臨床思維訓(xùn)練在線平臺與床邊教學(xué)相結(jié)合見習(xí)帶教對學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效果的影響

劉佳 ，徐吉雪 ，李春晶 ，錢九光 ，王秋陽 ，劉庶珠

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院老年病科，黑龍江齊齊哈爾 161000

醫(yī)學(xué)教育是持續(xù)的過程，醫(yī)學(xué)知識的更新非常迅速，因此對于醫(yī)學(xué)生的教育不僅要傳授其理論和臨床知識，而且要充分培養(yǎng)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣、提高自主學(xué)習(xí)的能力，才能夠保證其在發(fā)展過程具有足夠的自我學(xué)習(xí)的能力[1]。 進入臨床見習(xí)后，在臨床帶教過程中，帶教教師在短時間內(nèi)難以對專業(yè)知識進行系統(tǒng)的傳授，甚至某一病種、癥狀也難以詳盡闡述，因此要求學(xué)生能夠進行自主學(xué)習(xí)，結(jié)合見習(xí)內(nèi)容，進行預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)，而且能夠進行角色轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)由被動接受學(xué)習(xí)到主動思考過程的轉(zhuǎn)變[2]。臨床教學(xué)的方法較多，近年來該院采用臨床思維訓(xùn)練在線平臺與床邊教學(xué)相結(jié)合的方法進行見習(xí)生的臨床帶教，不僅能夠提高學(xué)習(xí)效果，而且對于提高見習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力起到了積極的作用。該文選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2020 年3—7 月346 名見習(xí)學(xué)生進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科346 名見習(xí)學(xué)生，其中男 182 名，女 164 名；年齡 21～24 歲，平均年齡（22.3±0.3）歲，均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，本科見習(xí)生，見習(xí)期無中斷見習(xí)者。

1.2 方法

學(xué)生進入臨床見習(xí)后由帶教教師進行床旁教學(xué)，按教學(xué)進度，選擇典型病例，進行講解、查體示范，指導(dǎo)學(xué)生進行病史采集、查體操作、特殊體征檢查等。完成床邊教學(xué)后示教室進行答疑講解。同時在床旁帶教的基礎(chǔ)上結(jié)合“治趣”臨床思維訓(xùn)練在線平臺[3-4]，該平臺臨床專家和醫(yī)學(xué)教育專家編制的虛擬病例提供病史采集、體格檢查、臨床思維、診療決策等虛擬仿真診療實驗訓(xùn)練項目。系統(tǒng)能夠提供虛擬化標準患者，結(jié)合教學(xué)考試大綱，為學(xué)生制定臨床思維訓(xùn)練和考核計劃。床旁帶教課結(jié)束后，分配每個見習(xí)學(xué)生登錄權(quán)限。臨床帶教課后增加1 次網(wǎng)絡(luò)課時，網(wǎng)絡(luò)課時利用交流互動功能對學(xué)生該次課程中出現(xiàn)的疑難問題進行解答，課程結(jié)束時并在平臺上發(fā)布課后作業(yè)。 學(xué)生進入治趣平臺，通過與虛擬患者“交流對話”對病例中疾病的病史采集、輔助檢查、診斷內(nèi)容、治療方案等做出自己的判斷。待學(xué)生將病例分析完成后，平臺會根據(jù)每位學(xué)生的病例分析結(jié)果。學(xué)生可利用平時碎片化時間進行臨床思維模擬練習(xí)，教師可在線查看學(xué)生自主學(xué)習(xí)狀態(tài)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)痕跡及學(xué)習(xí)時長等進行跟蹤。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 學(xué)習(xí)能力評價 學(xué)生見習(xí)第4 周、第8 周及第16 周采用王小丹等[5]編制的《醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表》進行學(xué)習(xí)能力評價，量表包括自我動機信念和客觀行為2 個維度，自我動機、學(xué)習(xí)信念、制定學(xué)習(xí)目標及計劃、自我監(jiān)測及調(diào)節(jié)、獲取及處理信息、交流與合作等6 個因子，30 個條目，每個條目按符合程度Likert 5 級評分，總分150 分，各個因子累加得分。

1.3.2 學(xué)習(xí)效果評價 見習(xí)帶教見習(xí)第4 周、第8 周及第16 周進行學(xué)習(xí)效果評價，進行基礎(chǔ)知識、臨床思維及臨床技能考試，均為百分制試題。 基礎(chǔ)知識及臨床思維考試為閉卷考試，臨床技能考試由同一帶教教師進行考核，按《臨床基本操作要求》進行考核。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用配對 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 帶教不同階段學(xué)習(xí)能力評分變化

帶教后第8 周學(xué)生自主學(xué)習(xí)量表自我動機、學(xué)習(xí)信念、制定學(xué)習(xí)目標及計劃、自我監(jiān)測及調(diào)節(jié)、獲取及處理信息、交流與合作各因子評分優(yōu)于帶教后第4周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），帶教后第16 周自主學(xué)習(xí)量表各因子評分優(yōu)于帶教后第8 周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 帶教不同階段學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力各因子比較[（），分]

表1 帶教不同階段學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力各因子比較[（），分]

注：a 表示同第 4 周比較，P＜0.05，b 表示同第 8 周比較，P＜0.05

時間點 自我動機 學(xué)習(xí)信念 制定學(xué)習(xí)目標及計劃 自我監(jiān)測及調(diào)節(jié)第 4 周（n=346）第 8 周（n=346）第 16 周（n=346）10.68±1.32（12.74±1.52）a（15.17±1.26）ab 9.72±1.46（11.86±1.74）a（14.39±1.82）ab 16.62±1.86（19.13±2.64）a（23.57±2.59）ab 12.64±1.32（15.28±1.65）a（19.86±1.78）ab獲取及處理信息 交流與合作8.41±1.46（10.82±1.64）a（13.92±1.67）ab 12.02±1.86（14.19±1.62）a（18.04±1.95）ab

