直接藥敏試驗在臨床血液細菌檢驗中的應用效果研究

譚艷玲，黃廣榮，林瑞坤

（陽春市人民醫(yī)院檢驗科，廣東 陽江 529600）

菌血癥是指少量病原菌進入血液循環(huán)后未繁殖或僅少量繁殖，未引起或僅引起輕微炎性反應的一種疾病。菌血癥患者的病情若得不到有效的控制，可發(fā)展為敗血癥[1]。臨床上應對菌血癥患者進行血液培養(yǎng)及藥敏試驗，明確其感染病原菌的類型，以選用抗菌活性強的藥物對其進行治療。進行常規(guī)藥敏試驗是臨床上判斷菌血癥患者體內病原菌耐藥性最準確的方法。但該方法檢測所用的時間較長，在檢測結果出來前臨床醫(yī)生只能憑經(jīng)驗為患者用藥，從而導致治療方案存在一定的盲目性和局限性，可能延誤患者最佳的治療時機[2]。直接藥敏試驗是近年來臨床上新興起的一種藥敏試驗方法。進行直接藥敏試驗的操作步驟較為簡單，檢測用時較短。本文主要是研究直接藥敏試驗在臨床血液細菌檢驗中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2020 年6 月我院收治的500 例進行血液培養(yǎng)結果呈陽性的菌血癥患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合菌血癥的診斷標準且進行血液培養(yǎng)的結果呈陽性；存在不同程度的寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀；對檢查和治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標準是：發(fā)生病毒感染；合并有免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾??；病歷資料缺失。在這500 例患者中，有男性患者274 例，女性患者226 例；其年齡為18 ～84 歲，平均年齡為（48.56±2.33）歲。

1.2 方法

對這500 例患者均進行血液培養(yǎng)，并對血液培養(yǎng)結果呈陽性的患者分別進行常規(guī)藥敏試驗和直接藥敏試驗。對患者進行常規(guī)藥敏試驗的方法是：將其血液標本（10 mL）分別接種于麥康凱平板、血平板和巧克力平板上，在37℃的環(huán)境下培育24 h。將血液標本制成涂片，對涂片進行革蘭染色鏡檢，并采用不同的酶對標本中的菌落進行藥敏試驗。對患者進行直接藥敏試驗的方法是：對其血液標本（10 mL）進行5 min 的離心處理，清除上層清液后繼續(xù)離心15 min。用生理鹽水對標本進行2 次清洗，取出沉淀物。對沉淀物進行革蘭染色鏡檢，然后采用藥敏紙片進行藥敏試驗。

1.3 觀察指標

觀察對這500 例患者進行血液培養(yǎng)、常規(guī)藥敏試驗和直接藥敏試驗的結果。統(tǒng)計用常規(guī)藥敏試驗和直接藥敏試驗檢測細菌對抗生素耐藥性的符合率。比較進行常規(guī)藥敏試驗和直接藥敏試驗的用時。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對這500 例患者進行血液培養(yǎng)的結果

對這500 例患者進行血液培養(yǎng)共培養(yǎng)分離出500 株細菌，其中有革蘭陰性菌368 株，革蘭陽性菌132 株。在368株革蘭陰性菌中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和沙門菌分別有96 株、74 株、70 株、40 株和88 株。在132 株革蘭陽性菌中，葡萄球菌和腸球菌分別有70 株和62 株。

2.2 對這500 例患者進行常規(guī)藥敏試驗和直接藥敏試驗的結果

對這500 例患者進行常規(guī)藥敏試驗和直接藥敏試驗時，檢測細菌對抗生素耐藥性的總符合率為95%。用這兩種方法檢測革蘭陰性菌對抗生素耐藥性的符合率為95.92%，檢測革蘭陽性菌對抗生素耐藥性的符合率為92.42%。詳見表1。

表1 對這500 例患者進行常規(guī)藥敏試驗和直接藥敏試驗的結果

2.3 進行常規(guī)藥敏試驗和直接藥敏試驗的用時

進行常規(guī)藥敏試驗的平均用時為（56.58±3.51）h，進行直接藥敏試驗的平均用時為（14.33±2.27）h，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進行常規(guī)藥敏試驗和直接藥敏試驗的用時（h，± s）

表2 進行常規(guī)藥敏試驗和直接藥敏試驗的用時（h，± s）

檢測方法 檢測用時常規(guī)藥敏試驗 56.58±3.51直接藥敏試驗 14.33±2.27 t 值 225.743 P 值 ＜0.001

3 討論

菌血癥患者的臨床表現(xiàn)主要是高熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，若治療不及時可發(fā)生敗血癥[3-4]。目前，臨床上主要是采用抗生素對菌血癥患者進行治療。在對此病患者進行治療時，若抗生素選用不當不僅會影響其療效，延誤其治療時機，還可能增強細菌的耐藥性，增加治療的難度，嚴重時可威脅患者的生命安全[5-6]。臨床上在對菌血癥患者進行治療時應對其實施血液培養(yǎng)及藥敏試驗，明確其感染的病原菌類型，并采用窄譜、高效的抗生素對其進行治療。常規(guī)藥敏試驗和直接藥敏試驗是目前臨床上常用的兩種藥敏試驗方法。常規(guī)藥敏試驗屬于一種定性試驗，可根據(jù)抗生素的抑菌濃度進行有針對性的試驗，檢測的準確性較高，但檢測用時較長，無法在短時間內得出檢測結果[7]。進行直接藥敏試驗可直接對血液標本進行快速培養(yǎng)與藥敏試驗，不必對其進行培育，既能保障檢驗工作的質量，又能縮短檢測所用的時間[8]。

本研究的結果證實，用直接藥敏試驗和常規(guī)藥敏試驗檢測細菌對抗生素耐藥性的符合率較高，與進行常規(guī)藥敏試驗相比，進行直接藥敏試驗的用時更短。