胡 新
(甘孜藏族自治州人民醫(yī)院,四川 康定 626000)
病毒性肝炎是臨床上比較常見(jiàn)的一種傳染性疾病。乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)的傳播方式為血液傳播及母嬰傳播等。HBV 與HCV 重疊感染的發(fā)生率比較高。HBV 與HCV 重疊感染患者的免疫學(xué)及病毒學(xué)特點(diǎn)與單一感染HBV 或HCV 的患者不同[1]。這為臨床診治HBV 與HCV 重疊感染帶來(lái)一定的難度。目前,臨床醫(yī)生在診斷HBV 與HCV 重疊感染時(shí),易將其與HBV 感染或HCV感染相混淆[2]。臨床醫(yī)生必須明確HBV 與HCV 重疊感染患者的臨床特點(diǎn),準(zhǔn)確地診斷其病情,為后續(xù)治療措施的施行提供依據(jù)。本文主要是探討罹患HBV 與HCV 重疊感染對(duì)患者肝功能指標(biāo)的影響。
本文的研究對(duì)象為2018 年1 月至2019 年12 月期間甘孜藏族自治州人民醫(yī)院收治的HBV 感染、HCV 感染、HBV與HCV 重疊感染患者各43 例。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)進(jìn)行病原學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查或肝組織活檢的結(jié)果顯示,其患有HBV 感染、HCV 感染或HBV 與HCV 重疊感染[3]。2)年齡為18 ~60 歲。3)臨床資料真實(shí)、完整。4)對(duì)本研究知情,并在參與本研究的同意書(shū)上簽字。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在明確的精神病史。2)近期使用過(guò)影響肝功能的藥物。3)合并有血液疾病或惡性腫瘤等。將HBV感染患者作為HBV 組,將HCV 感染患者作為HCV 組,將HBV 與HCV 重疊感染患者作為重疊感染組。HBV 組患者中有25 例是男性,有18 例是女性,該組男性與女性的構(gòu)成比分別為58.14%、41.86%;其年齡為18 ~59 歲,平均年齡為(37.46±12.35)歲;其病程為1 ~7 年,平均病程為(3.24±1.08)年。HCV 組患者中有23 例是男性,有20 例是女性,該組男性與女性的構(gòu)成比分別為53.49%、46.51%;其年齡為19 ~60 歲,平均年齡為(36.58±11.70)歲;其病程為1 ~8 年,平均病程為(3.62±1.17)年。HBV 與HCV 重疊感染組患者中有22 例是男性,有21 例是女性,該組男性與女性的構(gòu)成比分別為51.16%、48.84% ;其年齡為19 ~58 歲,平均年齡為(38.62±12.83)歲;其病程為1 ~7 年,平均病程為(3.55±1.46)年。三組患者的一般資料相比,P>0.05。
采集三組患者5 mL 的清晨空腹靜脈血。以3000 r/min的速度對(duì)血液樣本離心10 min。取上層清液待檢。使用全自動(dòng)生化分析儀(生產(chǎn)廠家為日本日立公司,型號(hào)為7600型)及檢測(cè)試劑(生產(chǎn)廠家為邁克生物股份公司)檢測(cè)三組患者血清白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的水平。健康人血清ALB 的水平為35 ~51 g/L,血清TBIL 的水平為1.7 ~17.1 μmol/L,血清ALT 的水平為0 ~40 U/L,血清AST 的水平為0 ~40 U/L[4]。使用Child-Pugh 評(píng)分表評(píng)價(jià)三組患者肝臟的儲(chǔ)備功能。評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括血清ALB 的水平、血清膽紅素的水平、凝血酶原時(shí)間、發(fā)生腹腔積液的情況及發(fā)生肝性腦病的情況。該評(píng)分表的分值為3 ~15 分?;颊叩脑u(píng)分越低,表示其肝臟的儲(chǔ)備功能越好[5]。使用吲哚菁綠(ICG)排泄試驗(yàn)評(píng)價(jià)三組患者肝臟的代謝能力。方法是:在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下為其在肘靜脈注射0.5 mg/kg 的ICG。15 min 后,觀察患者對(duì)側(cè)肘靜脈血液中ICG 的滯留率。健康人的吲哚氰綠15 min 滯留率(ICG-R15)為2.1% ~10.2%。患者的ICG-R15 越高,表示其肝臟的代謝能力越差[6]。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)操作,做好質(zhì)量控制工作。
