MDT 模式下PBL 教學法在神經(jīng)病學臨床實習教學中的應用

王輝

蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇蘇州 215006

臨床實習是醫(yī)學生從學生走向工作崗位的橋梁，也是醫(yī)學生接觸臨床工作的開始。 因此，臨床實習作為醫(yī)學高等教育的重要環(huán)節(jié)，提高臨床帶教質(zhì)量對培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)師具有重要意義[1-3]。神經(jīng)病學由于涉及大量神經(jīng)解剖學、生理學以及其他多學科理論知識，醫(yī)學生很難在臨床實習中將多學科的知識整合，建立準確的臨床思維[4-5]。多學科診療模式（multiple disciplinary team, MDT）模式下以問題式學習（problem-based learning, PBL）教學致力于打破學科間的壁壘，完善和匯總臨床多領(lǐng)域的理論知識體系，從而提高醫(yī)學生的臨床綜合能力[6-7]。 2018 年1 月—2020 年2 月該院在神經(jīng)病學的臨床教學引入MDT 模式下的PBL 教學體系應用于該科室102 名醫(yī)學生身上獲得了良好的應用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘇州大學附屬第一醫(yī)院參與神經(jīng)病學臨床實習教學工作的102 名醫(yī)學生為研究對象，納入標準：于蘇州大學附屬第一醫(yī)院參與神經(jīng)病學的臨床實習教學工作；全日制本科學生；所學課程相同。 排除標準：研究期間長時間請假或中途退出研究者；未能完成臨床實習工作。 102 名醫(yī)學生根據(jù)實習時間分為對照組（2018 年1月—2019 年 1 月，n=59）和觀察組（2019 年 2 月—2020年 2 月，n=43）。 對照組學生中男 29 名，女 30 名；年齡20～24 歲，平均年齡（21.98±0.45）歲。 觀察組學生中男 21名，女 22 名；年齡 20～24 歲，平均年齡（22.02±0.50）歲。兩組學生基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 帶教方法

PBL 教學法：PBL 教學法以問題為基礎(chǔ)， 以學生為中心，帶教教師通過提問引導、調(diào)動學生學習積極性，具體措施包括：①帶教老師根據(jù)理論課內(nèi)容選擇相關(guān)疾病的典型患者，并與其溝通請其配合教學。②臨床帶教：帶教老師提前向?qū)W生說明此次見習的主要內(nèi)容，督促學生提前預習。實例見習過程中鼓勵學生以醫(yī)生的身份主動問診、采集病史，給予相關(guān)輔助檢查。會診過程中帶教老師根據(jù)學生問診情況提出各類問題，引導學生進行思考。③歸納總結(jié)：實例見習后帶教老師組織學生對典型病例病情及診療情況進行總結(jié)歸納，然后帶教老師幫助學生理清臨床思路。

MDT 模式下PBL 教學法：教學過程以方案制定、病例選擇、問題引導、文獻查閱、MDT 討論和總結(jié)啟發(fā)為主，具體措施包括：①方案制定：根據(jù)遵循執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求及教材內(nèi)容制定實習教學計劃； ②病例選擇：根據(jù)教學目標和內(nèi)容選擇合適的病例作為樣本進行教學；③問題引導：病例樣本問診期間，帶教老師以臨床實際問題為引導學生進行問診，并提出疑難問題；④文獻查閱：幫助并指導同學通過多種方式查閱典型病例相關(guān)文獻；⑤MDT 討論：根據(jù)病例樣本的臨床特點，按“神經(jīng)影像、神經(jīng)損傷、血液循環(huán)、康復”進行分組MDT 討論，討論過程中陰道學生將多學科的知識融合，嘗試制定個體化的診治方案；⑥總結(jié)啟發(fā)：帶教老師組織學生對典型病例的診療進行總結(jié)分析，從而達到鞏固學生基礎(chǔ)理論和提高臨床實踐的教學目標。

1.3 評價指標

分別于帶教前及帶教后由帶教老師出題，對學生理論成績、實例成績進行考核，理論考核和實例考核得分0～50 分，得分越高表明學生該項目成績越好；采用學校及醫(yī)院共同制作的臨床實踐能力考查表，由帶教老師對學生的學習興趣、學習主動能力、自學能力、語言表達交流能力、文獻查閱能力、綜合分析能力、知識拓展能、臨床思維能力、團隊合作能力、系統(tǒng)診斷能力評分進行評分，評分均采用十分制，得分越高表示學生臨床實踐能力越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組帶教前后考核成績比較

帶教前，兩組理論考核、實例考核相近，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；帶教后，觀察組理論考核、實例考核較帶教前顯著提高，觀察組理論考核、實例考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組帶教后臨床工作能力比較

