醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題及對(duì)策

馬云紅 ，李祝慧 ，曹維 ，李麗梅

1.昆明市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，云南昆明 650301；2.昆明市第三人民醫(yī)院內(nèi)三科，云南昆明 650301

我國(guó)老年人口排世界第一，老齡化程度正不斷加深[1]，養(yǎng)老服務(wù)成為我國(guó)現(xiàn)在及將來(lái)面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題，加之生活模式的改變、慢性疾病的增多和失能老人的比例上升，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的需求均將處于激增狀態(tài)，在此背景下，醫(yī)和養(yǎng)相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化成為新模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化和公益化也會(huì)成為未來(lái)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，形成國(guó)家健康戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)[2]。社會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)不再滿足于傳統(tǒng)范圍，而是提出了更新、更高的要求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了對(duì)照護(hù)老人提供基礎(chǔ)生活服務(wù)外，還需要提供醫(yī)療保健服務(wù)。但現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在重視養(yǎng)老而忽略醫(yī)療的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)服務(wù)整體水平不高，老人和家屬滿意度低[3]，嚴(yán)重阻礙了國(guó)家健康養(yǎng)老的步伐，因此對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題的探討和解決迫在眉睫。該研究選取2019 年10 月—2020 年 3 月昆明市 102 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化中存在的實(shí)際問(wèn)題，提出解決對(duì)策，為管理部門制定解決方案和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改進(jìn)提供建議，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化提供依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了昆明市102 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)管理熟悉；負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作5 年及以上者；對(duì)該研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：非管理人員；表達(dá)溝通能力欠缺；不同意接受調(diào)查者。

1.2 方法

通知昆明市102 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，獲得被調(diào)查單位的知情同意及配合后。研究員充分理解研究課題并經(jīng)過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)后到現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)明研究目的和問(wèn)卷填寫注意事項(xiàng)，發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)填寫后，回收檢查填寫情況，有疑問(wèn)及時(shí)反映，最后共收回問(wèn)卷102 份，問(wèn)卷回收率100%，回收問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷，問(wèn)卷有效率100%。

1.3 調(diào)查工具

在檢索相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自制調(diào)查問(wèn)卷《昆明地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化面臨的醫(yī)療問(wèn)題調(diào)查表》初稿，邀請(qǐng)2 名護(hù)理管理專家和1 名臨床護(hù)理專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行討論修正，形成最終版問(wèn)卷。問(wèn)卷部分包含兩部分：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況（是否為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位、養(yǎng)老院性質(zhì)、床位數(shù)、入住老人數(shù)、醫(yī)生人數(shù)、護(hù)士人數(shù)、護(hù)理員人數(shù)、穩(wěn)定志愿者人數(shù)）和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀（政策支持、疾病管理、護(hù)理技術(shù)支持、健康促進(jìn)和心理支持），服務(wù)現(xiàn)狀采取評(píng)分制（1～5 分），分?jǐn)?shù)越高，代表現(xiàn)狀越好。 問(wèn)卷Cronbach 系數(shù)為0.835，問(wèn)卷可信度較高，問(wèn)卷KMO系數(shù)為0.716，問(wèn)卷效度較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本資料

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位，占92.2%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是民辦民營(yíng)性質(zhì)，占86.28%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)多于非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.508，P＜0.05），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士和醫(yī)生配置高于非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位穩(wěn)定志愿者配置明顯高于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.218，P＜0.001）。 見(jiàn)表 1。

2.2 不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特征評(píng)分

該調(diào)查從政策支持、疾病管理、護(hù)理技術(shù)支持、健康促進(jìn)和心理支持5 個(gè)方面對(duì)不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)狀特征的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理技術(shù)支持評(píng)分比和總分高于非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），政策支持、疾病管理、健康促進(jìn)和心理支持差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況

表2 不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀特征評(píng)分比較[（），分]

表2 不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀特征評(píng)分比較[（），分]

基本特征政策支持疾病管理護(hù)理技術(shù)支持健康促進(jìn)心理支持總計(jì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位是否合計(jì)16.850±3.492 47.140±3.397 23.820±1.697 23.320±2.347 17.480±3.015 128.610±10.323 16.750±2.964 45.250±2.550 19.250±3.412 22.380±2.066 17.250±1.753 120.880±10.063 16.840±3.440 46.990±3.367 23.460±2.232 23.250±2.331 17.460±2.93 128.000±10.464 t 值 P 值0.079 1.534 6.639 1.096 0.212 2.037 0.938 0.128＜0.001 0.276 0.833 0.044

