一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病綜合康復(fù)治療效果及預(yù)后影響因素分析

紀(jì)秋花

山東省曹縣人民醫(yī)院急診科，山東菏澤 274400

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病指的是一氧化碳中毒患者接受急診搶救治療后，各項(xiàng)生命體征完全或是基本恢復(fù)正常水平后，假性痊愈期內(nèi)再次發(fā)生的急性癡呆等神經(jīng)精神系統(tǒng)綜合征，部分一氧化碳中毒患者急性期內(nèi)在其意識(shí)恢復(fù)正常水平后，短時(shí)間內(nèi)也會(huì)再次出現(xiàn)癡呆、錐體外系及精神等腦功能障礙癥狀，患者一氧化碳中毒后60 d內(nèi)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高。研究證實(shí)，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者發(fā)病后通常預(yù)后較為理想，但額葉功能障礙癥狀仍然較為嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緘默、尿失禁、認(rèn)知障礙等臨床表現(xiàn)，且患者功能障礙情況恢復(fù)時(shí)間在6個(gè)月左右，盡管部分患者仍然存在帕金森綜合征，但癥狀相對(duì)較輕，患者獨(dú)立行走、生活功能不會(huì)受到嚴(yán)重影響。該研究對(duì)2019年1—12月期間收治的80例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病綜合康復(fù)治療效果及預(yù)后影響因素進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧分析160例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的臨床資料，其中男88例，女72例；年齡18～48歲，平均（32.1±13.2）歲。全部患者家屬均對(duì)臨床研究過程知情，并簽署《知情同意書》，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次因一氧化碳中毒入院治療，且接受至少1個(gè)療程的治療；顱腦MRI或是CT檢查確定一氧化碳中毒患者存在異常信號(hào)改變；合并急性期意識(shí)障礙患者；有明確急性一氧化碳中毒病史者；有明確假愈期，即一氧化碳中毒后基本康復(fù)；存在局灶性神經(jīng)功能缺損、神經(jīng)癥狀、錐體外系功能障礙和智能障礙等特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：工業(yè)煤氣中毒者；臨床資料不全或中途退出臨床研究者；合并運(yùn)動(dòng)障礙疾病家族史者；運(yùn)動(dòng)障礙前接受過神經(jīng)精神抑制劑治療者；有既往代謝性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。依據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組80例，男44例，女36例；平均年齡（31.5±11.6）歲。實(shí)驗(yàn)組80例，男44例，女36例；平均年齡（33.4±13.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部觀察對(duì)象均接受大型空氣加壓艙高壓氧治療，每隔20 min升壓1次，控制壓力在2.2 ATA左右，連續(xù)2次吸氧40 min，呼吸艙內(nèi)吸氧期間壓縮空氣，5 min/次，減壓20 min，接受高壓氧治療，1次/d，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，兩組患者均接受4個(gè)療程治療，同時(shí)，配合胞二磷膽堿、甲氯酚酯、大量維生素C、輔酶A、細(xì)胞色素C和ATP等神經(jīng)細(xì)胞活化劑藥物治療，連續(xù)治療10次為一個(gè)療程，共接受4個(gè)療程治療。。

實(shí)驗(yàn)組患者在上述治療的基礎(chǔ)上配合綜合康復(fù)治療，具體措施：①入院后1～3 d內(nèi)實(shí)施肢體被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)能力訓(xùn)練，包括行走、站立、上下肢伸展、肢體按摩等，2次/d，對(duì)于語言障礙的患者還需配合語言康復(fù)訓(xùn)練。②入院后3 d內(nèi)針灸太沖、內(nèi)關(guān)、尺澤、合谷、三陰交、極泉、人中、委中、印堂等穴位治療，同時(shí)針灸豐隆穴、通里穴、廉泉穴、頂顳前(后)斜線等部位。上述綜合康復(fù)治療措施，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，接受4個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者治療后的語言功能、生活自理能力和臨床癥狀改善情況，對(duì)治療有效性進(jìn)行評(píng)定。痊愈：康復(fù)治療后，語言功能和生活自理能力完全恢復(fù)，相關(guān)臨床癥狀全部消失；顯效：康復(fù)治療后，語言功能和生活自理能力明顯改善，相關(guān)臨床癥狀基本消失；有效：康復(fù)治療后，語言功能和生活自理能力有所好轉(zhuǎn)，相關(guān)臨床癥狀減輕；無效：康復(fù)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組康復(fù)治療效果，包括MMSE評(píng)分、Fulg-Myer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Fulg-Myer平衡評(píng)分，日常生活活動(dòng)能力（Bathel指數(shù)）評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者康復(fù)治療效果比較

