個體化延續(xù)性護(hù)理在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

時均燕

鄒城市中醫(yī)院護(hù)理部，山東鄒城 273500

糖尿病是老年人常見的一種終身代謝性疾病，臨床治療主要方式為長期服用藥物控制血糖水平，對于患者造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病一旦確診，患者需做好糖尿病護(hù)理工作，這不但對于糖尿病患者的治療有利，也可以有效減少糖尿病患者的痛苦，提升糖尿病患者的生活質(zhì)量。臨床上，糖尿病患者三分靠養(yǎng)七分靠護(hù)理，常規(guī)護(hù)理主要包括飲食護(hù)理和適度運動；做好皮膚護(hù)理，防止組織感染；做好口腔護(hù)理，防治呼吸道感染。但是常規(guī)護(hù)理對于患者院外血糖水平的控制不是非常理想，因而需要尋找全新的護(hù)理方案，有效控制患者出院后的病情穩(wěn)定?，F(xiàn)將該院2019年5月—2020年1月70例糖尿病患者納為研究樣本，探討糖尿病患者采用個體化延續(xù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例于該院接受治療的糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)化原則均分成兩組，對照組男19例，女16例；年齡49～78歲，平均（65.26±7.84）歲；平均空腹血糖（7.42±1.75）mmol/L，平均餐后2 h血糖（11.26±1.58）mmol/L。試驗組男18例，女17例；年齡50～79歲，平均（65.34±7.90）歲；平均空腹血糖（7.46±1.72）mmol/L，平均餐后2 h血糖（11.35±1.41）mmol/L。兩組空腹血糖、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與《糖尿病診斷指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L[2]；②出現(xiàn)消瘦、多飲、多尿、多食和疲乏無力等典型臨床表現(xiàn)；③患者自愿簽訂知情同意書；④研究符合醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他內(nèi)科疾病、嚴(yán)重感染者；②精神疾病、溝通障礙者；③嚴(yán)重腎、肝功能障礙者；④血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為患者出院當(dāng)日由護(hù)理人員向其囑咐有關(guān)注意事項，包括服藥、飲食、運動、定期復(fù)查等。告知患者3個月后到醫(yī)院及時復(fù)診，根據(jù)其血糖情況調(diào)整用藥方案，增強(qiáng)用藥安全性。

試驗組實施個體化延續(xù)性護(hù)理：①出院當(dāng)天：在患者出院當(dāng)天為其創(chuàng)建實名制護(hù)理檔案，記錄患者姓名、性別、年齡、文化程度、發(fā)病時間以及出院時的血糖狀況和臨床表現(xiàn)，同時在檔案建立之后按照患者的病情給予合理的指導(dǎo)，幫助患者準(zhǔn)備出院后的血糖監(jiān)護(hù)儀器，有效控制其血糖穩(wěn)定。指導(dǎo)患者及其家屬動態(tài)血糖監(jiān)測儀的正確使用方法，使得患者能夠在家中通過血糖監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)測血糖狀況，積極配合治療。了解糖尿病患者的血糖監(jiān)測時間，詳細(xì)記錄動態(tài)血糖測量指標(biāo)的變化，同時記錄患者的飲食時間，對患者的情緒變化密切關(guān)注。②出院1 d：護(hù)理人員需要在患者出院1 d后回收相關(guān)檔案表和動態(tài)糖壓檢測儀，按照記錄中的情況指導(dǎo)患者生活習(xí)慣與日常飲食，同時建立健康咨詢熱線，為患者在生活當(dāng)中提供更多的健康指導(dǎo)。③出院3 d：護(hù)理人員在患者出院的第3天應(yīng)開始展開追蹤，通過微信、電話等方式主動對患者進(jìn)行隨訪，查詢患者服藥依從性方面的問題，及時糾正錯誤的服藥方式。根據(jù)患者自身描述的癥狀，對用藥劑量作出合理的調(diào)整，以利于患者血糖水平的穩(wěn)定。④出院1周：在出院1周后，護(hù)理人員需到患者的家中隨訪，指導(dǎo)和協(xié)助患者監(jiān)測血壓，根據(jù)患者的日常生活情況對其生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，幫助患者制定良好的飲食方案，鼓勵患者開展適當(dāng)?shù)倪\動。在患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的時候，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者展開交流，幫助患者排解和消除負(fù)面情緒，同時指導(dǎo)患者掌握控制自己情緒的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較護(hù)理效果：根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）2017年12月10日公布的《2018年版糖尿病診療指南》[3]評估療效，顯效：患者餐后2 h血糖和空腹血糖值分別＜8.3 mmol/L和7.2 mmol/L；有效：患者護(hù)理干預(yù)后餐后2 h血糖值＜10 mmol/L，空腹血糖值＜8.3 mmol/L；無效：護(hù)理干預(yù)后患者血糖值沒有得到有效控制甚至出現(xiàn)增高?？傆行?顯效率+有效率。②比較用藥依從性情況：調(diào)查糖尿病患者的用藥遵醫(yī)囑情況，完全依從：患者百分百按照醫(yī)囑服藥，沒有漏服、錯服、少服、忘服等服藥經(jīng)歷，在癥狀得到改善后沒有自行立即停藥；部分依從：患者能夠遵醫(yī)囑定量服藥，但癥狀改善后沒有按時按量服藥；不依從：糖尿病患者自行改變服藥劑量，完全不遵醫(yī)囑服藥，胡亂服藥。用藥依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

