MES 訓(xùn)練結(jié)合檢驗(yàn)流程對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)的優(yōu)化效果

李斌 ，陳晶 ，韓玉璽 ，馬遠(yuǎn)洋 ，張?zhí)煊?

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院影像科，黑龍江齊齊哈爾 161000

模塊式技能培訓(xùn)（modules of employable skill，MES）旨在為每個(gè)特定職業(yè)或崗位創(chuàng)建工作描述表，以識別該職業(yè)或職位應(yīng)具有的所有職能，然后將其細(xì)分為各個(gè)不同的工作任務(wù)，每個(gè)任務(wù)都用作一個(gè)模塊（modular unit，MU）[1]。 該職業(yè)或崗位完成的所有任務(wù)都包含相應(yīng)模塊組合起來，根據(jù)每個(gè)模塊的實(shí)際需求以確定完成該模塊所需的所有知識和技術(shù)手段。 每一項(xiàng)知識和技能都稱為學(xué)習(xí)單元（learning element，LE）[2]。 從而促進(jìn)該職業(yè)或崗位MES 培訓(xùn)的、 用模塊和學(xué)習(xí)單元表示的培訓(xùn)大綱的建立和培訓(xùn)內(nèi)容的完成[3-4]。 該研究主要選取2020年7 月到齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)22 名學(xué)生運(yùn)用模塊化技能培訓(xùn)的分析與檢驗(yàn)流程相結(jié)合，并使用最短的時(shí)間和最有效的方法來使學(xué)生掌握臨床控制技能。確定模塊化技能培訓(xùn)內(nèi)容和操作的方法是基于對檢查技術(shù)的深入分析，嚴(yán)格按照操作規(guī)范，開發(fā)各種培訓(xùn)模塊以創(chuàng)建一種可以以各種組合（例如構(gòu)件）組合的指令形式。 與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，具有教學(xué)靈活、適用性強(qiáng)、針對性強(qiáng)的特點(diǎn)。 其強(qiáng)調(diào)所學(xué)知識的應(yīng)用，并避免傳統(tǒng)培訓(xùn)方法中學(xué)習(xí)與應(yīng)用之間的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究將2020 年7 月和2019 年6 月到齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生44 名進(jìn)行研究分析，按照隨機(jī)方法將所有學(xué)生分為研究組和常規(guī)組，將2019 年6 月實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生22 名作為常規(guī)組，并采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，其中男性為 10 名，女性為 12 名；年齡 20～23 歲，平均年齡（22.15±0.35）歲；將 2020 年 7 月的 22 名學(xué)生作為研究組，并且采用MES 訓(xùn)練方式與檢驗(yàn)流程結(jié)合的教學(xué)模式，其中男性為 8 名，女性為 14 名；年齡 20～24 歲，平均年齡（21.32±0.68）歲。 兩組學(xué)生在年齡及性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式側(cè)重于教師、書籍和教室相結(jié)合。 傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式主要是通過老師單方面向?qū)W生傳授書本上的知識，從而使學(xué)生被動接受的一種形式。

1.2.2 研究組 采用MES 訓(xùn)練方式與檢驗(yàn)流程結(jié)合的教學(xué)模式。 需要?dú)w納總結(jié)對學(xué)生進(jìn)行的實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，并將其分成兩個(gè)板塊：專業(yè)板塊模式和崗位技能模塊。 其中專業(yè)板塊模式主要包括完成檢驗(yàn)過程中必需的試驗(yàn)技能的訓(xùn)練、計(jì)數(shù)、形態(tài)學(xué)分析、檢驗(yàn)操作和檢驗(yàn)報(bào)告；而崗位技能模塊是將檢驗(yàn)工作流程放在試驗(yàn)教學(xué)的過程中，其中包括血液檢驗(yàn)、血液學(xué)一般檢驗(yàn)、尿液檢驗(yàn)、病原微生物檢驗(yàn)、臨床生化檢驗(yàn)、寄生蟲檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)。目的是使學(xué)生學(xué)會運(yùn)用不同的標(biāo)本檢驗(yàn)選擇不同的模塊檢驗(yàn)。 根據(jù)上述教學(xué)模塊的劃分，實(shí)驗(yàn)集中分為3個(gè)階段完成。 第一階段（技能模塊）：側(cè)重于培訓(xùn)基本臨床微生物檢驗(yàn)技能；第二階段（綜合訓(xùn)練模塊）：主要學(xué)習(xí)臨床中普遍存在病原微生物的主要生物學(xué)特性和檢驗(yàn)方法；第三階段（應(yīng)用模塊）：要模擬臨床試驗(yàn)的培訓(xùn)階段，將學(xué)習(xí)如何從未知樣品中分離和鑒定常見致病菌。將培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題和獨(dú)立工作的能力作為主要任務(wù)，并逐步培養(yǎng)科學(xué)的思維方式以及嚴(yán)肅認(rèn)真和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。另外，為確保學(xué)習(xí)效果，在每個(gè)模塊的末尾安排適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)評估。部分不符合要求的人必須反復(fù)練習(xí)，直到通過評估結(jié)果，才可進(jìn)入下一個(gè)模塊。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的效果對比，以及綜合成績、實(shí)踐動手操作能力等方面的效果。采用多樣化的形成性評估方法，并制定標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則，對技能操作進(jìn)行分類，以評估學(xué)生對相應(yīng)技能的掌握程度和測試結(jié)果的準(zhǔn)確性；專業(yè)基礎(chǔ)模塊采用理論評估的方式。 崗位技能模塊致力于通過設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，操作能力和學(xué)生提交的實(shí)驗(yàn)報(bào)告來控制特定的臨床標(biāo)本，也可以在學(xué)生小組中進(jìn)行自我評估，小組之間相互評估。 每個(gè)學(xué)生都在整個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，操作和過程評估中對實(shí)際問題和績效進(jìn)行協(xié)調(diào)和溝通。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。單向有序資料采用非參數(shù)Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果比較

