穴位埋線聯(lián)合美容針治療黃褐斑療效分析

謝中練，林彬彬，洪 丹，鄭 旭，鄭錦秀

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州，350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州，350007）

在皮膚科疾病中，黃褐斑較高發(fā)，黃褐斑屬于獲得性皮膚病，主要病因是色素沉著性[1]。患者中，中青年女性居多，發(fā)病區(qū)域多見顴部、頰部或者前額區(qū)域發(fā)病，臨床癥狀多見面頰部出現(xiàn)淡褐色或至深褐色規(guī)格差異較大、邊界清楚的皮損，形狀呈現(xiàn)斑片狀。斑片表面未見炎癥或者鱗屑，影響面部美觀，但無主述不適。顏面部出現(xiàn)黃褐斑直接影響顏值美觀度，破壞患者容貌，增加心理壓力，通過治療可緩解或消除癥狀[2]。當(dāng)前常見的黃褐斑療法是內(nèi)服用藥（維生素C、E等）進(jìn)行治療，或?qū)嵤┘す庵委?，上述方法?yīng)用較廣，但臨床療效有限。也可經(jīng)絡(luò)穴位刺激進(jìn)行穴位埋線治療，或聯(lián)合藥物注入進(jìn)行美容針治療。中醫(yī)以辨證施治和機(jī)體調(diào)節(jié)為治療手法，具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[3]。本文從皮膚科2019年3月～2020年10月收治的黃褐斑患者中選取87例，說明美容針和穴位埋線的治療方法，分析療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年10月87例黃褐斑病例，全部為女性，均為面部、額部發(fā)病，根據(jù)療法分為，A組43例，年齡25～49歲，平均（37.41±7.93）歲；病程3～10年，平均（3.01±1.14）年；皮損面積（2.58±0.73）分。B組44例，年齡26～48歲，平均（37.42±7.91）歲；病程4～9.5年，平均（3.03±1.12）年；皮損面積（2.59±0.74）分。兩組有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）黃褐斑確診，面部、額部出現(xiàn)可視性皮損、色斑；（2）中醫(yī)證型肝郁氣滯；（3）患者知情同意；（4）女性病例；（5）精神正常；（6）溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮損合并色素沉著；（2）精神病史；（3）免疫系統(tǒng)異常；（4）妊娠哺乳期；（5）肝腎功能異常；（6）凝血異常；（7）3年內(nèi)黃褐斑治療史。

1.2 方 法

本次研究所用醫(yī)療器械廠商：上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司。

B組實(shí)施美容針治療：（1）美容針：所用工具為針灸美容針。取雙側(cè)風(fēng)池穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴，然后為太陽穴、迎香穴以及足三里穴和三陰交穴，另取太沖穴、面部印堂部位還有黃褐斑區(qū)域。局部皮膚消毒后，選用0.30×40mm規(guī)格的毫針，取四肢穴位，垂直刺入施針，患者可見顯著酸脹后采用提插捻轉(zhuǎn)手法緩慢施針，穴位留針20min/穴。面部穴位選用美容針，規(guī)格為0.18×13mm，取穴印堂、太陽穴、迎香穴還有地倉穴施針。皮損區(qū)域施針時(shí)，分析黃褐斑實(shí)際生長走勢(shì)，采用局部圍刺和散刺手法，針刺間距控制在0.5寸，實(shí)施排針治療。針留置在穴位中30min，2天1次。（2）療程：持續(xù)治療8w，此期間加強(qiáng)防曬，不可使用化妝品。

