玻璃纖維樁與石英纖維樁用于修復重度楔狀缺損的臨床對比觀察

鄭 宇，王俐杰，劉 茜，樊世鋒，劉 磊，侯曉薇

（河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院口腔內科修復科，河北 石家莊，050000）

楔狀缺損屬于臨床口腔科較為常見的牙體非齲性病變，好發(fā)于上下頜尖牙、前磨牙的頰唇側頸緣附近[1]。一般是由于長期不正確的刷牙方式或局部應力集中導致硬組織逐漸發(fā)生消耗而引起的牙體組織缺損，缺損的嚴重程度與患者的年齡密切相關，嚴重的穿髓型楔狀缺損常并發(fā)牙髓病、根尖周病、牙齒橫折等問題，需要進行根管治療，對患者的生活造成嚴重影響[2]。既往大多采用樹脂直接填充缺損，雖然能夠暫時改善缺損狀況，但治療后容易導致充填物脫落或牙冠折斷，并不能達到理想效果[3]。另一種方式為全冠修復，但對牙體組織破壞較大。有研究表明使用纖維樁就能達到加強牙體結構的目的，而且操作簡便[4]。本文主要對玻璃纖維樁與石英纖維樁兩種不同纖維樁實施治療重度楔狀缺損前磨牙的臨床效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2020年10月我院門診中牙體重度楔狀缺損 的80 例患者108顆患牙。將80例患者分為研究組和對照組，研究組40例54顆患牙，其中男22例，女18例，年齡46～78歲，平均年齡（63.62±3.67）歲，尖牙13顆、前磨牙27顆、磨牙14顆，上頜28顆，下頜26顆。經檢查楔狀缺損均已達到髓腔，并發(fā)根尖周25顆，牙髓炎29顆。對照組40例54顆患牙，其中男23例，女17例，年齡46～78歲，平均年齡（62.35±2.58）歲，尖牙14顆、前磨牙27顆、磨牙13顆，上頜29顆，下頜27顆，經檢查楔狀缺損均已達到髓腔，并發(fā)根尖周16顆，牙髓炎28顆。牙齒重度楔狀缺損的納入標準:①牙周情況良好，不超過Ⅰ度松動；②缺損邊緣齊齦或不超過齦下0.5mm；③楔狀缺損已穿髓或深度接近頸部周徑的1/2；④伴有牙髓炎癥但不伴有齲壞等牙體硬組織疾病。

1.2 方法與材料

兩組患者108顆患牙均進行完善的根管治療，X線檢查確保根管充填到位、嚴密。對照組患者在根管治療后采用玻璃纖維樁樹脂進行修復；研究組患者采用石英纖維樁樹脂進行修復，具體方法為：根據(jù)患者牙根的粗細及長短進行樁道預備，對照組與研究組分別采用Rely X Fiber Post玻璃纖維樁(3M公司,美國)與D.T.LIGHT-POST石英纖維樁（法國，R.T.D）進行配套鉆進行預備。確定纖維樁的長度和直徑，一般保留4～5mm長度的根尖封閉區(qū)，依次使用RTD纖維樁配套根管預備車針至所需長度，清潔并消毒好根管內壁，按照操作常規(guī)使用酸蝕劑酸蝕根管壁20s，沖洗后紙捻試干，使用粘結劑涂布根管壁及纖維樁表面，光固化20s，使用專用注射器將雙固化復合樹脂注入根管內，同時置入纖維樁，對于根管較粗的尖牙可除主樁外再置入1～3根輔樁，上頜雙尖牙可在兩個根管內各置入一根石英纖維樁，從不同角度光固化60～80s，截斷多余長度的纖維樁，開髓洞型及唇（頰）面楔缺行固位型和抗力型預備后，使用粘結劑和鈉米復合樹脂光固化充填，常規(guī)調拋光。常規(guī)消毒、隔濕后擇合適的纖維樁，將纖維樁插入根管內[4-5]。利用Gluma Etch 35 Gel 酸蝕劑(Heraeus公司，德國)沖洗干燥后，選用AdperTM Single Bond 2黏結劑(3M 公司，美國)對纖維樁及需要黏結的牙體表面進行處理。

1.4 臨床評價標準

兩組患者均參照王勤波[5]的楔狀缺損修復效果的評價標準，將治療效果分為優(yōu)、良、差，詳見表 1，觀察修復后1年效果，優(yōu)和良為成功，差為失敗。并于修復2年后進行復查，比較臨床療效。成功：患者無自覺癥狀，恢復正常咀嚼功能，經 X 線檢查顯示，尖周的透射區(qū)明顯縮小或完全消失，有較為明顯的密度增加影，牙體修復完整，邊緣穩(wěn)固密合，纖維樁未發(fā)生松動、無根或折斷。失敗：患者出現(xiàn) 明顯的冠折斷、冠松脫、纖維樁折斷、纖維樁松脫及牙周病變等。

