進(jìn)行血清IgG、IgM及IgA水平檢測(cè)在診斷肝功能衰竭中的應(yīng)用價(jià)值

章偉東

（十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

肝臟是人體的解毒器官。當(dāng)人受到病毒、酒精或藥物的傷害時(shí)，肝細(xì)胞會(huì)死亡，長此以往，其肝功能會(huì)逐漸降低，甚至發(fā)生肝功能衰竭。肝功能衰竭患者的臨床表現(xiàn)主要是黃疸及凝血功能紊亂等[1-2]。肝功能衰竭患者的病情重，其死亡率較高。目前臨床上可用于診斷肝功能衰竭的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括總膽紅素、白蛋白及凝血酶原活動(dòng)度等。肝臟具有免疫調(diào)節(jié)的功能[3-4]。免疫球蛋白是一類免疫活性分子。本文主要是探討進(jìn)行血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白A（IgA）水平檢測(cè)在診斷肝功能衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2020 年1 月至7 月期間十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院收治的100 例肝功能衰竭患者及同期在該醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的100 例健康人。將其中的100 例肝功能衰竭患者作為觀察組，將其中的100 例健康人作為對(duì)照組。對(duì)照組患者中有男58 例，女42 例；其年齡為23 ～74 歲，平均年齡為（45.55±2.21）歲。觀察組患者中有男59 例，女41 例；其年齡為23 ～75 歲，平均年齡為（45.45±2.12）歲。兩組研究對(duì)象的性別及年齡相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行血清IgG、IgM 及IgA 水平檢測(cè)，方法是：采集兩組研究對(duì)象3 mL 的空腹靜脈血。將血液樣本放在生化抗凝試管中。對(duì)血液樣本進(jìn)行離心處理。將血清保存在-20℃的冰箱中。本次研究中使用的檢測(cè)工具包括德國西門子公司生產(chǎn)的BNProSpec 全自動(dòng)特異性蛋白分析儀、相關(guān)試劑、校準(zhǔn)及質(zhì)量控制品。使用免疫比濁法檢測(cè)血液樣本中IgG、IgM 及IgA 的含量。為觀察組患者使用拉米夫定和替比夫定進(jìn)行常規(guī)治療，并為其補(bǔ)液、保護(hù)腸道、維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。治療時(shí)間為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較治療前觀察組患者與對(duì)照組研究對(duì)象血清IgG、IgM 及IgA 的水平。2）比較治療前與治療后觀察組患者血清IgG、IgM 及IgA 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組研究對(duì)象血清IgG、IgM 及IgA 的水平

治療前，觀察組患者血清IgG、IgM 及IgA 的水平均高于對(duì)照組研究對(duì)象，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前兩組研究對(duì)象血清IgG、IgM 及IgA 的水平（g/L，± s）

表1 治療前兩組研究對(duì)象血清IgG、IgM 及IgA 的水平（g/L，± s）

組別 例數(shù) IgG IgM IgA對(duì)照組 100 9.25±2.18 3.56±1.01 3.25±1.18觀察組 100 28.19±3.21 12.21±3.21 13.19±2.51 t 值 7.234 7.445 7.563 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后觀察組患者血清IgG、IgM 及IgA 的水平

治療后，觀察組患者血清IgG、IgM 及IgA 的水平均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后觀察組患者血清IgG、IgM 及IgA 的水平（g/L，± s）

表2 治療前后觀察組患者血清IgG、IgM 及IgA 的水平（g/L，± s）

組別 例數(shù) IgG IgM IgA治療前 100 28.19±3.21 12.21±3.21 13.19±2.51治療后 100 24.19±1.02 10.12±1.34 10.19±1.51 t 值 7.644 8.421 9.746 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前臨床上診斷肝功能衰竭的標(biāo)準(zhǔn)是血清總膽紅素的水平升高10 倍以上，凝血酶原活動(dòng)度低于40%，血清白蛋白的水平低于32 g/L[3]。導(dǎo)致肝功能衰竭發(fā)生的原因主要是患者感染乙型肝炎病毒，其肝臟發(fā)生免疫反應(yīng)，在殺死病毒的同時(shí)對(duì)自身的肝細(xì)胞造成損害[5-6]。隨著時(shí)間的推移，此類患者肝臟受到的損害會(huì)逐漸加重，使其發(fā)生肝功能衰竭。患者的病情從肝炎向肝功能衰竭轉(zhuǎn)化的過程中，Kupffer 細(xì)胞功能障礙發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。健康人體內(nèi)的Kupffer 細(xì)胞可準(zhǔn)確地識(shí)別抗原。但肝炎患者的病情加重后，其體內(nèi)Kupffer 細(xì)胞的功能會(huì)發(fā)生紊亂，對(duì)抗原的認(rèn)知能力減弱，使其體內(nèi)抗原的數(shù)量急劇增加，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死[5]。

免疫球蛋白是B 淋巴細(xì)胞在抗原的刺激下轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞后所產(chǎn)生的體液免疫產(chǎn)物。免疫球蛋白可分為抗體和膜免疫球蛋白。抗體主要存在于血清中，可特異性地與抗原相結(jié)合。臨床上常用的免疫球蛋白指標(biāo)包括IgG、IgM 及IgA[7-8]。IgG、IgM 及IgA 在結(jié)構(gòu)和功能上存在一定的差異。IgG 是二次體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要抗體，具有激活補(bǔ)體、中和多種毒素的作用。血清IgG 的含量占血清免疫球蛋白總量的75%。IgM 是人體接觸抗原后初次應(yīng)答產(chǎn)生的早期抗體。在B 細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫早期，人體內(nèi)IgG 的含量不足，此時(shí)主要由IgM 來發(fā)揮清除抗原的作用。IgA可存在于血清和黏膜組織中。血清IgA 的含量占血清免疫球蛋白總量的10% ～20%。對(duì)患者進(jìn)行血清IgG、IgM 及IgA 定量檢測(cè)可反映出其免疫狀態(tài)，預(yù)測(cè)原發(fā)性免疫缺陷性疾病的發(fā)生和發(fā)展。過去臨床上診斷肝功能衰竭時(shí)，并未重視檢測(cè)患者免疫球蛋白的水平。肝功能衰竭患者體內(nèi)的Kupffer 細(xì)胞無法發(fā)揮有效的吞噬作用，其肝細(xì)胞大量壞死，免疫球蛋白的數(shù)量明顯增加[9-11]。周方明等[12]、張?zhí)K媛[13]、李雷花[14]研究的結(jié)果顯示，肝功能衰竭患者血清IgG、IgM及IgA 的水平會(huì)隨著其病情的變化而發(fā)生改變。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，進(jìn)行血清IgG、IgM 及IgA 水平檢測(cè)可作為輔助診斷肝功能衰竭及評(píng)價(jià)肝功能衰竭患者治療效果的方法。