試驗組護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

2.2 用藥依從性

對照組用藥依從性低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較

3 討論

近年來，由于我國生活條件、居住條件及醫(yī)療條件的不斷改善，國人平均壽命顯著延長，人口老齡化嚴(yán)重，從而使糖尿病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長的現(xiàn)象[4]。我國已是全球糖尿病人數(shù)最多的國家，截止2017年我國糖 尿病人數(shù)為1.14億，預(yù)計到2045年將達(dá)到1.5億 左右。糖尿病是我國醫(yī)保門診報銷的常見慢性疾病，患者糖代謝的失衡，導(dǎo)致空腹或餐后血糖異常升高，可能引起心血管病變、下肢血管病變、糖尿病足等并發(fā)癥，加重患者身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。業(yè)內(nèi)共識，糖尿病以高發(fā)病率和致殘率，成為嚴(yán)重威脅人民健康的慢性病之一[6]。糖尿病人群由于對該疾病的認(rèn)識不足，治療不規(guī)范、依從性差等多因素影響，治療過程中存在很多的問題。盡管目前有完善的糖尿病指南，多種有效的藥物，以及醫(yī)生對糖尿病管理理解的不斷深入，仍有一大部分的患者的血糖控制不夠理想，因而，對糖尿病患者進(jìn)行健康教育、健康干預(yù)是糖尿病綜合治療中的不可或缺的重要環(huán)節(jié)。目前國內(nèi)外仍沒有一個公認(rèn)的護(hù)理干預(yù)模式。個體化延續(xù)性護(hù)理是近幾年臨床最有效果的護(hù)理模式之一[7]。個體化延續(xù)性護(hù)理主要是院外護(hù)理模式，能夠?qū)⒔】抵笇?dǎo)在醫(yī)院延伸到患者的家庭，可為其提供用藥監(jiān)測、健康宣教、心理輔導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，對于患者的疾病認(rèn)知程度和自我管理能力有極大的加強(qiáng)，同時加強(qiáng)患者的醫(yī)囑依從性和治療效果，對其預(yù)后的改善作用顯著。

于愛紅[8]護(hù)理小組研究該院2015年3月—2016年3月住院治療的192例老年糖尿病患者,觀察組91例患者按醫(yī)囑或基本按醫(yī)囑服藥，服藥依從率94.8%，對照組82例患者按醫(yī)囑或基本按醫(yī)囑服藥，服藥依從率85.4%,觀察組顯著高于對照組（P＜0.05)。觀察組臨床總有效率為96.9%,顯著高于對照組的88.5%(P＜0.05)。孫素麗等[5]研究臨床個體化延續(xù)護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組治療效果總有效率為97.62%，高于對照組；觀察組用藥依從率為95.24%高于對照組（P＜0.05）。這些臨床護(hù)理研究都表明個體化延續(xù)護(hù)理運用人性化的護(hù)理理念，通過針對不同患者特點實施個體措施，如隨時掌握患者血糖監(jiān)測結(jié)果及心理變化，且針對性給予指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，使血糖水平長期控制在安全范圍內(nèi)。該文結(jié)果與之相似。該研究結(jié)果顯示，試驗組護(hù)理總有效率（94.29%）高于對照組（77.14%）（P＜0.05）；對照組用藥依從性（74.29%）低于試驗組（94.29%）（P＜0.05）。說明個體化延續(xù)性護(hù)理的臨床應(yīng)用價值高于常規(guī)護(hù)理，能鞏固治療效果，提高患者用藥依從性，從而縮短康復(fù)進(jìn)程，幫助患者早日回歸正常的生活。

個體化延續(xù)性護(hù)理主要有4個步驟，①指導(dǎo)患者正確使用血糖監(jiān)護(hù)儀器和建立實名制護(hù)理檔案，提高患者自我監(jiān)測血糖的能力，充分掌握患者的病情，以利于后期對患者治療方案的調(diào)整和優(yōu)化；②建立健康咨詢熱線，持續(xù)加強(qiáng)健康指導(dǎo)工作，有利于提高患者疾病認(rèn)知能力和自我管理能力；③通過線上隨訪利用微信、電話監(jiān)督患者的服藥情況，有效提高患者的治療依從性，防止患者出現(xiàn)私自更改治療方案的情況；④根據(jù)患者的心理、飲食、運動等方面的生活狀況，有效地制定對應(yīng)的護(hù)理對策，在生活習(xí)慣上糾正患者的不良行為，有利于控制病情穩(wěn)定。

綜上所述，糖尿病患者采用個體化延續(xù)性護(hù)理作用顯著，值得進(jìn)一步運用和推廣。