阿奇霉素聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的效果探討

劉鳳

曹縣縣立醫(yī)院兒科，山東曹縣 274400

支原體肺炎屬于全身性支原體感染疾病，引發(fā)因 素常見于支原體感染，好發(fā)于嬰幼兒群體，發(fā)病患兒肺部可見明顯的炎癥表現(xiàn)，若不及時(shí)采取有效措施加以治療，可能危及患兒的生命健康，甚至是安全[1]。因患兒缺乏完善的免疫系統(tǒng)，機(jī)體抵抗力相對(duì)較為薄弱，治療期間應(yīng)盡可能保證措施的安全性，避免造成其他損傷[2]。目前臨床普遍以阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，雖然有一定效果，但起效周期較長(zhǎng)，且無法顯著改善患兒的小氣道功能。該次為探討更為可行性的療法，納入該院2019年4月—2020年4月期間收治的74例MMP患兒，參考患兒入院時(shí)間的先后順序以及37例單組區(qū)間條件分別歸納為對(duì)照組與研究組，通過聯(lián)合阿奇霉素與特布他林霧化吸入展開討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的74例MMP患兒展開研究分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽、發(fā)熱等癥狀持續(xù)超過5 d，且經(jīng)IgM、X線胸片、肺聽診確診為MMP；②家長(zhǎng)了解并授權(quán)該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官器質(zhì)性病變；②惡性腫瘤；③先天性心臟病；④合并其他感染疾病；⑤研究用藥禁忌等；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過該研究。參考患兒入院時(shí)間的先后順序以及37例單組區(qū)間條件分別歸納為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組有男性患兒21例與女性患兒16例；年齡5個(gè)月~8歲，平均（4.25±3.76）歲。研究組有男性患兒23例與女性患兒14例；年齡4個(gè)月~8歲，平均（4.20±3.81）歲。以兩組患兒基線資料展開對(duì)比分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該組研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過，患兒或家屬均對(duì)該組研究全部?jī)?nèi)容知情，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對(duì)照組院內(nèi)治療方案為阿奇霉素序貫治療：取10 mg/kg的阿奇霉素注射液（國藥準(zhǔn)字H20060082）給予靜脈滴注，1次/d，持續(xù)4 d；間隔4 d，取10 mg/kg阿奇霉素分散片（國藥準(zhǔn)字H20020502）口服，1次/d，持續(xù)3 d；為一序貫；間隔4 d后再開展第二序貫治療[3]。

研究組院內(nèi)治療方案是基于對(duì)照組另行特布他林霧化吸入治：取2.5 mg的特布他林（國藥準(zhǔn)字H20010704）與5 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合對(duì)患者行霧化吸入治療，氧流量在7 L/min左右，單次維持15 min，2次/d。

兩組患者的治療周期均為2個(gè)序貫。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組研究對(duì)象的治療有效率。①臨床療效：經(jīng)治療臨床癥狀消失，影像學(xué)恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)均有明顯好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到上述兩個(gè)條件為無效；（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%=有效率[4]。②臨床體征與住院時(shí)間：包括退熱時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間。③炎性反應(yīng)指標(biāo)：包括嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）與白細(xì)胞介素2、4（IL-2/4）。④肺功能指標(biāo)：包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）與用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的臨床療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效對(duì)比

兩組患兒的特征消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的特征消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

表2 兩組患兒的特征消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

?

兩組患兒的炎性反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

兩組患兒的肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患兒的炎性反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患兒的炎性反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

表4 兩組患兒的肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表4 兩組患兒的肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

3 討論

MMP近年來發(fā)病率持續(xù)上漲，且多種集中在5歲以下群體。相對(duì)比而言該病病程遲緩，一些患兒肺部并不可見明顯的陽性體征，感染支原體后極易向重癥支原體肺炎轉(zhuǎn)變，所以探討有效的MMP治療方案對(duì)患兒健康發(fā)育、成長(zhǎng)有重要意義[5]。

該研究顯示：研究組94.59%的治療有效率明顯高于對(duì)照組的75.68%；研究組的退熱、肺啰音、咳嗽消失時(shí)間與住院時(shí)間[(3.59±1.25)、(5.06±1.41)、(8.17±2.0)、(9.06±1.71)d]均短于對(duì)照組，治療后，研究組患兒的EOS、IL-2、IL-4與FEV1、FEV1/FVC、PEF[(0.15±0.28)%、(186.60±27.21)ng/L、(5.46±0.96)ng/L、(2.97±0.63)L、(76.33±2.99)%、(93.91±5.19)L/min]均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這與李敏等[6]的研究結(jié)果：觀察組總有效率97.73%高于對(duì)照組的79.55%（P＜0.05），基本一致?？梢姲⑵婷顾芈?lián)合特布他林霧化吸入治療MMP效果確切。原因分析，阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可抑制MP蛋白質(zhì)合成，同時(shí)具有較高的生物利用率與較長(zhǎng)的消除半衰期，實(shí)施序貫療效，每日給藥1次便可獲取較好的抑菌效果，且對(duì)靜脈刺激較小[7-8]。

特布他林屬于高效β2受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管平滑肌有較好的舒緩擴(kuò)張作用，進(jìn)而幫助患兒解除痙攣癥狀，增加血管通透性，抑制炎癥介質(zhì)釋放，從而緩解患兒階梯的炎性反應(yīng)癥狀，促使致炎、抗炎可以維持一個(gè)相對(duì)較為平衡的狀態(tài)[9]；同時(shí)還能提高患兒氣道纖毛的清除能力，提高肥大細(xì)胞的穩(wěn)定性，有利于幫助患兒解除水腫癥狀，同時(shí)促進(jìn)痰液的排出，可降低患兒氣道出現(xiàn)纖維化改變，或是重塑的風(fēng)險(xiǎn)性[10]；不僅如此，還能糾正患兒的氣道高反應(yīng)性，有利于調(diào)節(jié)其呼吸肌功能[11]。經(jīng)霧化吸入方式給藥，可以在半小時(shí)內(nèi)發(fā)揮藥物的作用，而且藥效持續(xù)時(shí)間可以達(dá)到6 h左右，期間不會(huì)給患兒機(jī)體造成較大的負(fù)擔(dān)，不良反應(yīng)較小，不僅有利于患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)，對(duì)其預(yù)后發(fā)展也有促進(jìn)作用。

綜上所述，小兒支原體肺炎臨床給予阿奇霉素序貫治療聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，可有效糾正患兒的炎性反應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)解除臨床癥狀，優(yōu)化肺功能，對(duì)患兒預(yù)后發(fā)展有促進(jìn)意義。