康復(fù)治療后，實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分、Furgl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分、Furgl-Meyer平衡評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分等均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)治療效果比較[（±s），分]

表2 兩組患者康復(fù)治療效果比較[（±s），分]

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3 討論

一氧化碳中毒在居民生活和工業(yè)生產(chǎn)等領(lǐng)域都偶有發(fā)生，也是各類中毒性疾病中死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的一種。患者發(fā)生一氧化碳中毒后，因其吸入了大量的高濃度一氧化碳，容易出現(xiàn)急性腦缺氧性疾病問題，部分患者會(huì)在治療2～60 d后出現(xiàn)假愈期，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、意識(shí)障礙和精神系統(tǒng)等癥狀，臨床上將其稱為一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病。一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者通常存在合并記憶或是認(rèn)知障礙問題，且椎體外系也會(huì)在疾病狀態(tài)下發(fā)生損傷，這不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全，也會(huì)降低患者及其家庭的生活質(zhì)量，造成嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。

一氧化碳是一種無色、無臭、無味的氣體，其在自然界的穩(wěn)定性較高，且不容易發(fā)生分解或氧化等，具有較高的神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用。導(dǎo)致患者出現(xiàn)一氧化碳中毒的原因通常較為明確，一般是由含碳物質(zhì)未充分燃燒產(chǎn)生大量一氧化碳吸入人體后所產(chǎn)生的毒性作用。人體吸入一氧化碳?xì)怏w后，其毒性物質(zhì)與人體的血紅蛋白結(jié)合，進(jìn)而產(chǎn)生碳氧血紅蛋白，而血紅蛋白自身的攜氧能力逐步降低，并誘發(fā)組織缺氧問題，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重組織缺氧或是累及大腦、心臟等問題[3-5]。

綜合康復(fù)治療是臨床上較為常用的一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病治療方案，高壓氧治療是其中最為有效的治療措施[6-7]，患者在高壓環(huán)境下氧分壓升高會(huì)誘發(fā)組織內(nèi)物理溶解氧濃度升高，并為腦細(xì)胞供氧，進(jìn)而提高氧的釋放量，促進(jìn)碳氧血紅蛋白分離過程，進(jìn)而提高一氧化碳的清除速度，最終起到恢復(fù)和改善腦部功能和結(jié)構(gòu)的作用[8-9]。另一方面，高壓氧治療還能夠提高微血管的新生速度，促進(jìn)腦組織側(cè)枝循環(huán)的重新建立，修復(fù)缺氧受損的腦組織，進(jìn)而提高神經(jīng)纖維髓鞘的生成速度[6]。

該次研究結(jié)果證實(shí)，綜合康復(fù)治療措施用于一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，實(shí)驗(yàn)組總有效率能夠達(dá)到90.0%，高于對(duì)照組的總有效率75.0%（P＜0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組康復(fù)治療指標(biāo)中MMSE（22.0±3.3）分、Furgl-Meyer運(yùn)動(dòng)（80.5±5.4）分、Furgl-Meyer平衡（11.7±3.2）分、Barthel指數(shù) （74.2±6.2）分，對(duì)照組MMSE（15.4±2.1）分、Furgl-Meyer運(yùn)動(dòng)（65.6±5.4）分、Furgl-Meyer平衡（9.3±4.2）分、Barthel指數(shù)（6.3±5.6）分，實(shí)驗(yàn)組康復(fù)治療效果均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。李曉劍等[7]研究結(jié)果證實(shí)，通過4個(gè)療程的針灸治療和肢體功能鍛煉，有效提高了患者的運(yùn)動(dòng)功能和語言功能的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。該組資料顯示，試驗(yàn)組病例治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。相關(guān)研究顯示[10-11]，通過常規(guī)的綜合治療和良好的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，治愈32例，神經(jīng)系統(tǒng)體征恢復(fù)，生活完全能夠自理。好轉(zhuǎn)14例，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，部分神經(jīng)系統(tǒng)體征恢復(fù)，生活基本能夠自理。有效2例，部分癥狀和體征減輕，總有效率為100%。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受綜合康復(fù)治療，有助于患者治療有效性的提高，以及預(yù)后情況的改善。