回顧分析無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合氨溴索治療新生兒胎糞吸入綜合征(MAS)的效果及并發(fā)癥影響

王婧,徐諺秋,李小倩,鄭強(qiáng)

壽光市人民醫(yī)院新生兒科，山東壽光 262700

新生兒胎糞吸入綜合征是臨床上常見的一種新生兒期疾病，該病的風(fēng)險(xiǎn)性和危險(xiǎn)性極高，該病患兒絕大多數(shù)同時(shí)伴有呼吸衰竭癥狀，嚴(yán)重危及到了患兒的生命安全[1]。流行病學(xué)研究結(jié)果為在所有呼吸衰竭患兒中約有10%的患兒同時(shí)患有MAS，MAS患兒在我國的病死率約為7.0%~15.2%，在國外的病死率約為3%~12%。MAS患兒在臨床上常見的治療方式有呼吸道清理、氧療、生命體征監(jiān)測(cè)、抗生素治療、機(jī)械通氣治療等[2]。氨溴索是一種能夠促使患兒快速排痰的藥物，該藥物可以有效作用于呼吸道黏膜漿液腺并增加其分泌速度，能夠?qū)w毛運(yùn)動(dòng)進(jìn)行強(qiáng)化，進(jìn)而致使患兒排除胎糞。機(jī)械通氣技術(shù)在近些年來得到了快速且全面的發(fā)展，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于MAS患兒的臨床治療之中[3]。該次研究主要以該院2019年4月—2020年4月診治的76例新生兒胎糞吸入綜合征患兒為對(duì)象，重點(diǎn)分析無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合氨溴索治療的實(shí)際效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的76例新生兒胎糞吸入綜合征患兒開展該次試驗(yàn)研究，選取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒均分為參照組和研究組兩組，每組38例。參照組男19例，女19例，平均年齡（40.24±1.01）周；19例為剖宮產(chǎn)，19例為陰道順產(chǎn)，平均出生體重為（3 015.35±165.54）g；平均氧合指數(shù)為（21.46±4.68）mmHg。研究組男20例，女18例，平均年齡為（40.46±1.25）周；有20例為剖宮產(chǎn)，有18例為陰道順產(chǎn)；平均出生體重為（2 937.67±172.63）g；平均氧合指數(shù)為（20.67±5.34）mmHg。兩組資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和患者家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為新生兒胎糞吸入綜合征(MAS)患兒：分娩時(shí)在患兒的氣道內(nèi)發(fā)現(xiàn)羊水胎糞或（和）胎糞污染，經(jīng)X胸片檢查呈現(xiàn)出肺紋理增粗、具有云絮或者團(tuán)塊狀陰影或者是存在階段性肺不張、肺氣腫，患兒表現(xiàn)出呼吸窘迫且血?dú)夥治鼋Y(jié)果出現(xiàn)異常，提示患兒患有酸中毒和呼吸衰竭[4]；②超過37孕周，胎齡低于3 d患兒；③出生體重超過2.5 kg患兒；④患兒家屬知情且已簽署了該次實(shí)驗(yàn)同意書[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒新生兒；②低體重新生兒；③同時(shí)合并有腸道畸形以及肝、心、腎器官疾病等嚴(yán)重性先天疾病患兒；④同時(shí)合并有地中海貧血、21-三體綜合征等其他先天性疾病患兒[6]。

1.2 方法

在治療前對(duì)兩組患兒均進(jìn)行呼吸道清理，將患兒氣道內(nèi)存在的胎糞清理干凈，對(duì)于病情程度比較嚴(yán)重的患兒，可采取氣管插管方式對(duì)氣道內(nèi)胎糞進(jìn)行徹底清理。做好患兒保暖工作，給予患兒吸氧治療，采取白蛋白、血漿、生理鹽水等對(duì)患兒的正常循環(huán)進(jìn)行維持，對(duì)于疑似為繼發(fā)感染者需要進(jìn)行抗生素治療，根據(jù)患兒實(shí)際癥狀展開其他對(duì)癥治療等[7]。參照組患兒行氨溴索治療：選取藥物為氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20133159），取品10 mg/kg，與5%生理鹽水20 mL進(jìn)行溶合以后給予患兒氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，每隔12 h展開1次，連續(xù)治療7 d。研究組患兒在氨溴索治療的基礎(chǔ)上行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療：儀器選取為嬰兒專用定壓呼吸機(jī)（英國SLE 2000型），治療方式為呼氣末正壓聯(lián)合同步間歇指令治療，模式選取為PIP，給予患兒低吸氧濃度治療，將初始呼吸頻率參數(shù)設(shè)置為20~40次/min，將PEEP參數(shù)調(diào)整為4~6 cmH2O，將PIP參數(shù)設(shè)置為10~5 cmH2O，將FiO2參數(shù)設(shè)置為0.4~0.8，將吸氣時(shí)間參數(shù)設(shè)置為0.4~0.5。做好呼吸機(jī)的連接工作，封閉吸氧面罩的側(cè)孔，選取適宜壓力進(jìn)行固定處理，將呼吸器管道與患兒的面罩聯(lián)連在一起，待患兒的各項(xiàng)指征符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)以后，為患兒撤出呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組治療24 h以后患兒臨床癥狀改善情況，對(duì)兩組患兒呼吸急促、口唇紫紺和鼻翼扇動(dòng)改善的例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)比各項(xiàng)改善率；評(píng)估兩組X線檢查恢復(fù)情況，對(duì)兩組患兒檢查結(jié)果為正常的例數(shù)和異常的例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，異常主要包括出現(xiàn)代償性肺氣腫、小葉肺不張等，對(duì)比兩組恢復(fù)率；評(píng)估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)兩組患兒出現(xiàn)肺出血、低氧血癥和肺氣漏的例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況