A組：（1）穴位埋線：采用穴位埋線法施治。分別取肺俞穴、肝俞穴、脾俞穴以及腎俞穴，繼而取血海穴、三陰交穴、氣海穴和章門穴。在埋線前，先準(zhǔn)備所用醫(yī)用羊腸線，選用Polysorb可吸收線（規(guī)格3-0），將其制成線段，每段1.0-2.0cm。線段制成后使用乙醇（75%濃度）浸泡備用?；颊哐雠P，定位埋線區(qū)域，用5%復(fù)方利多卡因乳膏（廠商：同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司），外敷局部皮膚30分鐘，起到表皮麻醉減痛作用。取出已經(jīng)制備完成的線段，置于治療盤中以作備用。消毒埋線針（5ml注射器針頭）和患者穴位，將可吸收線一半固定在埋線針里面，另一半對(duì)折彎曲后，固定在埋線針外面，將埋線針刺入指定穴位，詢問患者感受，產(chǎn)生酸、麻、脹針感后，用紗布適當(dāng)力量壓迫針頭方向?yàn)?，緩慢將埋線針退出來，邊退邊壓，直到將線段注入穴位為止。在注入線段時(shí)應(yīng)避免使線頭露于皮膚外同時(shí)選用無菌紗布?jí)浩妊ㄎ?5-20秒，以防出血。埋線后維持該部位清潔，24h避免埋線處沾水，同時(shí)外涂金霉素眼藥膏。要求患者觀察埋線部位情況，若見發(fā)熱、硬結(jié)或者局部皮膚過敏，及時(shí)來院就診。第1次治療時(shí)，選背側(cè)肝俞穴、肺俞穴、脾俞穴還有腎俞穴；第2次，取前側(cè)血海穴、氣海穴還有章門穴。在治療期間對(duì)背側(cè)與前側(cè)穴位交替埋線，2w埋線1次，治療4次。（2）美容針：同B（1）。

1.3 觀察指標(biāo)

皮損癥狀：皮損面積（1）無皮損：未見皮損，0分；（2）輕度皮損：皮損面積＜2cm2，1分；（3）中度皮損：面積2～4cm2，2分；（3）重度皮損：面積＞4cm2。皮損顏色（1）正常：膚色無異常，0分；（2）輕度：可見淡褐色，2分；（3）中度：可見明顯褐色，2分；（4）重度：可見深褐色斑塊，3分。

臨床療效：（1）痊愈：色斑殘留面積＜10%，無異常顏色，色斑消退指數(shù)≥0.8；（2）顯效：色斑殘留10%～40%，色斑轉(zhuǎn)淺，消退指數(shù)0.5～0.8；（3）有效：色斑殘留41%～70%，色斑轉(zhuǎn)淺，消退指數(shù)0.3～0.5；（4）無效：無上述表現(xiàn)。色斑消退指數(shù)=（治療前后積分差）÷治療前積分×100%。有效率=[（1）+（2）+（3）]÷（本組n）×100%。

不良反應(yīng)：觀察不良反應(yīng)情況，評(píng)價(jià)安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0分析黃褐斑患者數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（皮損癥狀、生活質(zhì)量）以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮損癥狀

治療前，顏色、面積積分組間相近（P＞0.05）；治療后，A組顏色、面積積分＜B組（P＜0.05）。見表1。

表1 皮損積分[分，（± s ）]

表1 皮損積分[分，（± s ）]

2.2 臨床療效

A組有效率（97.67%）＞B組（68.18%），A組痊愈率（30.23%）＞B組（18.18%），P＜0.05。見表2。

表2 療效[n，%（n）]

2.3 不良反應(yīng)

A組發(fā)生率（4.65%）＜B組（36.36%）（P＜0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng)[n，%（n）]

3 討論

黃褐斑為常見皮膚病，女性患者居多，中年階段較高發(fā)，病程進(jìn)展緩慢且易復(fù)發(fā)。發(fā)病后，患者顏面部可見斑片，顏色呈現(xiàn)淡褐色或見呈現(xiàn)深褐色，具有清晰界限，通常為對(duì)稱性分布，與此同時(shí)未見炎癥或鱗屑癥狀。在青春期后，隨著年齡增長女性常見黃褐斑發(fā)病，通常無顯著自覺癥狀[4]。黃褐斑可見季節(jié)性發(fā)病，夏季病情嚴(yán)重，冬季通常較輕。在診斷該病時(shí)應(yīng)避免與顴部褐青色痣以及相關(guān)疾病誘發(fā)的色素沉著誤診[5]。該病防控期應(yīng)加強(qiáng)防曬，在用藥治療外，還可激光去斑、使用美容針治療以及穴位埋線等[6]。

