出院慢性心力衰竭患者中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果分析

張艷

江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南通 226311

慢性心力衰竭是多種心臟疾病患者病情發(fā)展的最終結(jié)果，病情具有發(fā)展快和復(fù)雜程度高等特征[1]，目前對(duì)該疾病的健康宣教卻處于較為初級(jí)的階段，許多出院患者對(duì)慢性心力衰竭不甚了解，自我護(hù)理能力不足、依從性低，降低慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量[2]，為了有效強(qiáng)化慢性心力衰竭治療及預(yù)后效果，給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[3]。延續(xù)護(hù)理是指患者從醫(yī)院到家庭轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，為滿足院外患者不斷變化的需求，實(shí)施的連續(xù)護(hù)理干預(yù)[4]。該研究2018年1月—2019年12月對(duì)該院慢性心力衰竭患者94例分別采用常規(guī)護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比應(yīng)用效果，探究延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治慢性心力衰竭患者94例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰，能夠自主交流，知情同意參加該研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙，各種原因?qū)е屡R床診療中斷者。隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組，各47例，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)操作，對(duì)飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)予以常規(guī)指導(dǎo)，對(duì)出院患者提供基本的出院指導(dǎo)，出院以后不進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)。觀察組實(shí)施延伸護(hù)理如下。

1.2.1 構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理小組 對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估，收集其相關(guān)病情及日常生活方式、習(xí)慣、所有檢查結(jié)果等相關(guān)數(shù)據(jù)，匯總分析后建立電子健康檔案，一起商討制訂延續(xù)護(hù)理方案，確定護(hù)理流程。

1.2.2 建立健康檔案 登記聯(lián)系方式、家庭住址、主要照顧親屬的聯(lián)系方式等，根據(jù)健康檔案評(píng)估情況制定出院后的護(hù)理計(jì)劃，并且根據(jù)后續(xù)護(hù)理服務(wù)中的反饋信息對(duì)其慢性心力衰竭病情進(jìn)行評(píng)估，修改護(hù)理方案。

1.2.3 實(shí)施具體延伸護(hù)理服務(wù) ①每周1次定期通過(guò)電話隨訪了解患者近期情況及各項(xiàng)醫(yī)囑執(zhí)行情況并進(jìn)行指導(dǎo)；②每月1次家庭訪視檢查、監(jiān)督，檢查患者治療方案、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行監(jiān)督；③每季度開(kāi)展慢性心力衰竭健康講座，鼓勵(lì)家屬一同參與，在知識(shí)講座過(guò)程當(dāng)中，有問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，針對(duì)問(wèn)題經(jīng)分析后作出詳細(xì)的解答，并予以患者個(gè)性化的指導(dǎo)；④建立護(hù)理微信交流群，小組成員將慢性心力衰竭原因、表現(xiàn)、病理機(jī)制、治療與康復(fù)護(hù)理措施以及用藥方法等利用文檔亦或者是圖片的形式發(fā)送到微信群中。

1.2.4 延伸護(hù)理服內(nèi)容 根據(jù)健康檔案評(píng)估情況制定出院后的相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，并且根據(jù)后續(xù)護(hù)理服務(wù)中的反饋信息對(duì)其慢性心力衰竭病情進(jìn)行評(píng)估，修改護(hù)理方案：①健康教育。結(jié)合患者臨床各項(xiàng)檢測(cè)情況以及既往病史，向患者介紹慢性心力衰竭病因、病機(jī)、臨床診療等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘苛Χ?。③飲食指?dǎo)?？刂柒c鹽的攝入量，豐富食品種類，以蛋類、瘦肉類、豆制類等蛋白質(zhì)豐富的食物為主，同時(shí)攝入適量的維生素[3]。④心理護(hù)理?；颊邔?duì)慢性心力衰竭疾病缺少認(rèn)知，往往會(huì)在治療過(guò)程中產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，告知患者現(xiàn)階段疾病治療方法和成效，同時(shí)與家屬建立良好的溝通關(guān)系，為患者臨床診療工作爭(zhēng)取更多理解。⑤用藥指導(dǎo)。認(rèn)真評(píng)估用藥情況，對(duì)漏服、少服者，護(hù)理人員積極尋找原因，并強(qiáng)化其遵醫(yī)囑服藥的重要性。根據(jù)患者病情給予臨床用藥指導(dǎo)，向患者耐心介紹藥品種類、作用以及用法用量，若個(gè)體記憶力減退，醫(yī)護(hù)理人員應(yīng)在藥品包裝盒上注明藥品每日服用劑量，并囑患者家屬定期檢查患者臨床用藥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)評(píng)分[5]，總分100分，評(píng)分越高，則表明患者掌握越好；②遵醫(yī)行為[6]，采用該院自制量表，包含合理運(yùn)動(dòng)、服藥依從性、生命指標(biāo)自測(cè)、科學(xué)飲食及定時(shí)復(fù)查等5方面，每項(xiàng)10分制，總分50分，評(píng)分越高，則提示依從性越好；③生活質(zhì)量評(píng)分[7]，總分40分，總分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好；④隨訪過(guò)程中復(fù)發(fā)而住院次數(shù)；⑤6 min步行距離；⑥護(hù)理滿意度評(píng)分（百分制）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)比較采用Mann-whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 出院慢性心力衰竭患者觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 出院慢性心力衰竭患者觀察指標(biāo)比較(±s)