帶教前，兩組各項臨床工作能力評分相近，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；帶教后，兩組學生學習興趣、學習主動能力、自學能力、語言表達交流能力、文獻查閱能力、綜合分析能力、知識拓展能、臨床思維能力、團隊合作能力、系統(tǒng)診斷能力評分均顯著升高，觀察組學生學習興趣、學習主動能力、自學能力、語言表達交流能力、文獻查閱能力、綜合分析能力、知識拓展能、臨床思維能力、團隊合作能力、系統(tǒng)診斷能力評分以及對帶教滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組醫(yī)學生帶教前后考核成績比較[（），分]

表1 兩組醫(yī)學生帶教前后考核成績比較[（），分]

項目理論考核實例考核帶教前 帶教后觀察組（n=43） 對照組（n=59）t/P 值 觀察組（n=43） 對照組（n=59） t/P 值39.68±5.11 37.46±4.00 40.05±5.48 36.39±5.15 0.346/0.730 1.135/0.259 42.85±4.00 40.95±5.22 41.15±4.22 37.18±5.09 2.053/0.043 3.645/＜0.001

表2 兩組醫(yī)學生帶教后臨床工作能力比較[（），分]

表2 兩組醫(yī)學生帶教后臨床工作能力比較[（），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與帶教前比較，bP＜0.05

項目 觀察組（n=43） 對照組（n=59） 觀察組（n=43） 對照組（n=59）學習興趣學習主動能力自學能力語言表達交流能力文獻查閱能力綜合分析能力知識拓展能臨床思維能力團隊合作能力系統(tǒng)診斷能力教學滿意度7.22±0.28 6.98±0.22 7.59±1.52 7.26±0.54 6.24±0.28 7.03±1.02 6.22±0.59 6.52±0.69 6.39±0.28 7.26±0.29-7.98±0.29 7.45±0.29 8.57±0.47 8.59±0.50 8.45±1.15 7.85±0.59 7.28±0.41 8.11±0.57 7.49±1.02 7.86±0.44-（7.17±0.30）ab（7.01±0.18）ab（7.64±1.60）ab（7.20±0.63）ab（6.29±0.32）ab（7.00±0.98）ab（6.29±0.61）ab（6.69±0.58）ab（6.45±0.34）ab（7.30±0.37）ab（8.95±0.44）a（7.55±0.18）b（7.22±0.16）b（8.05±0.49）b（8.29±0.64）b（8.02±1.19）b（7.50±0.51）b（7.00±0.18）b（7.44±0.95）b（7.01±0.89）b（7.52±0.59）b 8.47±0.50

3 討論

該研究結(jié)果顯示，與帶教前以及常規(guī)PBL 帶教模式相比，MDT 模式下PBL 教學法可有效提高神經(jīng)性實習醫(yī)師的理論知識水平和實踐操作能力，學生臨床工作能力也得到明顯提高，表明MDT 模式下PBL 教學法可提高神經(jīng)病學的臨床實習教學質(zhì)量。

神經(jīng)學是一門涉及多學科、綜合性極高的學科，不僅涵蓋了神經(jīng)外科的基本知識，患者往往還會并發(fā)消化系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)等其他學科相關(guān)病癥。 因此，MDT 模式已經(jīng)成為神經(jīng)學科未來發(fā)展的必然方向。MDT 模式下PBL 教學法以PBL 教學法為主體，中間引入MDT 模式。教學過程中帶教老師以學生需要掌握的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關(guān)臨床問題為中心，選擇合適的臨床病例，引導學生通過臨床實踐活動提高其獨立思考能力和學習興趣，并提高其臨床思維能力和臨床實踐能力[8]。 此外，MDT模式下PBL 教學法在教學過程中，帶教老師引入與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的其他學科知識點，使學生形成以神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識點為中心，融會貫通其他多學科的臨床知識的整體思維能力，最終形成完整的神經(jīng)病學臨床思維體系[9]，方便學生在實踐診療過程中可以更加全面地考慮患者病情，給予更具針對性，實施更全面的治療方案，促進患者疾病轉(zhuǎn)歸。 肖志杰等[9]研究中發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)病學臨床實習教學引入MDT 模式下PBL 教學法，相對于傳統(tǒng)的講授式教學法，醫(yī)學生的理論考試成績和臨床技能操作考試成績均明顯提高，學生對教學模式的滿意度也明顯升高；賈后軍等[10]研究中觀察到，MDT 模式下PBL 教學不僅可以有效提高胃腸外科規(guī)培生的綜合能力，也明顯提高了學生對教學模式的滿意度。由此可見，MDT 模式下PBL 教學法加強了對學生多學科理論及實踐能力的培養(yǎng)，更適用于現(xiàn)代醫(yī)學的要求。

綜上所述，MDT 模式下PBL 教學法可提高神經(jīng)病學的臨床實習教學質(zhì)量。但鑒于該次研究時間尚短且樣本量較少，MDT 模式下PBL 的教學法目前仍不完善，該次研究結(jié)果仍可能存在偏倚。 后續(xù)需持續(xù)觀察。