兩組學(xué)生在臨床中的實(shí)習(xí)效果比較，研究組顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果比較[n（%）]

2.2 兩組學(xué)生的實(shí)踐動手操作能力比較

比較發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生在臨床中的實(shí)踐動手能力， 研究組分值大于75 分的人數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組學(xué)生的實(shí)踐動手操作能力比較[n（%）]

2.3 兩組學(xué)生的綜合成績比較

比較發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生在臨床中的綜合成績，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組學(xué)生的綜合成績比較[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的專業(yè)實(shí)踐側(cè)重于檢驗(yàn)技能的基本訓(xùn)練，并基本遵循教師的教學(xué)模式[5]。首先解釋設(shè)施運(yùn)行的目的、原理、操作步驟和預(yù)防措施等，然后學(xué)生逐步進(jìn)行實(shí)踐，學(xué)生知道如何做到這一點(diǎn)，但不知道原因以及何時(shí)需要這樣做。相對固定的教學(xué)實(shí)踐模式和過程，缺少對學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和探索性思維的培養(yǎng)[6]。

臨床檢驗(yàn)工作不僅是實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的積累。特別是目前臨床實(shí)驗(yàn)室通常使用大量的自動分析儀，先進(jìn)的設(shè)備為臨床提供部分新的檢驗(yàn)參數(shù)和診斷指標(biāo)，從而大大提高工作效率；但是工具在分析和其他方面仍然存在一些限制[7]。 因此，一方面，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)具有扎實(shí)的檢驗(yàn)專業(yè)基礎(chǔ)知識和經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)驗(yàn)操作技能，同時(shí)在評估儀器的測試結(jié)果和選擇合適的復(fù)檢儀器時(shí)應(yīng)具有客觀的準(zhǔn)確性。 根據(jù)不同的結(jié)果，應(yīng)具有分析和解決問題的能力[8]。

目前相對較差的臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)狀態(tài)意味著即使學(xué)生已經(jīng)熟練掌握操作技能，但許多學(xué)生也無法獨(dú)立完成整個(gè)操作技能[9-10]。 該次實(shí)驗(yàn)可以看出MES 訓(xùn)練方式與檢驗(yàn)流程結(jié)合的教學(xué)模式和傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，MES教學(xué)模式對學(xué)生具有顯著性效果，并且可以增加學(xué)生的知識，豐富學(xué)生的生活，發(fā)揮其自身的優(yōu)勢，具有教學(xué)靈活，適用性強(qiáng)，針對性強(qiáng)的特點(diǎn)，使學(xué)生以最短的時(shí)間和最有效的方法掌握臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能。 該研究發(fā)現(xiàn)，研究組學(xué)生的綜合成績主要集中在90 分以上，明顯比常規(guī)組學(xué)生優(yōu)異（P＜0.05）。 因此運(yùn)用 MES 訓(xùn)練方式與檢驗(yàn)流程結(jié)合的教學(xué)模式可提高學(xué)生自身的綜合成績并提高學(xué)生的興趣愛好，發(fā)現(xiàn)實(shí)踐動手能力比傳統(tǒng)的教學(xué)模式的學(xué)生能力強(qiáng)，并且使用MES 教學(xué)模式的學(xué)生的操作方式也比常規(guī)組學(xué)生規(guī)范。 因此運(yùn)用MES 訓(xùn)練方式與檢驗(yàn)流程結(jié)合的教學(xué)模式可促進(jìn)學(xué)生的實(shí)踐動手操作能力。

綜上所述，運(yùn)用MES 訓(xùn)練方式與檢驗(yàn)流程結(jié)合的教學(xué)模式可有效改善學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，能加強(qiáng)學(xué)生的基礎(chǔ)知識，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力與興趣愛好，豐富學(xué)生的生活，發(fā)揮自身優(yōu)勢，為臨床檢驗(yàn)工作提供有效價(jià)值。

通過該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生不僅可以掌握實(shí)習(xí)的專業(yè)技能，還可以與臨床檢驗(yàn)工作緊密聯(lián)系，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和全面分析問題的能力，并提高醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)效率，為與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)有關(guān)的未來工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。