抗利尿激素聯(lián)合腎上腺素治療急診心臟驟停的效果探析

張慶峰

山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院急診科，山東臨沂 276000

合理的心臟驟停搶救可有效促進(jìn)心肺復(fù)蘇(CPB)，腎上腺素在臨床搶救中比較常用，可有效治療心跳驟停[1]。腎上腺素是一種內(nèi)源性兒茶酚胺，可發(fā)揮α、β受體的雙重興奮效果。α受體作用可對(duì)外周動(dòng)脈血管進(jìn)行有效收縮，減少動(dòng)脈血管容量，提高主動(dòng)脈舒張壓，有效改善心肌、腦血流供應(yīng)。單純采用此藥物進(jìn)行治療，患者血液、氧氣供應(yīng)無明顯改善時(shí)，也容易造成患者死亡[2]。近些年來，抗利尿激素在臨床中應(yīng)用比較廣泛，可提高血壓作用，促進(jìn)血管平滑肌收縮，形成一定加壓作用[3]。抗利尿激素聯(lián)合腎上腺素治療急診心臟驟停具有明顯效果。該研究選取2017年7月—2019年9月該院收治的116例急診心臟驟停患者，探討抗利尿激素+腎上腺素治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的116例急診心臟驟?；颊撸凑諗?shù)字隨機(jī)抽取分成觀察組（n=58）與對(duì)照組（n=58）。觀察組男31例，女27例；年齡56~70歲，平均年齡（65.21±1.03）歲；心臟驟停原因：冠心病52例，藥物反應(yīng)6例。對(duì)照組男30例，女28例；年齡56~71歲，平均年齡（65.24±1.01）歲；心臟驟停原因：冠心病51例，藥物反應(yīng)7例。兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者自愿參加該次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

按照心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心臟驟停患者實(shí)施搶救，對(duì)患者實(shí)施持續(xù)胸外心臟按壓，頻率約為100次/min，深度達(dá)到5 cm，2~5個(gè)人輪流實(shí)施按壓，間隔2 min換人繼續(xù)按壓，對(duì)患者實(shí)施人工呼吸或是機(jī)械通氣，快速開放靜脈通路，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，如患者出現(xiàn)室顫，應(yīng)予以電擊治療除顫，將電擊量設(shè)定在360 J，合理采用利多卡因進(jìn)行治療。

對(duì)照組采用1 mg腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H41022 052，規(guī)格：1 mL∶1 mg）進(jìn)行靜脈推注，在3~5 min后心臟未復(fù)跳，可采用2 mg靜脈推注，3 min依然未復(fù)跳，可采用4 mg靜脈推注，如此類推，加倍使用。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用40 IU抗利尿激素（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020163；規(guī)格：20 mg）進(jìn)行靜脈推注，如患者依然未恢復(fù)自主循環(huán)，可重復(fù)給藥，當(dāng)恢復(fù)自主循環(huán)后，可采取多巴胺靜脈滴注，使循環(huán)保持穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)率與恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)率與恢復(fù)時(shí)間、＞1 d存活率、出急診室率；觀察格拉斯哥昏迷指數(shù)量表(GCS)評(píng)分，得分越高患者意識(shí)狀態(tài)越好；觀察格拉斯哥-匹茲堡腦功能表現(xiàn)分級(jí)(CPC)評(píng)分，1~2分為腦功能良好，3~5分為腦功能較差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各功能恢復(fù)時(shí)間、GCS評(píng)分比較

觀察組患者自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間為（9.52±1.26）min、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（85.21±2.63）min均短于對(duì)照組（15.92±1.32）min、（86.57±2.69）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=26.710、3.968，P＜0.05)；GCS評(píng)分（11.76±1.58）分，高于對(duì)照組（9.15±1.46）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各功能恢復(fù)時(shí)間、GCS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者各功能恢復(fù)時(shí)間、GCS評(píng)分比較（±s）

