益腎通便湯治療腦卒中后結(jié)腸慢傳輸型便秘的效果分析

王永正

（德陽市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 德陽 618000）

腦卒中是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病。我國是腦卒中的高發(fā)國家之一，平均每年有超過190 萬人死于該病。此病可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中較為多見。結(jié)腸慢傳輸型便秘（slow transit constipation）是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，是指由于結(jié)腸功能紊亂、傳導(dǎo)失常而導(dǎo)致的排便周期延長和排便困難。有報道稱，腦卒中患者結(jié)腸慢傳輸型便秘的發(fā)生率高達(dá)30% ～40%[1]。腦卒中患者在發(fā)生結(jié)腸慢傳輸型便秘后不僅會增加其痛苦，還會增加其心絞痛、心肌梗死、心源性猝死等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。目前，西醫(yī)主要是采用緩瀉劑、潤腸劑、灌腸療法等治療腦卒中后結(jié)腸慢傳輸型便秘。長期采用此類方法或藥物治療腦卒中后結(jié)腸慢傳輸型便秘易引起結(jié)腸壁神經(jīng)病變，且療效會逐漸減弱[2]。中醫(yī)在治療腦卒中后結(jié)腸慢傳輸型便秘方面積累了豐富經(jīng)驗，常獲良效。本文主要是探討用益腎通便湯治療腦卒中后結(jié)腸慢傳輸型便秘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至12 月期間收治的60 例腦卒中后結(jié)腸慢傳輸型便秘患者作為研究對象。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組各有30 例患者。在觀察組患者中，有男性患者17 例，女性患者13 例；其年齡為41 ～72 歲，平均年齡為（58.63±4.72）歲；其結(jié)腸慢傳輸型便秘的病程為6 個月～2 年，平均病程為（1.28±0.24）年；其中，缺血性腦卒中患者有19 例，出血性腦卒中患者有11例。在對照組患者中，有男性患者16 例，女性患者14 例；其年齡為42 ～71 歲，平均年齡為（58.53±4.59）歲；其結(jié)腸慢傳輸型便秘的病程為6 個月～2 年，平均病程為（1.24±0.21）年；其中，缺血性腦卒中患者有18 例，出血性腦卒中患者有12 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合腦卒中后結(jié)腸慢傳輸型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）結(jié)腸慢傳輸型便秘持續(xù)的時間≥6 個月。3）病歷資料完整且對用藥的依從性良好。4）其本人或其家屬知曉本研究的方法、目的及相關(guān)注意事項，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在肝腎功能障礙。2）合并有心肌炎、心肌梗死或惡性腫瘤。3）存在精神異常、心理障礙或意識障礙。4）聽力喪失，無法與人進(jìn)行正常溝通或難以配合本研究。5）對本研究中所用的藥物過敏。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，方法是：用聚乙二醇4000 散（商品名：福松；生產(chǎn)企業(yè)：法國博福益普生制藥有限公司；進(jìn)口藥品注冊證號：H20130145；規(guī)格：10 g×10袋）對其進(jìn)行治療。此藥的用法是：口服，每次服10 g（用200 mL 的溫開水進(jìn)行沖服），每天服2 次。在此基礎(chǔ)上，用益腎通便湯對觀察組患者進(jìn)行治療。益腎通便湯的方劑組成是：肉蓯蓉、當(dāng)歸、黃芪、生白術(shù)各30 g，桃仁、枳殼各12 g，懷牛膝15 g，澤瀉、升麻各6 g。水煎服，每天服1 劑（約400 mL），分早晚兩次溫服。兩組患者均連續(xù)用藥3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。本研究中患者的中醫(yī)證候包括排便周期延長、糞質(zhì)干硬、排便不暢、舌質(zhì)紫黯，采用5 分制計分法對這四項中醫(yī)證候進(jìn)行評分，1 分表示癥狀最輕，5 分表示癥狀最嚴(yán)重[4]。比較兩組患者的臨床療效及停藥后3 個月和停藥后6 個月其病情復(fù)發(fā)的情況。用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其中醫(yī)證候積分較治療前降低＞70%。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其中醫(yī)證候積分較治療前降低50% ～70%。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其中醫(yī)證候積分較治療前降低＜50%[5]。（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，采用秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分

