無痛分娩方式對降低剖宮產(chǎn)率的臨床作用及縮短產(chǎn)程分析

楊嬌娥

中國人民解放軍西北聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院，甘肅蘭州 730050

剖宮產(chǎn)作為常見的一種外科分娩手術(shù)，近幾年應用越來越廣泛，雖然其能有效降低母嬰病死率，但是也存在諸多不利影響，例如會給產(chǎn)婦帶來較大創(chuàng)傷、容易發(fā)生感染以及出血多等，無論是對產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復還是對于新生兒后期的健康成長，均會帶來一定影響[1-2]。自然分娩作為最佳分娩方式，相較于剖宮產(chǎn)，其可以在更大程度上降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，有利于進一步改善母嬰結(jié)局，提高新生兒機體抵抗力[3-4]。疼痛是導致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的主要影響因素之一，疼痛會在一定程度上增加其機體應激反應，影響產(chǎn)婦呼吸、神經(jīng)以及循環(huán)等多系統(tǒng)[5-6]。因此探討如何進一步降低產(chǎn)婦分娩疼痛反應具有重要意義。無痛分娩是指通過各種方法來盡可能緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，進而達到縮短產(chǎn)程、提升分娩體驗以及降低剖宮產(chǎn)率的目的[7]。為進一步分析無痛分娩方式對降低剖宮產(chǎn)率的臨床作用及縮短產(chǎn)程的作用，該次將選擇該院在2019年6月—2020年6月期間接收的110名分娩產(chǎn)婦作為該次研究觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會審查批準，選擇該院接收的110名分娩產(chǎn)婦作為該次研究觀察對象，通過隨機抽簽的方式將其分為參照組和觀察組。參照組55名產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)分別為30名和25名；年齡為22~33歲，平均（28.77±2.45）歲；孕周37~41周，平均（39.11±0.83）周。觀察組55例產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)分別為29名和26名；年齡為21~34歲，平均（28.73±2.46）歲；孕周37~40周，平均（39.09±0.81）周。兩組產(chǎn)婦上述一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①足月妊娠產(chǎn)婦；②單胎妊娠產(chǎn)婦；③簽署知情同意書的產(chǎn)婦；④認知功能正常的產(chǎn)婦。排除標準：①胎位異常的產(chǎn)婦；②多胎妊娠產(chǎn)婦；③伴有妊娠合并癥產(chǎn)婦；④高風險瘢痕子宮產(chǎn)婦；⑤拒絕參與研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法

參照組產(chǎn)婦安排開展常規(guī)分娩，主要在其宮口開到10 cm時由相關(guān)醫(yī)護人員協(xié)助其進行分娩，如果發(fā)生異常情況可以根據(jù)產(chǎn)婦實際情況為其安排轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩。觀察組產(chǎn)婦安排開展無痛分娩，進行椎管內(nèi)麻醉，首先做好其鎮(zhèn)痛前的管理工作，在明確產(chǎn)婦沒有相關(guān)麻醉禁忌證后，提前對其開展相關(guān)檢查，選擇經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士以及產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉師等對產(chǎn)婦的子宮痙攣情況進行充分分析，評估其椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛風險，以在最大程度上確保其分娩安全。其次為鎮(zhèn)痛方法，仔細觀察產(chǎn)婦宮口，待其宮口開到2~3 cm時，可以為其創(chuàng)建靜脈通路，然后選擇復方乳酸鈉（國藥準字H20003207）以及羥乙基淀粉予以擴容[5]，然后常規(guī)予以硬膜外穿刺，選擇其L3~L4間隙作為其硬膜外穿刺的穿刺點，并且選擇1%利多卡因，劑量為3 mL，對蛛網(wǎng)膜下腔和血管內(nèi)給藥間隙排除后，選擇0.1%羅哌卡因（國藥準字H20140764），給藥速度為6 mL/d，芬太尼劑量標準為2μg/mL，給藥速度為每15分鐘3 mL，仔細觀察產(chǎn)婦宮口，待其宮口開到8~10 cm后，可以停止給藥，并且于助產(chǎn)士輔助下分娩，指導產(chǎn)婦如何正確用力，同時為促進產(chǎn)婦順利將胎兒娩出，助產(chǎn)士需要做好產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛護理工作，不僅需要提前將無痛分娩注意事項、優(yōu)勢以及相關(guān)操作流程等詳細介紹給產(chǎn)婦，以進一步提高其對無痛分娩的認知，降低其心理壓力，同時還需要在其分娩期間及時評估其疼痛感，對于疼痛程度較為嚴重的產(chǎn)婦，可以每15分鐘對PCEV裝置自行調(diào)節(jié)1次，并且將藥物劑量合理增加0.5 mL。