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2 結(jié)果

隨訪6月個(gè)~1年，平均（7.98±1.62）個(gè)月，觀察組慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)評(píng)分（94.37±3.02）分、遵醫(yī)行為（43.23±2.43）分、6 min步行距離（391.45±22.56）m、生活質(zhì)量評(píng)分（36.09±1.62）分、護(hù)理滿意度評(píng)分（98.25±0.02）分高于對(duì)照組的 （81.34±7.45）分、（34.20±6.45）分、（342.54±33.09）m、（25.09±4.13）分、（82.76±3.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.254、4.024、3.974、5.096、4.124，P＜0.05），住院次數(shù)（0.87±0.43）次少于對(duì)照組的（1.34±0.75）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.156，P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性心力衰竭患者出院后往往需要長(zhǎng)期維持性用藥及保持良好生活方式以控制病情[8]，如果沒(méi)有在轉(zhuǎn)換環(huán)境過(guò)程中進(jìn)行不間斷和高質(zhì)量的護(hù)理照顧，將不利于慢性心力衰竭患者恢復(fù)[9]，但大部分患者出院后缺乏有效正確的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)，影響患者出院后生活質(zhì)量[10]。目前住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以解決患者住院期間的護(hù)理問(wèn)題為主，雖有助于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，但此法存在時(shí)間以及空間上的限制，患者出院不會(huì)再得到護(hù)理人員精心的護(hù)理及指導(dǎo)[11]。

延續(xù)護(hù)理旨在為患者提供持續(xù)性院外護(hù)理，不斷提升患者對(duì)疾病的重視程度，規(guī)范患者出院期間遵醫(yī)行為，從而使其預(yù)后效果得到顯著改善[12]。該研究觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：建立延續(xù)護(hù)理小組，分別負(fù)責(zé)相應(yīng)內(nèi)容，護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理前接受專業(yè)培訓(xùn)，并制訂好具體的護(hù)理方案，能夠?yàn)樽o(hù)理的實(shí)施奠定良好的基礎(chǔ)[13]；通過(guò)為患者建立健康檔案，在檔案中納入患者全部信息，同時(shí)也將患者病情變化、護(hù)理實(shí)施情況記錄在檔案中，便于之后對(duì)患者干預(yù)效果的評(píng)估[14]；通過(guò)定期電話隨訪、家庭訪視、開(kāi)展慢性心力衰竭健康講座、建立護(hù)理微信交流群，使患者康復(fù)整個(gè)過(guò)程中都能獲得護(hù)理人員專業(yè)的指導(dǎo)，有助于提升患者康復(fù)的信心以及依從度[15]；在具體的護(hù)理實(shí)施中，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理等各個(gè)方面的內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行全面的指導(dǎo)，以保證患者在出院后身心各個(gè)方面都處于良好狀態(tài)[16-17]。該文結(jié)果顯示隨訪（7.98±1.62）個(gè)月，觀察組慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)評(píng)分（94.37±3.02）分、遵醫(yī)行為（43.23±2.43）分、6 min步行距離（391.45±22.56）m、生活質(zhì)量評(píng)分（36.09±1.62）分、護(hù)理滿意度評(píng)分（98.25±0.02）分高于對(duì)照組的（81.34±7.45）分、（34.20±6.45）分、（342.54±33.09）m、（25.09±4.13）分、（82.76±3.45）分（P＜0.05），住院次數(shù)（0.87±0.43）次少于對(duì)照組的（1.34±0.75）次（P＜0.05）。與李艷[18]報(bào)道的對(duì)于心力衰竭患者進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)，患者6 min步行距離（398.09±23.12）m大于對(duì)照組的（348.25±31.09）m（P＜0.05）一致。

綜上所述，慢性心力衰竭作為臨床常見(jiàn)病之一，而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)作為臨床新型護(hù)理模式，在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用，提高了患者慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)評(píng)分及遵醫(yī)行為，延長(zhǎng)了6 min步行距離、提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分，并降低了住院次數(shù)，可以保證患者在出院后，仍可以得到有效無(wú)縫隙全方位的護(hù)理指導(dǎo)，取得了明顯效果，值得臨床應(yīng)用。