對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三組患者血清ALB 的水平相比,P>0.05。HBV 組患者與HCV 組患者血清TBIL、ALT 及AST 的水平相比,P>0.05。重疊感染組患者血清TBIL、ALT 及AST 的水平均高于HBV 組患者及HCV 組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表1。
表1 三組患者的肝功能指標(biāo)(± s)
表1 三組患者的肝功能指標(biāo)(± s)
注:# 與重疊感染組相比,P <0.05。
AST(U/L)HBV 組 43 37.56±5.93 35.54±2.40# 55.42±6.13# 43.15±5.36#HCV 組 43 38.24±6.11 33.68±2.57# 57.28±6.25# 44.08±5.74#重疊感染組 43 36.47±5.70 44.76±3.45 84.69±9.48 79.40±8.92組別 例數(shù)ALB(g/L)TBIL(μmol/L)ALT(U/L)
HBV 組患者與HCV 組患者Child-Pugh 評(píng)分表的評(píng)分及ICG-R15 相比,P>0.05。重疊感染組患者Child-Pugh評(píng)分表的評(píng)分及ICG-R15 均高于HBV 組患者及HCV 組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表2。
表2 三組患者Child-Pugh 評(píng)分表的評(píng)分及ICG-R15(± s)
表2 三組患者Child-Pugh 評(píng)分表的評(píng)分及ICG-R15(± s)
注:# 與重疊感染組相比,P <0.05。
組別 例數(shù) Child-Pugh 評(píng)分表的評(píng)分(分) ICG-R15(%)HBV 組 43 8.84±2.37# 11.38±3.07#HCV 組 43 8.59±2.48# 11.52±3.20#重疊感染組 43 13.62±4.50 16.79±4.45
目前臨床上根據(jù)患者感染病毒的種類(lèi)將病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊5 種類(lèi)型,其中以乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎比較常見(jiàn)。HBV 與HCV 重疊感染患者發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)更高,其生命安全會(huì)受到嚴(yán)重的威脅[7]。肝功能檢查是臨床醫(yī)生診斷病毒性肝炎時(shí)比較常用的一種檢查方法。ALB、TBIL、ALT 及AST 均為肝功能指標(biāo)。檢測(cè)病毒性肝炎患者血清ALB、TBIL、ALT 及AST 的水平可了解其肝功能[8]。Child-Pugh 評(píng)分表是臨床上用于評(píng)價(jià)肝病患者肝臟儲(chǔ)備功能的一種工具。對(duì)肝病患者進(jìn)行ICG排泄試驗(yàn)?zāi)芊从吵銎涓闻K的代謝能力。ICG 進(jìn)入人體后能與白蛋白、α1脂蛋白迅速結(jié)合,被肝細(xì)胞選擇性攝取,最后排泄到膽管中,與膽汁融合,無(wú)需進(jìn)行肝腸循環(huán)[9]。病毒性肝炎患者肝臟細(xì)胞的修復(fù)再生能力較差,其肝臟的代謝能力弱,無(wú)法迅速代謝掉血液中的ICG,因此其ICG-R15 較高?;颊吒腥綡BV 及HCV 后,其體內(nèi)的炎癥因子會(huì)因免疫反應(yīng)、抗病毒反應(yīng)而增加。除本次研究中我們觀察的肝功能指標(biāo)、Child-Pugh 評(píng)分表的評(píng)分及ICG-R15 外,患者血清白細(xì)胞介素6(IL-6)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)及γ 干擾素(INF-γ)等炎癥因子的水平也能反映其病情[10]。本次研究中選取的研究對(duì)象數(shù)量較少,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可能存在一定的誤差。今后相關(guān)學(xué)者可增加樣本量,開(kāi)展更為深入的研究,從而提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,為HBV 與HCV 重疊感染的臨床診斷、治療和預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。
綜上所述,與單純罹患HBV 感染或HCV 感染相比,罹患HBV 與HCV 重疊感染對(duì)患者肝功能造成的損害更重,對(duì)其肝臟儲(chǔ)備功能和代謝能力的不良影響更大。