1.3 觀察指標

①觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，主要記錄其第一產(chǎn)程時間以及第二產(chǎn)程時間，同時以視覺疼痛模擬評分量表（VAS）對其分娩時的疼痛程度進行評估，評分最高分為10分，最低分為0分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。②觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式以及新生兒缺氧發(fā)生率，分娩方式主要記錄其剖宮產(chǎn)分娩例數(shù)和順產(chǎn)分娩例數(shù)，新生兒缺氧發(fā)生率主要通過阿氏評分（Apgar）進行評估，分值范圍為0~10分，其中新生兒出生后低于8分則表示其存在缺氧情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間以及疼痛評分

在產(chǎn)程時間方面，參照組的第一產(chǎn)程時間以及第二產(chǎn)程時間均明顯長于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在疼痛評分方面，參照組的評分明顯高于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間以及疼痛評分比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間以及疼痛評分比較(±s)

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2.2 分娩方式以及新生兒缺氧發(fā)生率

在分娩方式方面，參照組的剖宮產(chǎn)率明顯高于觀察組，順產(chǎn)率明顯低于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在新生兒缺氧發(fā)生率方面，參照組的發(fā)生率明顯高于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩方式以及新生兒缺氧發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

在生命孕育過程中，分娩作為其中一個重要環(huán)節(jié)，包括陰道自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥的常見手段，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)應用的不斷成熟，近幾年選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的產(chǎn)婦數(shù)量越來越多。但是與此同時，也有很多產(chǎn)婦由于不了解剖宮產(chǎn)，同時又害怕陰道分娩產(chǎn)生的疼痛，導致其產(chǎn)生各種消極情緒，例如焦慮以及抑郁等，因此會進一步導致其體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素發(fā)生一定上升，致使兒茶酚胺分泌量增加，不僅會影響胎盤正常供血，而且還會增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生風險，為確保母嬰健康，改善母嬰結(jié)局[8]，需要采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料[9]顯示，大約有至少三成左右的無剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦，雖然其可以采用陰道自然分娩，但是由于懼怕分娩疼痛，無法有效配合醫(yī)護人員，因此為確保其可以順利分娩，會選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

無痛分娩是近幾年在臨床應用越來越廣泛的分娩技術(shù)，是對產(chǎn)婦生命個體尊重的體現(xiàn)，可以有效緩解其分娩過程中的疼痛感，進而降低其機體應激反應，縮短其產(chǎn)程時間，促進胎兒順利娩出[10]。該次研究結(jié)果顯示觀察組第一產(chǎn)程時間（46.75±7.02）min以及第二產(chǎn)程時間（46.62±5.25）min明顯低于對照組，觀察組的疼痛評分（3.75±0.50）分低于參照組（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率（7.27%）、新生兒缺氧發(fā)生率的發(fā)生率（1.82%）低于對照組（P＜0.05）。這與石昭學[11]的研究結(jié)果：實驗組的剖宮產(chǎn)率9.7%低于對照組（P＜0.05），基本一致。分析其原因主要是由于常規(guī)分娩模式下，產(chǎn)婦疼痛閾值會相對較低，疼痛耐受性較差，容易減弱分娩產(chǎn)力，這不僅會在一定程度上延長其產(chǎn)程時間，增加產(chǎn)婦疲勞感，影響其分娩信心，還容易增加胎兒窘迫發(fā)生風險以及剖宮產(chǎn)率等[12]。而無痛分娩不僅可以有效降低其疼痛程度，減弱產(chǎn)婦應激反應，因此可以在更大程度上防止產(chǎn)婦受各種外界因素影響而增加其剖宮產(chǎn)率，改善其母嬰結(jié)局。

綜上所述，無痛分娩方式不僅可以進一步降低剖宮產(chǎn)率，而且還能夠在更大程度上幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程，值得進一步推廣。