篩查淺表淋巴結(jié)病變，就選超聲

周曉蓉

童女士前幾天感冒發(fā)燒，在頸部摸到了黃豆大小的疙瘩，用手按壓時(shí)不僅有疼痛感，還會(huì)跑來跑去。童女士以為自己患上了腫瘤，趕緊到醫(yī)院檢查，結(jié)果是上呼吸道感染引起的淋巴結(jié)腫大，虛驚一場(chǎng)！

在癌癥高發(fā)的今天，很多人都像童女士一樣，覺得淋巴結(jié)腫大是癌癥的前兆。其實(shí)淋巴結(jié)腫大非常常見，任何年齡段都可能發(fā)生，可見于多種疾病，有良性的，也有惡性的。

淋巴結(jié)遍布全身，但只有表淺的淋巴結(jié)有可能觸摸到，正常的淋巴結(jié)為0.2～0.5厘米。當(dāng)頸部、腋下淋巴結(jié)直徑超過1厘米，腹股溝淋巴結(jié)直徑超過1.5厘米，就屬于淋巴結(jié)腫大。引起淺表淋巴結(jié)腫大的因素較多，包括腫瘤、炎癥、結(jié)核等。超聲檢查不僅能夠?qū)崟r(shí)觀察淋巴結(jié)的二維聲像圖表現(xiàn)（位置、大小、內(nèi)部回聲），而且還能夠動(dòng)態(tài)觀察淋巴結(jié)內(nèi)部的血流分布及血流動(dòng)力學(xué)情況，具有較高的靈敏度和特異度，是篩查以下幾種淺表淋巴結(jié)病變的首選檢查方法。

反應(yīng)性增生淋巴結(jié)

各種損傷和刺激常引起淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大，稱為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。其原因很多，包括細(xì)菌、病毒、毒素、變性的組織成分及異物等，都可成為抗原或致敏原刺激淋巴組織引起反應(yīng)。

淋巴結(jié)門部的血流信號(hào)增多，是本病的特點(diǎn)。本病可以單發(fā)，也可以多發(fā)，但是均呈良性過程。

淋巴結(jié)結(jié)核

淋巴結(jié)結(jié)核是指結(jié)核桿菌及毒素侵犯淋巴結(jié)引起的慢性感染性疾病，其細(xì)胞為正常身體內(nèi)細(xì)胞，不屬于癌變細(xì)胞。該病多發(fā)現(xiàn)于淺表頸部淋巴結(jié)、腹股溝部淋巴結(jié)。

頸部淋巴結(jié)結(jié)核在B超下表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，常多發(fā)，多個(gè)圓形或橢圓形淋巴結(jié)集聚融合成團(tuán)，有成囊性，其中可有較高回聲的凝固壞死區(qū)。腹部鈣化型淋巴結(jié)結(jié)核表現(xiàn)為斑點(diǎn)、斑塊狀強(qiáng)回聲；非鈣化性淋巴結(jié)核多表現(xiàn)為多發(fā)淋巴結(jié)腫大，病灶小者呈均勻低回聲，病灶大或多個(gè)淋巴結(jié)融合者，呈不均勻回聲，亦可發(fā)現(xiàn)無回聲區(qū)。

淋巴瘤

淋巴瘤是一種全身性疾病，可以發(fā)生在身體任何部位，若出現(xiàn)以下癥狀就要引起重視：不明原因發(fā)熱；不明原因的體重減輕、多汗、皮疹、乏力；不明原因的無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，經(jīng)一般抗炎治療無效，或出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱。

B超下，淋巴瘤內(nèi)部血管的分布模式多為門型，血管走形與正常淋巴結(jié)相似，但動(dòng)脈相多表現(xiàn)為“雪花狀”的彌漫均勻性增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)相表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，特征是迅速整體增強(qiáng)。

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤以及其他腫瘤的轉(zhuǎn)移，均可導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。好發(fā)部位包括：腋窩淋巴結(jié)腫大，多見于乳腺癌；腹股溝淋巴結(jié)腫大，多見于泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤；頸部淋巴結(jié)腫大，多見于甲狀腺癌、口咽癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌；左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多見于胃癌、胰腺癌、卵巢癌、膽囊癌等；全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大，多見于慢性淋巴細(xì)胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等。

常規(guī)超聲中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的征象包括微鈣化、囊性改變、強(qiáng)回聲、淋巴結(jié)變圓及周邊血流增多等。另外，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)被腫瘤組織取代，腫瘤細(xì)胞通過輸入淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)，故腫瘤新生血管主要分布于邊緣區(qū)，分支呈向心性分布（良性淋巴結(jié)多呈離心性）。研究表明，與常規(guī)超聲相比，超聲造影診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度更高，分別為98.0%、54.5%、76.3%。

要注意，當(dāng)淋巴結(jié)直徑小于0.5厘米時(shí)，常規(guī)超聲的血流信號(hào)顯示欠佳，導(dǎo)致其在淺表淋巴結(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用受到一定程度的限制，此時(shí)可結(jié)合超聲造影、彈性成像、PET-CT、病理檢查等手段來明確診斷。