黃褐斑在中醫(yī)中為“肝斑”病癥，復(fù)發(fā)率高，同時(shí)頑固難治，影響容貌和身心健康[7]。其病因復(fù)雜，黑素細(xì)胞顯著增還有黑素合成加劇應(yīng)為誘發(fā)皮損色素沉著的核心因素[8]。黃褐斑是因體內(nèi)肝氣郁結(jié)以及血行不暢所致，氣滯血瘀是核心病因[9]。無瘀則不成斑，在治療中中醫(yī)穴位埋線疏肝理氣，促進(jìn)健脾益氣[10]。穴位埋線聯(lián)合針刺、放血還有埋針以及穴位注射等[11]，實(shí)施復(fù)合治療，可調(diào)氣血、疏經(jīng)絡(luò)促進(jìn)疏肝理氣，實(shí)現(xiàn)活血化瘀[12]。取五臟俞穴施針促進(jìn)五臟氣血陰陽平衡，穩(wěn)定虛實(shí)[13]。肺俞施針促進(jìn)滋陰補(bǔ)腎，選取脾俞促進(jìn)健脾利胃[14]，聯(lián)合施針肝俞、腎俞調(diào)理肝腎，加速氣血運(yùn)行，改善局部血液與經(jīng)絡(luò)等循環(huán)，調(diào)節(jié)氧供應(yīng)，改善新陳代謝，抑制色素沉積[15]。

黃褐斑發(fā)病多為復(fù)雜因素共同作用引起，中醫(yī)研究提出，黃褐斑患者臟腑功能紊亂，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生整體影響，進(jìn)而表現(xiàn)在局部皮膚中，因而產(chǎn)生黃褐斑。根據(jù)《內(nèi)徑》理論，機(jī)體內(nèi)部異常最終必將體現(xiàn)在機(jī)體外部，即內(nèi)部病因引發(fā)外在病癥?！端脑\抉微》提出，臟腑是機(jī)體氣血的生發(fā)源頭，機(jī)體外在表現(xiàn)（例如膚色等）與內(nèi)部氣的狀態(tài)協(xié)調(diào)，氣行凝滯則表現(xiàn)為外部膚色異常。結(jié)合上述理論，可知黃褐斑這種色澤沉淀是因?yàn)榕K腑氣血發(fā)生問題而引起的外在癥狀變化。因此，在中醫(yī)施治時(shí)應(yīng)不局限于表面，而從內(nèi)部著手，實(shí)施內(nèi)外同步治療，通過內(nèi)治手段實(shí)現(xiàn)外部癥狀緩解。黃褐斑患者多為女性，肝臟是女性的重要臟器，氣血不調(diào)引起瘀滯，肝氣郁結(jié)由此發(fā)生，同時(shí)可見患者氣機(jī)不暢。

本次研究中，聯(lián)合穴位埋線后，A組皮損面積顯著縮小，色斑顏色顯著轉(zhuǎn)淡，癥狀整體減輕。其中30%左右病例痊愈，97%以上黃褐斑良性轉(zhuǎn)歸。B組18%左右痊愈，黃褐斑緩解不足70%。組間可見顯著療效差異，A組效果更符合預(yù)期。黃褐斑降低面部美觀度，降低患者自信，影響日常生活。A組在聯(lián)合治療后SF-36評(píng)分較高，生活質(zhì)量較高，經(jīng)分析，該組癥狀顯著減輕后心理壓力降低，社會(huì)適應(yīng)性增強(qiáng)，故有此差異。

綜上，在治療黃褐斑時(shí)，使用美容針可見一定效果，但聯(lián)合使用穴位埋針效果更高，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，提高療效，有效緩解皮損，促進(jìn)黃褐斑轉(zhuǎn)淡或消失，應(yīng)用效果較好。