乳腺檢查，B超和鉬靶該如何選

朱正輝

乳腺腫瘤現(xiàn)在已經(jīng)被稱為女性健康的“第一號(hào)殺手”，發(fā)病率在萬(wàn)分之五十以上，并呈逐年上升趨勢(shì)。如此高的發(fā)病率應(yīng)當(dāng)引起女性的極大關(guān)注，定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)、正確診斷、有效治療，是防止乳腺癌發(fā)生的重要手段。

目前對(duì)于乳腺疾病的檢查，乳腺外科最多使用的是乳腺B超和鉬靶。但是多數(shù)患者對(duì)這兩種檢查方法存在各種各樣的疑惑，比如：哪一個(gè)檢查手段更好？鉬靶有輻射吧？為什么醫(yī)生讓她做B超，讓我做鉬靶？下面，我們就來(lái)詳細(xì)了解一下這兩種檢查方法的特點(diǎn)、適應(yīng)證。

乳腺B超

B超是回聲信號(hào)以光點(diǎn)強(qiáng)度形式加以顯示，其聲像圖明暗具有豐富層次（灰階），人體臟器組織在聲像圖上表現(xiàn)為不同的灰階亮度。乳腺探查時(shí)采用高頻探頭可清晰顯示乳腺組織不同的回聲。

優(yōu)點(diǎn)：便宜；操作方便簡(jiǎn)單；屬于無(wú)創(chuàng)檢查，沒(méi)有輻射，不會(huì)給患者帶去額外的創(chuàng)傷和痛苦，且可以反復(fù)進(jìn)行多次檢查；可以進(jìn)行多角度掃描，且能提供清晰、層次良好的病變影像；可以提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的圖像顯示，在醫(yī)生進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)或穿刺活檢過(guò)程中提供引導(dǎo)；對(duì)乳腺囊腫的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98%，從而避免不必要的活檢。

缺點(diǎn)：顯示細(xì)微病變差，難以發(fā)現(xiàn) <1.0cm 的乳癌。

適應(yīng)證：妊娠期、哺乳期女性；乳頭溢液，尤其是血性溢液者；乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)者；判斷乳腺癌患者是否存在同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或?qū)?cè)乳房是否同時(shí)存在病灶；懷疑乳腺假體出現(xiàn)漏出或者破裂；乳房需要做穿刺或微創(chuàng)手術(shù)；了解術(shù)后病情是否復(fù)發(fā)。

乳腺鉬靶

乳腺鉬靶檢查也叫乳腺X線鉬靶攝影檢查，是利用鉬靶發(fā)射的X線將乳房的密度圖像投射于X射線膠片上，然后再對(duì)此X射線膠片進(jìn)行觀察和分析的一種診斷方法。

優(yōu)點(diǎn)：圖像清晰、對(duì)比度適宜、無(wú)創(chuàng)傷性（現(xiàn)在的新型鉬靶檢查儀在每次攝影時(shí)所發(fā)射的X射線劑量極小，對(duì)人體組織的損害非常輕微）、準(zhǔn)確率高，既可用于檢查年輕女性的致密型乳腺，也可用于檢查中老年女性的萎縮型乳腺；可以觀察各種生理因素（如月經(jīng)周期、妊娠、哺乳、經(jīng)產(chǎn)情況及內(nèi)分泌改變等）對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)的影響；能精細(xì)地記錄下不同穿透能力的軟組織留下的X線影像，特別是能捕捉到對(duì)乳腺癌具有診斷意義的微小鈣化灶。臨床應(yīng)用證實(shí)，它能發(fā)現(xiàn)小于5mm的癌腫，可以至少比臨床提前1年發(fā)現(xiàn)乳腺癌。

缺點(diǎn)：年輕患者的乳腺腺體往往較致密，這將導(dǎo)致鉬靶X線的穿透力打折扣，使診斷的準(zhǔn)確性所有下降。所以醫(yī)生一般建議40周歲以下、沒(méi)有高危因素的年輕患者不使用鉬靶進(jìn)行篩查。

適應(yīng)證：①曾有乳腺良性腫瘤手術(shù)史者；②有乳腺癌家族史者；③30歲以上才分娩正常第一胎者；④未婚，已婚未育或未授乳者；⑤長(zhǎng)期口服或注射雌激素藥物者；⑥甲狀腺功能不全者。

綜上，現(xiàn)臨床多建議乳腺癌篩查以B超為主、鉬鈀為輔。如果做完超聲之后，對(duì)檢查結(jié)果有懷疑，可以再做一次鉬靶的檢查。女性若有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮的時(shí)間較早、絕經(jīng)時(shí)間較晚等患乳腺疾病的高危因素，則應(yīng)從30歲起就進(jìn)行乳腺檢查（年輕女性，其乳腺組織較為致密，進(jìn)行超聲檢查的效果更好）。女性在40歲左右可以做第一次鉬靶檢查，之后在50～75歲間每1～2年復(fù)查1次。

需要注意的是，即使臨床已經(jīng)明確乳腺癌的診斷，仍應(yīng)進(jìn)行乳腺鉬靶檢查。因乳腺鉬靶攝影可幫助明確腫瘤的位置、浸潤(rùn)范圍、有無(wú)多發(fā)癌灶以及對(duì)側(cè)乳腺的情況，而這些信息對(duì)于正確制定治療方案至關(guān)重要。