缺血性心肌病心力衰竭患者接受曲美他嗪藥物治療的臨床療效分析

劉娜娜

陵城區(qū)人民醫(yī)院心內科，山東德州 253500

缺血性心肌病是冠心病晚期的一種癥候表現，臨床表現以充血性心力衰竭為主[1]?，F代醫(yī)學研究表明，患者心臟長期處于心肌缺血狀態(tài)，心肌纖維化發(fā)展，是缺血性心肌病的主要病因。對患者進行檢查可發(fā)現，患者發(fā)病后會出現心臟擴大、心律失常、心力衰竭等表現，與擴張性心肌病具有一定的相似性[2]。隨著我國社會經濟不斷發(fā)展，以及人口老齡化問題的進一步加劇，我國缺血性心肌病患者人數呈明顯的上漲趨勢，給予患者及時、科學的治療，是控制病情發(fā)展，促進患者康復的關鍵[3]。該文即擇選該院2018年7月—2019年7月收治的80例缺血性心肌病心力衰竭患者為研究對象，就曲美他嗪藥物治療的臨床療效進行探究，現道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的缺血性心肌病心力衰竭患者80例為研究對象，按隨機分組原則，由計算機亂序分為研究組和對照組，每組40例。其中，對照組患者男女比例21∶19，最小年齡48歲，最大年齡76歲，平均年齡（62.1±12.3）歲；心功能Ⅱ級、心功能Ⅲ和心功能Ⅳ級各有10例、18例和12例。研究組患者男女比例23:17，最小年齡50歲，最大年齡78歲，平均年齡（62.1±12.1）歲；心功能Ⅱ級、心功能Ⅲ和心功能Ⅳ級各有11例、17例和12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。該組研究經該院倫理委員會審核通過，80例患者均對該組研究全部內容知情，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)治療，具體內容如下：患者入院后，根據患者實際情況，給予患者常規(guī)冠心病二級預防治療，同時給予患者抗心衰治療。常規(guī)給予患者抗血小板聚集治療、吸氧治療、利尿劑治療、擴血管藥物治療和強心劑藥物治療。根據患者情況，給予患者一定措施，維持患者電解質平衡，并以此為基礎，合理給予患者β受體阻斷劑或血管緊張素轉換酶抑制劑治療。

研究組患者在常規(guī)治療基礎上，進一步接受曲美他嗪藥物治療。鹽酸曲美他嗪片（國藥準字H2006 6534），口服用藥，單次用藥劑量20.0 mg，3次/d。

兩組患者分別接受各自治療方案的治療，每一個月為1個治療周期，兩組患者分別接受連續(xù)3個周期的治療。患者接受治療過程中，醫(yī)生會根據患者的臨床癥狀改善差異，合理對藥物用量進行調整。

1.3 觀察指標與療效評價標準

對比兩組研究對象的治療有效率。①顯效：患者接受治療后，各項臨床癥狀完全消除，并且心功能等級恢復至少Ⅱ級。②有效：患者接受治療后，各項臨床癥狀均得到了改善，并且心功能等級至少提高1個等級。③無效：患者接受治療后，各項臨床癥狀均無明顯改善，甚至出現惡化發(fā)展，且心功能等級沒有得到提高。（有效例數+顯效例數）/40×100%=治療總有效率。

分別對比兩組患者治療前后左心室收縮末期內徑、舒張末期直徑和心室射血分數3項指標

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療有效率對比，研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

兩組患者治療前后相關指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會經濟不斷發(fā)展，國民生活水平有了顯著的提高，現代人的飲食習慣、生活節(jié)奏等發(fā)生了明顯的改變，人們物質生活需求得到較好滿足的同時，現代人患各類心臟疾病的風險明顯增加，冠心病、心臟病等已經成為現代人健康和生命的重要威脅[4]。相關統(tǒng)計數據顯示，近幾年不僅冠心病、心臟病等心臟疾病的發(fā)病率有明顯的上升趨勢，并且疾病整體表現出年輕化的趨勢。冠心病普遍具有病程長、伴有其他并發(fā)癥、并發(fā)癥較為嚴重的特征，缺血性心肌病心力衰竭就是冠心病疾病發(fā)展晚期較常見的一類癥候表現，具有很高的病死率[5]?，F代醫(yī)學研究顯示，缺血性心肌病心力衰竭主要受到心肌細胞能量代謝失調因素的影響。

目前，對于缺血性心肌病心力衰竭患者，臨床治療方案以常規(guī)藥物治療配合一些輔助治療為主，包括利尿劑、強心劑、血管擴張劑等，側重改善患者心室結構和功能[6]。曲美他嗪是近幾年開始臨床使用的一類藥物，對缺血性心肌病心力衰竭患者療效較為顯著。曲美他嗪對于脂肪酸β-氧化線粒體酶具有選擇性抑制作用，因此可以對脂肪酸β-氧化過程產生抑制，從而改變心肌代謝為糖氧化，緩解患者心肌能量代謝的不良狀態(tài)，最終達到減少心肌耗氧，提高心肌底物有效利用率，增強患者心功能的目的[7]。曲美他嗪進入患者體內后，還會對患者心肌細胞線粒體產生作用，抑制患者體內30酮酰基硫解酶的正?；顒?，促進葡萄糖有氧代謝加速進行，加速ATO的有效生成，從而達到改善患者心肌能量供給情況的目的[8]。以上過程中，曲美他嗪并不會對患者心肌供血和血流動力學產生不良影響。同時曲美他嗪對患者鈉鈣聚集和細胞酸中毒有良好的作用，可以保護患者心臟正常收縮和舒張，減緩氧自由基的大量釋放，阻礙細胞內膜損傷的持續(xù)發(fā)展以及細胞溶解的發(fā)展，緩解因耗氧過量對線粒體造成的代謝損壞，在一定程度上彌補患者左心功能不全的問題。另一方面，曲美他嗪對于脂肪酸消耗具有緩解作用，并且不會影響其他脂類代謝的正常進行，可以促進卵磷脂的有效合成，改善心肌細胞的能量代謝情況，抑制內皮素-1的有效釋放，最終達到促進患者心肌缺血損傷快速痊愈的目的。除以上作用外，曲美他嗪還具有對患者體內疾病細胞功能恢復的促進作用，可以加速恢復，在短時間內改善患者心肌缺血的狀態(tài)，恢復心肌供養(yǎng)，增強患者心功能[9]。心肌缺血壞死是缺血性心肌病心力衰竭的主要病因和重要影響因素，如患者長期處于心肌缺血壞死狀態(tài)，就會發(fā)生不可逆的心肌纖維化轉變，加劇疾病惡化。入院后必須及時給予患者科學的治療，以獲得最理想的治療效果，控制疾病的惡化發(fā)展，提高患者生活質量[11]。

表2 兩組患者治療前后相關指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后相關指標對比（±s）

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該組研究結果表明:研究組治療有效率（95%）明顯高于對照組（70%）；研究組患者左心室收縮末期內徑、舒張末期直徑等指標、心室射血分數（35.4±3.5）mm、（51.1±3.3）mm、(40.6±3.7）%改善情況要明顯優(yōu)于對照組 （41.8±3.9)mm、(54.9±4.3)mm、(35.8±4.4)%（P<0.05）。這與趙仁寅[12]的研究結果：研究組治療有效率（97.44%）明顯高于對照組（79.49%）（P<0.05），基本一致。

綜上所述，曲美他嗪對缺血性心肌病心力衰竭患者療效顯著，可有效改善患者心功能，提高治療有效率。