2.2 帶教不同階段學(xué)習(xí)效果比較

見習(xí)帶教第8 周，見習(xí)生基礎(chǔ)知識、臨床思維及臨床操作考核成績高于第4 周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見習(xí)第16 周見習(xí)生基礎(chǔ)知識、臨床思維及臨床操作考核成績高于第 8 周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 帶教不同時間學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較[（），分]

表2 帶教不同時間學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較[（），分]

注：a 表示同第 4 周比較，P＜0.05，b 表示同第 8 周比較，P＜0.05

時間點 基礎(chǔ)知識 臨床思維 臨床操作第 4 周（n=346）第 8 周（n=346）第 16 周（n=346）88.6±4.2（92.2±3.7）a（95.7±2.8）ab 86.4±5.8（91.6±3.9）a（94.6±3.4）ab 84.7±4.6（89.9±5.1）a（93.2±4.6）ab

3 討論

醫(yī)學(xué)是一個特殊的學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，以及社會-生物-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)已經(jīng)不再是一個單獨的學(xué)科，能源、信息、電子、通訊技術(shù)等跨學(xué)科的知識也不斷同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域結(jié)合，任何領(lǐng)域的進步，都可能引起醫(yī)學(xué)技術(shù)的變革，因此醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識不僅更新加速，而且知識的體量龐大，這就要求醫(yī)學(xué)生具有不斷自我學(xué)習(xí)的能力，保持持續(xù)、不斷的學(xué)習(xí)，才能滿足職業(yè)的需要[6-7]，因此對于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，對于學(xué)生持續(xù)學(xué)習(xí)、不斷提高自身的技能水平具有積極的意義，也能夠為將來進入社會，適應(yīng)社會發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。課堂是醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)的主要場所，醫(yī)學(xué)生能夠從課堂上獲得大部分基礎(chǔ)的理論知識，而在實踐過程中知識的轉(zhuǎn)化及實踐運用，要依靠臨床教學(xué)過程中獲得[8-9]，而臨床教學(xué)的時間是有限的，接觸到的病種也不能面面俱到，因此還需要學(xué)生在自學(xué)過程中進行不斷補充和鞏固。

隨著互聯(lián)網(wǎng)和移動通訊的發(fā)展，學(xué)習(xí)的方式也同過去發(fā)生明顯的差別，既往的學(xué)習(xí)多依靠傳授、講課的模式及紙質(zhì)媒介進行，而近年來通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，各種形式的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺不斷涌現(xiàn)，作為年輕一代的醫(yī)學(xué)生，對于移動媒體更易于接受，對于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺的應(yīng)用習(xí)慣和能力的培養(yǎng)，對于提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力具有積極的意義[10-11]。 “治趣”臨床思維訓(xùn)練在線平臺是醫(yī)學(xué)教學(xué)及學(xué)習(xí)平臺，是集合基礎(chǔ)知識、標準化患者，分析訓(xùn)練為一體的網(wǎng)絡(luò)平臺，醫(yī)學(xué)生能夠通過對標準化患者的“全程治療”過程進行模擬，具有極高的實用性和趣味性，更易于被學(xué)生接受，在學(xué)生自行學(xué)習(xí)的過程中，能夠逐漸培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。分析發(fā)現(xiàn)，采用臨床思維訓(xùn)練在線平臺與床邊教學(xué)相結(jié)合帶教后，學(xué)生見習(xí)不同時期，自主學(xué)習(xí)能力的自我動機、學(xué)習(xí)信念、制定學(xué)習(xí)目標及計劃、自我監(jiān)測及調(diào)節(jié)、獲取及處理信息、交流與合作等各因子的評分發(fā)生變化，隨著見習(xí)時間的延長，各因子的評分明顯提高，說明通過臨床思維訓(xùn)練在線平臺與床邊教學(xué)相結(jié)合帶教方式，能夠充分明確學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，堅定學(xué)習(xí)信念，自我調(diào)節(jié)及獲取信息的能力提高，更樂于同同學(xué)交流與合作，這些變化可能與學(xué)生的逐漸習(xí)慣并樂于運用網(wǎng)絡(luò)平臺進行學(xué)習(xí)有關(guān)。 魏俊妮等人[12]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生互聯(lián)網(wǎng)使用興趣與自主學(xué)習(xí)能力具有正相關(guān)關(guān)系，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用更好的同學(xué)，其自我學(xué)習(xí)的能力更好。 鄔元曦等[13]將云平臺應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)過程，發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與課堂教學(xué)結(jié)合能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生的自我動機、學(xué)習(xí)信念、制定學(xué)習(xí)目標及計劃、自我監(jiān)測及調(diào)節(jié)、獲取及處理信息、交流與合作等各因子的評分明顯提高，證實采用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂學(xué)習(xí)的方式對于改善學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力具有積極的作用。 在對學(xué)生的成績比較發(fā)現(xiàn)，隨著見習(xí)時間的延長，基礎(chǔ)知識、臨床思維及臨床操作技能考試成績均逐漸提高， 說明臨床思維訓(xùn)練在線平臺與床邊教學(xué)相結(jié)合帶教方式也能夠提高見習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，臨床思維訓(xùn)練在線平臺與床邊教學(xué)相結(jié)合帶教方式能夠提高醫(yī)學(xué)見習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)效果。