與參照組呼吸急促、口唇紫紺和鼻翼扇動(dòng)改善率相比，研究組均偏高且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒X線檢查恢復(fù)情況比較

與參照組X線檢查恢復(fù)率相比，研究組偏高且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒X線檢查恢復(fù)情況對(duì)比

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與參照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組偏低且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

給予MAS患兒無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠?qū)純捍嬖诘姆闻輽C(jī)械性阻塞進(jìn)行有效緩解，能夠?qū)純悍闻輧?nèi)部存在的化學(xué)性炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效改善，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患兒通氣狀況的優(yōu)化[8]。在以往的機(jī)械通氣治療中，該方式常被應(yīng)用于呼吸暫停、高膽紅素血癥、持續(xù)性動(dòng)脈高壓癥、肺出血、新生兒呼吸道窘迫等疾病的臨床治療之中，雖然能夠取得比較顯著的臨床療效，但是這種有創(chuàng)的呼吸通氣方式難免會(huì)致患兒出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、慢性肺疾病、支氣管發(fā)育不良等，給患兒的健康成長發(fā)育帶來了非常惡劣的影響，不利于提升患兒的預(yù)后效果，故而采取非侵入性的給患兒帶來損傷較小的機(jī)械通氣方式至關(guān)重要[9]。

給予MAS患兒無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合氨溴索治療的優(yōu)勢(shì)在于：①采取二者聯(lián)用的方式可以對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行更快速、更顯著的改善，可以有效降低患兒的氧療時(shí)間、減少患兒的住院時(shí)間，患兒發(fā)生并發(fā)癥的概率更低，有助于促使患兒后續(xù)治療和預(yù)后效果的提升[10]。②MAS患兒通常情況下病情比較嚴(yán)重，對(duì)于新生兒來說，其基礎(chǔ)身體狀況往往比較差，患兒常常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，會(huì)影響到患兒肺功能的正常發(fā)揮，會(huì)給患兒帶來較大的氣道壓力和氣道阻力，臨床上只采取單純氨溴索治療，存在于患兒肺泡內(nèi)部藥物的沉積面積相對(duì)較小，而同時(shí)聯(lián)合以無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠有效降低患兒進(jìn)行霧化治療的過程中對(duì)患兒的氣道壓力和氣道阻力，進(jìn)而促使氨溴索在患兒肺泡內(nèi)部沉積面積的提升，可以提升患兒呼吸道內(nèi)部和肺泡內(nèi)部的有效藥物濃度，提升病灶藥物的實(shí)際劑量，進(jìn)而發(fā)揮出更好的胎糞清除效果，對(duì)患兒的纖毛運(yùn)動(dòng)形成積極影響，有助于為患兒后續(xù)臨床呼吸性炎癥的治療和抗生素藥物的治療打下良好的基礎(chǔ)[11]。③對(duì)于無創(chuàng)機(jī)械通氣治療來說，其操作比較簡單，對(duì)技術(shù)沒有太高的要求，是一種非侵入性的臨床治療方式，不會(huì)給患兒帶來傷害，不會(huì)致使患兒出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、慢性肺病、支氣管發(fā)育不良等并發(fā)癥，臨床治療安全性更高，更有利于促進(jìn)患兒健康的恢復(fù)[12]。該次研究結(jié)果不僅僅表明與參照組呼吸急促、口唇紫紺和鼻翼扇動(dòng)改善率21.05%、18.42%和21.05%相比，研究組42.11%、39.47%和42.11%均明顯偏高（P＜0.05），同時(shí)還發(fā)現(xiàn)與參照組X線檢查恢復(fù)率78.95%相比，研究組94.74%明顯偏高（P＜0.05）。說明無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合氨溴索治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化新生兒胎糞吸入綜合征患兒的臨床治療工作，有助于促進(jìn)患兒健康的恢復(fù)，臨床療效顯著，安全性高。

綜上所述，給予新生兒胎糞吸入綜合征患兒無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合氨溴索治療有助于改善患兒臨床癥狀，提升治療效果，安全性高，具有推廣價(jià)值。