動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死中的脂蛋白磷脂酶A2檢測(cè)的臨床價(jià)值研究

周菊芬，蔡衛(wèi)平

海門(mén)市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇海門(mén) 226151

研究發(fā)現(xiàn)[1]，動(dòng)脈粥樣硬化通常累及人體腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等，進(jìn)而增加其血栓性疾病、腦卒中疾病、冠心病風(fēng)險(xiǎn)。腦梗死是一種威脅人體健康的重大疾病，具有病情進(jìn)展快、發(fā)病危急、致殘率高等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重威脅患者安全。研究認(rèn)為，腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性具有密切關(guān)聯(lián)，而早期明確其穩(wěn)定情況，能夠利于后期治療。脂蛋白磷脂酶A2是磷脂酶家族分子，與動(dòng)脈粥樣硬化具有密切相關(guān)性，且臨床研究表示[2-3]，其能夠?qū)?dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展產(chǎn)生直接促進(jìn)作用，與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)正相關(guān)性，也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。該次研究通過(guò)分析收治時(shí)間在2019年12月—2020年5月的100例動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者為研究對(duì)象，探究脂蛋白磷脂酶A2檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為在該院進(jìn)行治療的100例動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者，根據(jù)其疾病類型分為穩(wěn)定型斑塊組和不穩(wěn)定型斑塊組，每組50例，另同期選擇50名健康體檢人員作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦CT、MRI檢查確診；均在發(fā)病后24 h入院；患者和家屬均簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能障礙、全身感染；伴有糖尿病、冠心病、腦梗死等基礎(chǔ)性疾病。

穩(wěn)定型斑塊組男25例，女25例；平均年齡（58.12±1.32）歲。不穩(wěn)定型斑塊組男24例，女性26例，平均年齡（58.56±1.65）歲。對(duì)照組男23名、女27名，平均年齡（59.03±1.14）歲。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

檢測(cè)方法：收集所有受檢者2 mL空腹靜脈血，采用EDTA-K2抗凝管進(jìn)行抽取，后以1 500 r/min的速度進(jìn)行離心，共離心10 min，采用Eppendorf管收集血漿，將其置于-20℃保存，避免反復(fù)凍融，集中檢測(cè)[4-5]。選擇血漿脂蛋白磷脂酶A2檢測(cè)試劑，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定，酶標(biāo)儀型號(hào)為BioTek Elx880。上述操作均按照臨床規(guī)范進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組脂蛋白磷脂酶A2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)或方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

穩(wěn)定型斑塊脂蛋白組磷脂酶A2水平（169.52±2.65）ng/mL、不穩(wěn)定型斑塊組脂蛋白磷脂酶A2水平（358.65±3.98）ng/mL均高于對(duì)照組（45.21±1.64）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而不穩(wěn)定型斑塊組脂蛋白磷脂酶A2水平高于穩(wěn)定型斑塊組，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.214，P=0.001）。見(jiàn)表1。

表1 3組脂蛋白磷脂酶A2水平對(duì)比[（±s）,ng/mL]

表1 3組脂蛋白磷脂酶A2水平對(duì)比[（±s）,ng/mL]

?

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是血栓性疾病、腦卒中、冠心病疾病發(fā)病的根本因素。多數(shù)發(fā)病機(jī)制顯示[6]，該疾病為炎性反應(yīng)性疾病，其炎性反應(yīng)介質(zhì)參與粥樣斑塊進(jìn)展、形成的全過(guò)程。研究顯示，血管內(nèi)特異性炎性因子脂蛋白磷脂酶A2是由441個(gè)氨基酸殘基、PLA2G7基因編碼組成，為絲氨酸依賴的磷脂酶，也可以稱作為血小板活化因子，而人血漿脂蛋白磷脂酶A2是由單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞合成，并且受到炎性介質(zhì)的調(diào)節(jié)，人體血液循環(huán)中的脂蛋白磷脂酶A2指標(biāo)一般是以脂蛋白顆粒合成形式存在[7]。

相關(guān)研究顯示，在疾病組中，患者脂蛋白磷脂酶A2水平顯著高于對(duì)照組健康體檢者，由此證明脂蛋白磷脂酶A2水平和疾病發(fā)生具有相關(guān)性，同時(shí)對(duì)疾病診斷具有一定意義。脂蛋白磷脂酶A2參與疾病的機(jī)制為脂蛋白磷脂酶A2水解氧化型低密度脂蛋白生成游離溶血卵磷脂和氧化脂肪酸，上述兩個(gè)物質(zhì)能對(duì)細(xì)胞粘附分子、內(nèi)皮細(xì)胞生成細(xì)胞因子進(jìn)行刺激，使單核細(xì)胞在人體血管內(nèi)膜聚集，從而將其分化成為巨噬細(xì)胞，而凋亡的細(xì)胞泡沫能聚集成為動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，斑塊能對(duì)蛋白酶和細(xì)胞因子進(jìn)行釋放，斑塊若出現(xiàn)炎性，容易導(dǎo)致斑塊破裂情況，對(duì)斑塊的穩(wěn)定性造成影響，從而引起急性腦梗死和血栓形成[8-10]。由于上述過(guò)程緩慢，因此通過(guò)對(duì)脂蛋白磷脂酶A2水平實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)具有十分重要的意義。