治療前，兩組患者的排便周期延長評分、糞便干硬評分、排便不暢評分及舌質(zhì)紫黯評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的排便周期延長評分、糞便干硬評分、排便不暢評分和舌質(zhì)紫黯評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s）

表1 對比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05 ；# 與對照組治療后相比，P ＜0.05。

舌質(zhì)紫黯評分觀察組（30 例）組別 時間 排便周期延長評分糞便干硬評分排便不暢評分治療前 3.56±0.68 3.49±1.09 4.33±0.58 3.81±0.32治療后 1.08±0.54*# 1.31±0.23*# 1.13±0.48*# 1.04±0.31*#對照組（30 例）治療前 4.21±0.74 3.42±1.19 4.33±0.59 3.77±0.29治療后 2.94±0.58* 2.41±1.30* 2.85±0.33* 2.34±0.45*

2.2 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為93.33%，對照組患者治療的總有效率為70%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

2.3 對比停藥后兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

停藥后3 個月，觀察組患者與對照組患者病情的復(fù)發(fā)率分別為6.67% 與20%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。停藥后6 個月，觀察組患者與對照組患者病情的復(fù)發(fā)率分別為10% 與36.67%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比停藥后兩組患者病情的復(fù)發(fā)率[%（例）]

3 討論

結(jié)腸慢傳輸型便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥。有研究指出，腦卒中后結(jié)腸慢傳輸型便秘的發(fā)生主要與患者存在體位受限、胃腸蠕動功能減弱、排便習(xí)慣改變及心態(tài)差等因素有關(guān)[6]。最新的研究發(fā)現(xiàn)，腸道神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂及胃腸激素的分泌水平異常也會導(dǎo)致腦卒中患者發(fā)生結(jié)腸慢傳輸型便秘[7]。目前，西醫(yī)多采用滲透性瀉藥治療腦卒中后結(jié)腸慢傳輸型便秘。用此類藥物對腦卒中后結(jié)腸慢傳輸型便秘患者進(jìn)行治療能降低其腸道的酸堿度（pH），促進(jìn)其結(jié)腸蠕動及結(jié)腸生理節(jié)律的恢復(fù)。本研究所用的聚乙二醇4000 散是一種大分子的線性長鏈聚合物，可通過氫鍵固定水分子，使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便的含水量，軟化糞便，促進(jìn)糞便的體積和重量恢復(fù)正常，進(jìn)而可起到治療便秘的作用。但單用此藥治療腦卒中后結(jié)腸慢傳輸型便秘的效果有限。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后結(jié)腸慢傳輸型便秘屬于“氣秘”、“脾約”等范疇，其病因主要是臟腑氣機(jī)紊亂，中焦斡旋失利，以致脾氣虛弱、肝氣郁結(jié)，無力宣導(dǎo)大腸。中醫(yī)主張從疏肝理氣、調(diào)補(bǔ)脾腎、潤腸通便等方面著手治療此病。本研究所用的益腎通便湯中，肉蓯蓉可溫腎益精，白術(shù)可健脾益氣，黃芪可補(bǔ)氣固表、健脾生津，當(dāng)歸可潤腸通便、潤燥補(bǔ)血，懷牛膝可強(qiáng)腰補(bǔ)腎、理氣通便，桃仁可破血行瘀、潤燥滑腸，枳殼可理氣寬中、健脾開胃，澤瀉可利水滲濕、潤腸通便，升麻可清熱解毒、升陽舉陷。諸藥合用，可共奏疏肝理氣、調(diào)補(bǔ)脾腎、潤腸通便之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，肉蓯蓉可增強(qiáng)腸道的收縮力，改善胃腸激素的分泌水平，白術(shù)可促進(jìn)腸道蠕動[8]。

本研究的結(jié)果證實，用益腎通便湯治療腦卒中后結(jié)腸慢傳輸型便秘的效果顯著，能有效地改善患者便秘的癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率。