刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合紅藍(lán)光治療面部尋常性痤瘡的臨床研究

馮凱雯，鄧 琪

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作，454000）

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥，皮損表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫等，常見于青少年，其發(fā)病率為70%～87%，而在12～25歲年齡段中95%以上有不同程度的痤瘡[1]。面部、上胸部及背部等皮脂腺較為豐富，故為痤瘡的好發(fā)部位。痤瘡易反復(fù)發(fā)作，且在飲食不當(dāng)及月經(jīng)前后加重，愈合后常遺留瘢痕，影響患者容貌[2]。祖國醫(yī)學(xué)中稱痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”“面瘡”，血瘀、濕熱、痰結(jié)、腎虛為常見致病原因，故而形成了中藥方劑、倒模、針灸等多法治療體系[3]。本研究探討了在紅藍(lán)光照射、口服丹參酮治療面部尋常型痤瘡的基礎(chǔ)上，家用刺絡(luò)拔罐法，以期增加其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年6月與我院就診的尋常性痤瘡患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-40歲；皮損位于面部；臨床表現(xiàn)為圓錐形丘疹，可為開放性的黑頭粉刺或閉合性的白色粉刺，也可表現(xiàn)為炎性丘疹、弄丘疹、膿皰，結(jié)節(jié)及囊腫等；可完成診治療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月有面部治療史；合并其他面部皮膚疾病如面部激素依賴性皮炎；伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病或精神疾病；女性妊娠期或哺乳期。分組方法：根據(jù)治療方法的不同分為2組，將紅藍(lán)光、丹參酮治療的患者納入對照組，刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合紅藍(lán)光、丹參酮治療的患者納入觀察組。觀察組最終納入40例患者，其中男9例，女31例，年齡（24.6±4.3）歲，Pillsbury分級Ⅰ級3例，Ⅱ級18例，Ⅲ級16例，Ⅳ級3例。觀察組最終納入42例患者，其中男8例，女34例，年齡（24.2±3.8）歲，Pillsbury分級Ⅰ級5例，Ⅱ級21例，Ⅲ級14例，Ⅳ級2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

紅藍(lán)光照射，采用美國歐美娜紅藍(lán)光治療儀進(jìn)行治療，LED光源，紅光波長633nm，能量密度為126J/cm2，藍(lán)光波長為420nm，能量密度為48J/cm2。照射時(shí)患者戴防護(hù)眼鏡，光源距離面部距離為2-5cm，治療時(shí)間為20min，2次/周。首次治療為紅光，第二次為藍(lán)光，交替治療。每次光照間隔不少于2d。共治療4周。

丹參酮膠囊，由河北興隆希力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，口服，1.0g/次，3次/d。共治療4周。

取膈俞穴?；颊呷「┡P位,在穴位皮膚和周圍用75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，用注射器針頭快速點(diǎn)刺5次，繼而用3號罐拔罐,，留罐5min。取罐后，用消毒干棉球擦凈。每周2次，每次間隔不少于2d。共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者就診前，療程結(jié)束后4周進(jìn)行積分評價(jià)。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）痤瘡療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。包括出油情況、皮損性質(zhì)、皮損顏色、皮損腫痛五項(xiàng)，每項(xiàng)賦值為0分、2分、4分、6分。賦值依據(jù)參考趙宏等人研究?？偡e分為各項(xiàng)評分總和。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療指數(shù)判定，治療指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。根據(jù)治療指數(shù)≥95%，70%～94%，50%～69%，＜50%分為痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS22.0社會統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入、整理及分析。其中積分采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。臨床療效和不良反應(yīng)采用n表示，臨床療效組間比較采用秩和檢驗(yàn)，不良反應(yīng)則采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組各項(xiàng)臨床積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組出油情況、皮損數(shù)量、皮損顏色及總積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1.療程結(jié)束4周后，觀察組痊愈13例，顯效20例，有效6例，無效1例，臨床效果優(yōu)于對照組痊愈6例，顯效12例，有效21例，無效3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2.

表1 兩組患者治療前、治療后4 周臨床積分

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

《諸病源候論》云“面瘡者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡......”《外科正宗》云“肺風(fēng)、粉刺......總皆血熱郁滯不散”。《素問 生氣通天論》有云“勞汗當(dāng)風(fēng)，......郁乃痤”?！夺t(yī)宗金鑒 肺風(fēng)粉刺》有云“肺風(fēng)粉刺......發(fā)于面鼻，起于、碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑?！别畀彽陌l(fā)病機(jī)制以外邪侵襲、濕聚、血熱發(fā)病為基礎(chǔ)，或肺經(jīng)風(fēng)熱、或五臟有熱，上熏干于面，外蒸肌膚，血熱相搏，加之辛辣食物刺激，脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濕，凝滯于肌膚，日久血熱血瘀，熱毒阻滯脈絡(luò)生癖，癖結(jié)生囊腫[4]。中醫(yī)證型分為肺經(jīng)風(fēng)熱證、脾胃濕熱證、氣滯血瘀證、痰瘀互結(jié)證等證型[5]。