2 結果

2.1 108 顆重度楔狀缺損患牙修復1 年后的檢查結果

兩組患者重度楔狀缺損患牙修復1年后結果顯示，研究組在牙齒完整性、修復體完整性及形態(tài)功能性方面的成功率優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義，而在色澤美觀性及組織協(xié)調性方面差異無統(tǒng)計學意義。詳見表2。兩組患者修復前后照片對比如下：

2.2 兩組患者在修復2 年后復查結果比較

研究組患者患牙發(fā)生樹脂脫落、冠折、冠根折及牙周病變的例數(shù)均少于對照組，研究組重度楔狀缺損患牙修復2年后的成功率92.59%顯著高于對照組70.37%，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

楔狀缺損多發(fā)生于中老年人，年齡越大發(fā)病率越高，缺損的程度越嚴重，楔狀缺損發(fā)生的因素有很多，不正確的刷牙以及睡覺磨牙造成的損傷；咀嚼運動在牙頸部產生的應力集中，外力對牙體組織的磨損及口腔存在的酸性環(huán)境都會造成這種缺損。楔狀缺損的部位受冷熱刺激和機械刺激比較敏感，嚴重者可波及牙髓,引發(fā)牙痛[6]，臨床上常需根管治療，但由于牙齒的抗折能力遭到破壞，治療效果不太理想，容易發(fā)生冠根部折斷[7]。本研究使用纖維樁就能達到加強牙體結構的目的，纖維樁具有較好的機械性能和生物穩(wěn)定性，而且操作簡便，本文主要對玻璃纖維樁與石英纖維樁兩種不同纖維樁實施治療重度楔狀缺損前磨牙的臨床效果進行比較。

纖維樁修復采用樹脂黏結劑進行黏結，臨床操作較為簡便，且無需二次復診，能夠提升根管治療后牙齒的整體抗折能力。石英纖維樁抗彎能力強，可有效降低牙冠發(fā)生橫折的發(fā)生概率。牙本質的彈性模量為14～18 GPa，而石英纖維樁的彈性模量為15～18 GPa，兩者的彈性模量接近，因而當受力時，產生的近似的形變也會相似，避免應力的集中，使應力分布均勻，從而減少根折的發(fā)生[8]。沈晴昳[9]等研究表明纖維樁能保留牙體組織，增強重度楔狀缺損牙的抗折能力,并且有助于提高修復體的抗折性。周冠華[10]等對玻璃纖維樁和流動樹脂修復前牙,前磨牙重度楔狀缺損的臨床效果進行研究，研究表明纖維樁能顯著提高重度楔狀缺損的提高其抗折性能,改善楔缺充填材料的穩(wěn)定性能;全冠對重度楔狀缺損修復的效果并不明顯。龍靜[11]對138例石英纖維樁對穿髓型楔狀缺損抗折性修復的臨床效果進行研究，表明 MACROLOCK RTD溫控變色超強石英纖維樁能有效改善穿髓型楔形缺損抗折力,有利于修復體長期穩(wěn)定,其抗撓強度能有效的保護牙體組織,防止牙根折斷。本研究對玻璃纖維樁與石英纖維樁兩種不同纖維樁實施治療重度楔狀缺損前磨牙的臨床效果進行比較，結果表明，兩組患者重度楔狀缺損患牙修復1年后結果顯示，研究組在牙齒完整性、修復體完整性及形態(tài)功能性方面的成功率優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義，而在色澤美觀性及組織協(xié)調性方面差異無統(tǒng)計學意義。研究組患者患牙發(fā)生樹脂脫落、冠折、冠根折及牙周病變的例數(shù)均少于對照組，研究組重度楔狀缺損患牙修復2年后的成功率92.59%顯著高于對照組70.37%，且差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 楔狀缺損修復效果的評價標準

表2 108 顆重度楔狀缺損患牙修復1 年后的檢查結果

表3 兩組患者在修復2 年后復查結果比較

臨床中全冠修復重度楔狀缺損仍有很多困難，頰側缺損區(qū)的的邊緣位于齦下，無法形成牙本質肩袖；預備要磨除舌側頸部健康組織，降低結構強度。采用根管內置入石英纖維樁加鈉米復合樹脂充填的方法治療穿髓型楔狀缺損，不僅最大限度的保留了牙體組織、有效的分散減小了牙頸部所受應力，降低了患牙發(fā)生冠折的風險，而且還增強了缺損部位充填材料的固位穩(wěn)定性。

因此，采用石英纖維樁對嚴重楔狀缺損進行樹脂修復較玻璃纖維樁更能有效增強牙齒的抗折能力，降低冠折的發(fā)生率。