自擬益氣方聯(lián)合西藥治療冠心病并發(fā)心力衰竭對患者心功能、血清炎性細胞因子水平的影響

張永勇，姚海英

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 昌平 102200）

近年來，心血管疾病的發(fā)病率越來越高。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦且环N常見的心血管疾病。蘇欽等[1]認為，冠心病是心力衰竭的主要誘因之一。冠心病患者隨著病情的加重可出現(xiàn)心力衰竭。冠心病并發(fā)心力衰竭患者具有極高的死亡率。目前，臨床上對冠心病合并心力衰竭患者常進行藥物治療、機械輔助治療、心臟再同步化治療、外科手術治療等。用常規(guī)西藥治療冠心病合并心力衰竭雖然可改善患者的臨床癥狀，但改善其心功能的效果欠佳。對冠心病合并心力衰竭患者進行外科手術治療，對其身體造成的損傷較大。部分老年此病患者難以耐受外科手術治療。對此病患者進行機械輔助治療或心臟再同步化治療后，其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此，臨床上更傾向于對冠心病合并心力衰竭患者進行藥物治療。中醫(yī)治療冠心病并發(fā)心力衰竭的經(jīng)驗豐富。在本次研究中，筆者主要探討用自擬益氣方聯(lián)合西藥治療冠心病并發(fā)心力衰竭對患者心功能、血清炎性細胞因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年2 月至2020 年4 月期間北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例冠心病并發(fā)心力衰竭患者。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《中國心力衰竭診斷與治療指南》（2014 年版）及《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于冠心病并發(fā)心力衰竭的臨床診斷標準。2）進行冠狀動脈造影檢查顯示，其有1 支或1 支以上動脈血管狹窄的程度＞50%。3）其心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。4）其本人及家屬對本次研究知情，并簽署了知情同意書[2]。其排除標準為：1）合并有嚴重的惡性心律失常。2）合并有重要器官的功能障礙。3) 合并有免疫性疾病。4）合并有血液系統(tǒng)疾病。5）合并有嚴重的感染性疾病。6）在本次研究前2 個月內(nèi)接受過其他西醫(yī)或中醫(yī)系統(tǒng)性治療。7）不能全程配合本次研究。將這些患者隨機平均分為對照組和聯(lián)合組。在對照組患者中，有男23 例，女17 例；其年齡為53 ～74 歲，平均年齡為（61.51±7.91）歲；其中心功能分級為Ⅱ級的患者有9 例，為Ⅲ級的患者有30 例，為Ⅳ級的患者有1 例。在聯(lián)合組患者中，有男21 例，女19 例；其年齡為52 ～73 歲，平均年齡為（61.48±7.83）歲；其中心功能分級為Ⅱ級的患者有10 例，為Ⅲ級的患者有28 例，為Ⅳ級的患者有2 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

根據(jù)兩組患者的具體情況，為其使用β 受體阻滯劑、抗血小板藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑或利尿劑等西藥進行對癥治療[3]。為聯(lián)合組患者使用自擬益氣方聯(lián)合常規(guī)西藥進行治療。自擬益氣方的藥物組成為丹參及三七粉各15 g，紅花、人參、黃芪、當歸、桃仁、赤芍、川芎、枳殼及絞股藍各10 g。將上述中藥用400 ml 的清水煎煮，去渣取汁，1 劑/d，分早、晚兩次服用。兩組患者均接受14 d 的治療。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的臨床療效、E 峰、A 峰、E/A、左心室射血分數(shù)、血清CRP 的水平、血清TNF-α 的水平。在清晨，抽取患者的空腹靜脈血4 ml，對其靜脈血進行離心，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對其血清進行CRP、TNF-α 檢測。將患者的臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者心力衰竭的相關癥狀及體征均消失或得到明顯改善，其心功能分級改善＞2 級；有效：治療后，患者心力衰竭的相關癥狀及體征均有所緩解，其心功能分級改善1 ～2 級；無效：治療后，患者心力衰竭的相關癥狀、體征及心功能分級均未改善?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