刺絡(luò)放血是一種中醫(yī)獨(dú)特療法。痤瘡多因熱邪浸淫，久病化瘀，刺絡(luò)放血是“菀陳則除之，去血脈也”[6]?！督饏T要略》云“熱之所過，血為之凝滯”《醫(yī)林改錯》云“血受熱則煎熬成塊”故而“盛則瀉之，熱則疾之”刺絡(luò)拔罐是刺絡(luò)放血的常用方法，可通過泄其血熱，活血化瘀等治療痤瘡[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺絡(luò)拔罐可通過血液排除和局部散熱改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，從而減速炎癥的消散[8]。

刺絡(luò)拔罐法有取穴、針刺、留罐三步[9-12]。取穴以大椎、背俞穴和膈俞居多。大椎為督脈腧穴，位于后項(xiàng)部第其頸椎棘突下，手足三陽經(jīng)交匯于此。針刺該穴，可薯疏調(diào)陽氣，瀉熱除濕。背俞穴，臟腑之氣輸注于此，針刺可調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，包括心俞、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞，根據(jù)患者證型選2穴，如刺肺俞可宣發(fā)肺氣，清瀉肺熱。膈俞穴為“血會”，刺之以調(diào)血理氣、平衡陰陽。針刺可用三棱針、梅花針、注射器針頭拔罐留罐5-15min，出血量2-5ml[13-15]。趙宏等[16]比較了膈俞和大椎兩穴刺絡(luò)拔罐法治療痤瘡的效果，結(jié)果顯示膈俞穴多癥狀緩解優(yōu)于大椎穴。

在以往的研究中，多以刺絡(luò)拔罐配合針灸、中藥等聯(lián)合療法為主。單用刺絡(luò)拔罐療效有限。筆者科室常用紅藍(lán)光照射聯(lián)合丹參酮口服治療?！吨袊畀徶委熤改希?019修訂版）》中有關(guān)痤瘡物理與化學(xué)治療中，紅藍(lán)光為中度痤瘡的備選治療方案[17]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡丙酸桿菌為痤瘡發(fā)病的重要機(jī)制。紅藍(lán)光交替照射，則是高功率、高純度的紅藍(lán)光對患者的皮膚進(jìn)行照射，進(jìn)而產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)。高純度藍(lán)光可激活痤瘡丙酸桿菌的內(nèi)源性卟啉、阻礙痤瘡桿菌內(nèi)跨膜質(zhì)子流入而破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)。紅光穿透性較高，可增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，減少炎癥因子的表達(dá)，抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，從而達(dá)到加速細(xì)胞新陳代謝及修復(fù)皮膚屏障功能[18]。中藥丹參性微寒、味苦、無毒，有活血、通絡(luò)、涼血、消腫等作用。丹參酮為中成藥制劑，《痤瘡（粉刺）中醫(yī)治療專家共識》中指出丹參酮膠囊適用于沖任不調(diào)證，推薦用法為4粒/次，每日3-4次（每粒0.25g）[19]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為丹參酮對格蘭陽性菌有較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)可抑制急性、亞急性炎癥反應(yīng)。丹參酮有溫和的抗雄激素和抗皮脂腺分泌作用，可通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，抑制痤瘡病情進(jìn)展。同時(shí)，丹參酮具有活血化瘀、促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝作用[20]。筆者正是在常規(guī)診療體系下，嘗試加用刺絡(luò)拔罐法，以期進(jìn)一步提高痤瘡的治療效果，結(jié)果提示，刺絡(luò)拔罐法確實(shí)可以提高痤瘡的治療效果，在出油情況、皮損數(shù)量、皮損顏色3項(xiàng)改善更為明顯，值得臨床推廣。

本研究有以下幾點(diǎn)不足。1.回顧性研究，非隨機(jī)雙盲法，或有可能造成報(bào)道偏倚。2.納入案例中多為Pillsbury分級Ⅱ、Ⅲ級患者，覆蓋率不全。3.刺絡(luò)拔罐法尚不能確定作為首選治療方案，而作為備選方案。在常規(guī)治療方法效果不佳，或PillsburyⅢ級及以上患者中使用該法如能取得較好效果，則臨床意義更高。而這一結(jié)果證實(shí)有待進(jìn)一步研究。4.本研究僅使用了一種選穴方法。在我們的診治體系中，選穴不同是否存在療效差異僅有少量報(bào)道，未來有待進(jìn)一步系列研究證實(shí)。

綜上所述，刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合紅藍(lán)光、丹參酮治療面部尋常性痤瘡療效確切，值得臨床推廣。