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2.2 兩組患者急診結(jié)果比較

觀察組患者自主循環(huán)恢復(fù)率82.76%、自主呼吸恢復(fù)率62.07%、>1 d存活51.72%、出急診室率34.48%；對(duì)照組自主循環(huán)恢復(fù)率51.72%、自主呼吸恢復(fù)率34.48%、>1 d存活31.03%、出急診室率17.24%，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者CPC 3~5分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在對(duì)心肺復(fù)蘇進(jìn)行治療時(shí)，腎上腺素較為常用。但是在采用腎上腺素進(jìn)行治療時(shí)，往往使用劑量較大，而且有可能在患者未及時(shí)心臟復(fù)蘇時(shí)，加倍使用[5]。但是大劑量注射腎上腺素極有可能造成期前收縮、室顫等，而且清除率存在明顯個(gè)體差異，尤其危重癥患者中，其差別更為明顯，因此采用適宜藥物相互配合，具有重要意義[6]。

表2 兩組患者急診結(jié)果比較

經(jīng)研究可知，觀察組患者自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間為（9.52±1.26）min、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（85.21±2.63）min均短于對(duì)照組（15.92±1.32）min、（86.57±2.69）min（P＜0.05）；GCS評(píng)分（11.76±1.58）分，高于對(duì)照組（9.15±1.46）分 （P＜0.05）；觀察組患者自主循環(huán)恢復(fù)率82.76%、自主呼吸恢復(fù)率62.07%、>1 d存活51.72%、出急診室率34.48%，對(duì)照組自主循環(huán)恢復(fù)率51.72%、自主呼吸恢復(fù)率34.48%、>1 d存活31.03%、出急診室率17.24%，觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者CPC3~5分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，觀察組采用抗利尿激素聯(lián)合腎上腺素治療具有更為明顯的臨床效果，可促進(jìn)患者心肺復(fù)蘇，對(duì)于提高搶救率具有重要意義?？估蚣に乜煞Q血管加壓素，可有效提升腦血流量，對(duì)于神經(jīng)學(xué)結(jié)局具有明顯改善效果。抗利尿激素可對(duì)集合管、遠(yuǎn)曲小管對(duì)于水的通透性進(jìn)行有效改善，由此使心、腦供血得到明顯改善。對(duì)患者實(shí)施抗利尿激素聯(lián)合腎上腺素治療后，兩種藥物可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，而且能夠協(xié)同增益，提高臨床效果，使臨床搶救成功率明顯上升，可使心臟驟?；颊吒斓鼗謴?fù)自主循環(huán)，使之存活率、出急診室率明顯提高，促進(jìn)腦功能的有效恢復(fù)，可預(yù)防神經(jīng)元受到損傷[7]。與對(duì)照組相比較，在腎上腺素使用基礎(chǔ)上加入抗利尿激素，可使明顯提高患者心臟復(fù)蘇成功率，對(duì)于挽救患者生命具有重要作用。觀察組患者采用加入抗利尿激素治療后，神經(jīng)元受損程度降低，主要是因?yàn)榛颊咴诓捎每估蚣に芈?lián)合腎上腺素治療后，其自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，由此表明，在對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇搶救時(shí)，自主循環(huán)在恢復(fù)時(shí)所需要的時(shí)間越短，會(huì)使得神經(jīng)元受損程度越低，而GCS評(píng)分則會(huì)明顯提升[8-10]。由于該文在使用腎上腺素治療時(shí)，采用了遞增方式使用，大劑量有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，因此通常會(huì)使用多巴胺確保血壓正常。多巴胺可使腎臟、內(nèi)臟血管得到一定舒張，預(yù)防腎臟受損，配合使用具有重要作用[11]。如李燚緋等[12]研究顯示，對(duì)照組采用腎上腺素，觀察組采用腎上腺素+抗利尿激素治療，觀察組自主循環(huán)恢復(fù)率79.25%、自主呼吸恢復(fù)率60.38%、>1 d存活49.06%、出急診室率33.96%，高于對(duì)照組52.00%、36.00%、30.00%、16.00%（P＜0.05），與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，抗利尿激素聯(lián)合腎上腺素對(duì)急診心臟驟?；颊邔?shí)施臨床搶救，具有顯著臨床療效，對(duì)于心臟復(fù)蘇成功具有明顯促進(jìn)作用，利于自主循環(huán)、恢復(fù)循環(huán)的快速恢復(fù)，增加存活率、出急診室率，對(duì)于挽救患者生命具有重要意義。