在對照組患者中，臨床療效為顯效的患者有13 例，為有效的患者有18 例，為無效的患者有9 例，其治療的總有效率為77.5%；在觀察組患者中，臨床療效為顯效的患者有17 例，為有效的患者有21 例，為無效的患者有2 例，其治療的總有效率為95% ；觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。

2.2 治療后兩組患者心功能的各項指標

治療后，觀察組患者的E 峰及A 峰均快于對照組患者，其E/A 大于對照組患者，其左心室射血分數(shù)高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者心功能的各項指標（± s）

表1 治療后兩組患者心功能的各項指標（± s）

組別 例數(shù) E 峰（cm/s） A 峰（cm/s） E/A 左心室射血分數(shù)（%）對照組 40 70.08±13.13 69.13±11.21 1.18±0.13 58.09±7.31觀察組 40 78.33±13.20 79.35±13.19 1.47±0.22 69.81±11.53

2.3 治療前后兩組患者血清CRP 的水平及血清TNF-α的水平

治療前，兩組患者血清CRP 的水平及血清TNF-α 的水平相比，P＞0.05 ；治療后，觀察組患者血清CRP 的水平及血清TNF-α 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清CRP 的水平及血清TNF-α 的水平（± s）

表2 治療前后兩組患者血清CRP 的水平及血清TNF-α 的水平（± s）

組別 組別 血清CRP（mg/L） 血清TNF-α（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 11.51±2.29 7.21±1.11 129.42±14.65 67.81±10.87觀察組 40 11.63±2.31 4.11±0.81 129.31±14.79 38.42±9.31

3 討論

有研究資料顯示，冠心病患者在患病10 年內(nèi)心力衰竭的發(fā)生率為10% ～18%。冠心病并發(fā)心力衰竭患者具有極高的死亡率。目前，冠心病并發(fā)心力衰竭的發(fā)病機制尚不明確。心室重構(gòu)是目前公認的導致冠心病患者發(fā)生心力衰竭的影響因素之一。李棟等[4]認為，導致冠心病患者發(fā)生急性心血管事件的主要原因是其動脈內(nèi)血栓的形成。對冠心病并發(fā)心力衰竭患者進行西醫(yī)治療的關鍵是降低其動脈血栓的發(fā)生率。目前，臨床上為冠心病并發(fā)心力衰竭患者常使用抗血小板藥預防動脈血栓的發(fā)生。在中醫(yī)學中，冠心病并發(fā)心力衰竭屬于“胸痹”、“心悸”的范疇。此病的發(fā)生與患者氣血虧虛有關。此病患者多為本虛標實。本次研究使用的自擬益氣方中，丹參具有活血化瘀的作用；黃芪具有益氣健脾的作用；三七具有散瘀消腫的作用；人參具有補氣的作用；當歸具有養(yǎng)血、活血的作用；紅花具有祛瘀散結(jié)的作用；枳殼具有寬胸理氣的作用；川芎具有活血鎮(zhèn)痛的作用；絞股藍具有益氣解毒的作用。諸藥合用可起到活血散瘀、強健脾氣的作用?，F(xiàn)代藥理學研究證實，人參含有的皂苷具有改善微循環(huán)、營養(yǎng)心肌、減輕心肌炎癥反應的作用；黃芪含有的多糖具有修復血管內(nèi)皮細胞功能、調(diào)節(jié)心肌細胞代謝、延緩心室重構(gòu)的作用；丹參的水提物具有改善血液粘稠度、防止血小板異常聚集、減輕炎癥反應程度的作用。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者的E 峰及A 峰均快于對照組患者，其E/A 大于對照組患者，其左心室射血分數(shù)高于對照組患者，P＜0.05。治療前，兩組患者血清CRP 的水平及血清TNF-α 的水平相比，P＞0.05 ；治療后，觀察組患者血清CRP 的水平及血清TNF-α 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用自擬益氣方聯(lián)合西藥治療冠心病并發(fā)心力衰竭的效果顯著，可改善患者的心功能，降低其血清炎性因子的水平。