動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死和疾病斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān)，若患者頸動(dòng)脈不穩(wěn)定容易導(dǎo)致血栓或者栓子發(fā)生，從而引起腦梗死情況。臨床一般實(shí)施頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，是一種對(duì)斑塊不穩(wěn)定性檢測(cè)的有效方式，但是該項(xiàng)診斷方式設(shè)備十分昂貴，需要專業(yè)人員進(jìn)行診斷，導(dǎo)致該項(xiàng)診斷方式大規(guī)模應(yīng)用受到限制[11]。而本次研究中，通過(guò)對(duì)不穩(wěn)定型斑塊患者、穩(wěn)定型斑塊患者實(shí)施脂蛋白磷脂酶A2檢測(cè)，能夠有效評(píng)估斑塊穩(wěn)定情況，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，和臨床研究報(bào)道一致。若對(duì)脂蛋白磷脂酶A2實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，能對(duì)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，從而明確患者疾病，可以對(duì)患者實(shí)施預(yù)防措施，預(yù)防疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，降低患者病死率，將患者生存質(zhì)量顯著提高。與臨床超聲檢查相比，脂蛋白的磷脂酶A2檢測(cè)具有多種優(yōu)勢(shì)，其準(zhǔn)確、檢查方便，一般實(shí)驗(yàn)室通過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)、無(wú)需采用特殊儀器均能開(kāi)展，能對(duì)超聲檢查局限性進(jìn)行彌補(bǔ)，現(xiàn)已受到臨床廣泛應(yīng)用[12-13]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，穩(wěn)定型斑塊脂蛋白磷脂酶A2水平（169.52±2.65）ng/mL、不穩(wěn)定型斑塊組脂蛋白磷脂酶A2水平（358.65±3.98）ng/mL均高于對(duì)照組（45.21±1.64）ng/mL（P<0.05）；而不穩(wěn)定型斑塊組脂蛋白磷脂酶A2水平高于穩(wěn)定型斑塊組（P<0.05）。研究顯示，脂蛋白磷脂酶A2參與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)生可能機(jī)制主要是由于脂蛋白磷脂酶A2水解氧化型低密度脂蛋白膽固醇生成游離的氧化脂肪酸和溶血卵磷脂，這兩種物質(zhì)能夠?qū)θ梭w內(nèi)皮細(xì)胞生成細(xì)胞因子和細(xì)胞黏附分子產(chǎn)生刺激，進(jìn)而導(dǎo)致單核細(xì)胞在人體血管內(nèi)膜聚集，進(jìn)而分化為巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞將oxLDL-C吞噬，進(jìn)而變成泡沫細(xì)胞，而凋亡的泡沫細(xì)胞則聚集成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。而斑塊又能夠?qū)⒓?xì)胞因子和蛋白酶進(jìn)行釋放，將斑塊纖維帽的平滑肌細(xì)胞和膠原基質(zhì)降解，導(dǎo)致斑塊炎性發(fā)生，使斑塊破裂和脆弱，對(duì)其穩(wěn)定性造成影響，最終引起急性腦梗死或血栓形成。

在盧衛(wèi)國(guó)等學(xué)者[14]研究的“脂蛋白磷脂酶A2在動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死中的臨床價(jià)值”一文中，參照頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，將131例動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者分為穩(wěn)定型斑塊組、不穩(wěn)定型斑塊組，并同期選擇健康體檢人員作為對(duì)照組，3組受檢人員在脂蛋白磷脂酶A2水平的比較中，健康對(duì)照組脂蛋白磷脂酶A2水平（45.5±21.2）ng/mL低于穩(wěn)定型斑塊組脂蛋白磷脂酶A2水平（169.1±45.6）ng/mL、不穩(wěn)定型斑塊組脂蛋白磷脂酶A2水平（358.6±247.7）ng/mL，其中不穩(wěn)定型斑塊組脂蛋白磷脂酶A2水平高于穩(wěn)定型斑塊組（P<0.05），其結(jié)果與該文研究結(jié)果一致，提示脂蛋白磷脂酶A2在動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死中具有較高診斷價(jià)值，能夠明確其斑塊穩(wěn)定型，為后期治療提供有利依據(jù)。

綜上所述，脂蛋白磷脂酶A2與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死具有密切相關(guān)性，能夠?qū)ζ浞€(wěn)定性進(jìn)行有效評(píng)估。