫嵌?、不明就里而很容易在學(xué)習(xí)中被忽視甚至被無(wú)視的藥物不良反應(yīng)、用藥禁忌在學(xué)生推導(dǎo)演繹的過程中、在教師點(diǎn)評(píng)、學(xué)生互評(píng)過程中，變得生動(dòng)有趣，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣顯著提升。更重要的是，絕大多數(shù)學(xué)生（見圖6）在弄懂弄通藥物臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、用藥禁忌的基礎(chǔ)上，有效用藥能力、安全用藥能力得到明顯提升。

圖6 學(xué)生對(duì)知識(shí)重難點(diǎn)領(lǐng)會(huì)情況

3.4 教師職業(yè)能力的變化

“一線兩面”思維導(dǎo)圖情景教學(xué)法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)有要求，對(duì)教師職業(yè)能力有更高的要求：一是教師在教學(xué)中，能熟練進(jìn)行混合式教學(xué)設(shè)計(jì)，熟悉信息化教學(xué)方式與手段，準(zhǔn)確把握學(xué)情，駕馭課堂；二是在教學(xué)內(nèi)容的把控上，有更扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和更深刻的理解。

團(tuán)隊(duì)教師在從事教學(xué)工作后，多數(shù)在教學(xué)方法與手段方面能與時(shí)俱進(jìn)，但因長(zhǎng)期任教課程數(shù)量只有2～3門，一段時(shí)間后，與藥理學(xué)相關(guān)聯(lián)的一些基礎(chǔ)課程知識(shí)會(huì)變得生疏。部分團(tuán)隊(duì)教師在初期實(shí)施本法教學(xué)時(shí)，代表藥物的“一線兩面”思維導(dǎo)圖，要么不能準(zhǔn)確地遵循因果關(guān)系演繹出來(lái)，要么對(duì)推導(dǎo)演繹出來(lái)的結(jié)果解釋不清，含糊其詞，特別是藥物不良反應(yīng)、禁忌證內(nèi)容容易解釋不清。因此團(tuán)隊(duì)教師不得不回頭溫習(xí)已學(xué)的知識(shí)，了解新進(jìn)展，進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)，提升職業(yè)能力。

4 結(jié)語(yǔ)

盡管“一線兩面”思維導(dǎo)圖情景教學(xué)法實(shí)施后，學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、學(xué)習(xí)行為和習(xí)慣、學(xué)習(xí)興趣和職業(yè)能力及教師職業(yè)能力等有了很大改變，但由于本教學(xué)法實(shí)踐時(shí)間不長(zhǎng)，依然存在一些不足，有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

由于使用的便捷性，絕大多數(shù)學(xué)生選擇智能手機(jī)作為最主要的學(xué)習(xí)工具（見圖3），有問題百度一下（見圖4）成了很多學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣。誠(chéng)然通過百度一下，可以解決學(xué)生學(xué)習(xí)和生活中的許多問題，但從學(xué)生既往完成學(xué)習(xí)任務(wù)的情況來(lái)看，總體顯得十分粗糙，特別是在表述上。因此在以后的教育教學(xué)過程中，應(yīng)有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中優(yōu)先使用工具書、CNKI等，提升學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展能力。

“一語(yǔ)點(diǎn)醒夢(mèng)中人”是協(xié)作學(xué)習(xí)效果的重要寫照。高達(dá)57%的學(xué)生被動(dòng)參與協(xié)作學(xué)習(xí)（見圖5），清楚表明了導(dǎo)向性考核和選配好學(xué)習(xí)小組組長(zhǎng)，對(duì)推動(dòng)學(xué)生參與協(xié)助學(xué)習(xí)的重大意義。同時(shí)，有15%的學(xué)生不參與協(xié)作學(xué)習(xí)這一數(shù)據(jù)也令人驚心（盡管團(tuán)隊(duì)教師對(duì)部分高職學(xué)生這一行為有一定心理準(zhǔn)備），且此部分學(xué)生多數(shù)職業(yè)態(tài)度不明朗。因此在以后的教學(xué)中，是否可以通過完善本教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，如通過加強(qiáng)過程性考核、強(qiáng)化課程思政、改變小組成員構(gòu)成等措施，將他們中的多數(shù)也納入小組協(xié)作學(xué)習(xí)中來(lái)，改變其學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)行為。

與團(tuán)隊(duì)既往使用的教育教學(xué)方法相比較，“一線兩面”思維導(dǎo)圖情景教學(xué)法改變的不僅僅是教學(xué)形式、教學(xué)方法、教學(xué)手段，更重要的是對(duì)藥物“有效用藥、合理用藥、安全用藥”等知識(shí)和技能的教與學(xué)的全新闡釋，這也使得教學(xué)工作量成倍增加，因此部分團(tuán)隊(duì)教師在本教學(xué)法的實(shí)施過程中，有時(shí)自覺或不自覺地存在畏難、逃避心理和想法，需要加以摒棄或克服。