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員配置比例嚴(yán)重不足

人口的加速老齡化和家庭功能弱化的趨勢(shì)在很大程度影響了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的模式[4]，另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的保健意識(shí)逐步提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求增加，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生。 有研究表明[5-6]經(jīng)濟(jì)水平、是否有慢性病、就醫(yī)方便程度是老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要影響因素。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率高于非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，該與張航空等[7]研究結(jié)果一致，這也說(shuō)明醫(yī)療護(hù)理水平對(duì)老年人及家屬選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有一定的導(dǎo)向作用，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位合作，利用品牌效應(yīng)提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的知名度，提高老年人及家屬的信任度，從而選擇該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療護(hù)理水平依賴于醫(yī)生和護(hù)士的質(zhì)量和數(shù)量，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中照護(hù)和接觸老人最多的便是護(hù)理人員，護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量直接影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給能力和服務(wù)質(zhì)量[8]，該研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)士高于非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因此相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理部門需要大力培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人才，覆蓋更多非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員福利待遇和職業(yè)上升通道。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)積極向上級(jí)部門反映人力配置，申請(qǐng)政府補(bǔ)助，為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的護(hù)理人員爭(zhēng)取更多獎(jiǎng)勵(lì)政策，吸引更多專業(yè)化的醫(yī)護(hù)人員投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)，并采取磁性管理，減輕護(hù)理人員工作壓力，以人性化的管理吸引更多護(hù)理人員前來(lái)應(yīng)聘，讓護(hù)理人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)看到職業(yè)發(fā)展空間，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性。對(duì)于未參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提高醫(yī)療護(hù)理水平，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，汲取護(hù)理水平的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)現(xiàn)有機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員的護(hù)理水平，從而提高護(hù)士和穩(wěn)定志愿者的配置。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理技術(shù)支持有待提高

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策支持、疾病管理、護(hù)理技術(shù)支持、健康促進(jìn)和心理支持均會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升起著重要作用[9-10]。 該研究選取這5 個(gè)層面對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀特征展開(kāi)調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在政策支持、疾病管理、健康促進(jìn)和心理支持4 個(gè)方面與非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位無(wú)差別，但護(hù)理技術(shù)支持更高，這可能與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位提供更專業(yè)化和系統(tǒng)化的培訓(xùn)有關(guān)[11]。 因此相關(guān)管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高護(hù)理支持水平，促進(jìn)非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校的合作，分配善于培訓(xùn)護(hù)理人員的護(hù)理管理者及護(hù)理教育者，構(gòu)建適合該機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的護(hù)理人員分層培訓(xùn)體系，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員的整體護(hù)理水平和各層次的護(hù)理人員，提供給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合理調(diào)配和整合護(hù)理人力的資源，機(jī)構(gòu)可按年資和能力分層使用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員，年資較大，能力較強(qiáng)的護(hù)理人員可承擔(dān)教學(xué)管理工作、新入職及年輕護(hù)理人員承擔(dān)照護(hù)老人起居和疾病護(hù)理工作，合理分工，將護(hù)理人員的護(hù)理支持水平達(dá)到最大化，充分利用護(hù)理人力資源，發(fā)揮每位護(hù)理人員的最大潛質(zhì)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員個(gè)人價(jià)值，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員職業(yè)成就感。 同時(shí)，非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要建立績(jī)效機(jī)制和福利政策，提高護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的積極性，形成完整薪酬績(jī)效管理體系，招募更多致力于養(yǎng)老事業(yè)的護(hù)理人員，提高整個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理技術(shù)供給，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，提高老年人和家屬的滿意度，讓更多老年人及家屬愿意選擇非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整體水平，減輕子女和國(guó)家經(jīng)濟(jì)及照護(hù)負(fù)擔(dān)，真正做到健康養(yǎng)老。

目前無(wú)論是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人力資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際需要，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率更高，護(hù)理技術(shù)支持更多，因此后期需要培養(yǎng)更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理養(yǎng)老人才，提高護(hù)理支持供給能力，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化的持續(xù)發(fā)展。