丁苯酞軟膠囊對(duì)腦白質(zhì)疏松癥患者T2 FLAIR成像LA高信號(hào)區(qū)域的影響

李國策，王 妍，呂建萍，馬洪霞，周英文

（河北省滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061001）

腦白質(zhì)疏松癥（LA）是指腦室旁或半卵圓中心白質(zhì)區(qū)的斑點(diǎn)狀和斑片狀改變，是神經(jīng)影像學(xué)術(shù)語[1]。相關(guān)的臨床研究表明，發(fā)生LA 是導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的主要原因。發(fā)生LA 是老年血管性癡呆的早期信號(hào)[2]。在本研究中，筆者選取2018 年5 月至11 月期間在河北省滄州市中心醫(yī)院接受診治的60 例LA 患者作為研究對(duì)象，探討丁苯酞軟膠囊對(duì)LA 患者T2磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）成像LA 高信號(hào)區(qū)域的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至11 月期間在河北省滄州市中心醫(yī)院接受診治的60 例LA 患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有2 型糖尿病、高同型半胱氨酸血癥的患者。2）因其他原因發(fā)生顱內(nèi)脫髓鞘疾病的患者。3）有丁苯酞軟膠囊服用史的患者。在這60 例患者中，有男性患者27 例，女性患者33例，其年齡為40～75歲，平均年齡為（52.03±3.18）歲。將這60 例患者分為對(duì)照組（30 例）和觀察組（30 例）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行降壓、降血脂、調(diào)整血糖等治療，并使用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家為拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格為100 mg×30s）及阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家為輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字J20120050，規(guī)格為10 mg×7s）進(jìn)行治療。阿司匹林腸溶片的用法是：口服，100 mg/次，1 次/日。阿托伐他汀鈣片的用法是：口服，80 mg/次，1 次/日。連續(xù)服用6個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者加用丁苯酞軟膠囊（生產(chǎn)廠家為石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格為0.1 g×24 粒）進(jìn)行治療。丁苯酞軟膠囊的用法是：口服，0.2 g/次，3 次/日。連續(xù)服用6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA）及Fazekas 量表的評(píng)分。MoCA 包括7 個(gè)評(píng)分條目，滿分為30 分[3]?；颊呤芙逃臅r(shí)間≤12 年，則在MoCA 的總分中增加1 分以校正偏差。MoCA 的評(píng)分≥26 分，表示患者的認(rèn)知功能正常?；颊進(jìn)oCA 的評(píng)分越高，表示其認(rèn)知功能越好。采用Fazekas 量表對(duì)患者腦室旁高信號(hào)和深部白質(zhì)信號(hào)進(jìn)行評(píng)分[4]。腦室旁高信號(hào)的評(píng)分為0 ～3 分，深部白質(zhì)信號(hào)的評(píng)分為0 ～3 分，F(xiàn)azekas 量表的總分為6 分?；颊逨azekas 量表的評(píng)分越高，表示其腦白質(zhì)病變的情況越嚴(yán)重。治療前后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行MRI 檢查。采用HITACHI AIRIS-1 型MRI 裝置對(duì)患者進(jìn)行檢查，將場(chǎng)強(qiáng)設(shè)置為0.3 T。先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)SE 序列掃描。其橫軸位T1WI 序列的參數(shù)為：TR 為540 ms，TE 為25 ms；其橫軸位T2WI 序列的參數(shù)為：TR 為4000 ms，TE 為ll7 ms；其矢狀位T1WI 序列的參數(shù)為：TR 為540 ms，TE 為25 ms；其矢狀位T2WI序列的參數(shù)為：TR 為4000 ms，TE 為ll7 ms，4 次激發(fā)。然后，對(duì)患者進(jìn)行FLAIR 橫軸位及矢狀位成像檢查。其FLAIR 序列橫軸位及矢狀位的參數(shù)為：TE 為110 ms、TR為6700 ms、TI 為200 ms,4 次激發(fā)，層厚為8.0 mm，層距為10.0 mm，F(xiàn)OV 為220 mm×220 mm，矩陣為256×256。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者M(jìn)oCA 評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者M(jìn)oCA 的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患者M(jìn)oCA 的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者M(jìn)oCA 評(píng)分的比較（分，± s）

表1 接受治療前后兩組患者M(jìn)oCA 評(píng)分的比較（分，± s）

注：* 與對(duì)照組比較，P ＞0.05 ；# 與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組 30 24.27±3.75 24.79±3.81 0.490 0.814觀察組 30 24.53±4.11* 25.72±2.0# 2.312 0.037

2.2 接受治療前后兩組患者Fazekas 評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者Fazekas 的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患者Fazekas 的評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者Fazekas 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 接受治療前后兩組患者Fazekas 評(píng)分的比較（分，± s）

注：* 與對(duì)照組比較，P ＞0.05 ；# 與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組 30 4.21±0.37 4.18±0.42 0.294 0.770觀察組 30 4.19±0.46* 3.90±0.52# 2.288 0.026

3 討論

人大腦內(nèi)神經(jīng)纖維聚集在腦白質(zhì)。與細(xì)胞體聚集的大腦表層相比，腦白質(zhì)區(qū)域的顏色較淺。LA 是一種彌漫性腦缺血所致的神經(jīng)傳導(dǎo)纖維脫髓鞘疾病。該病可累及發(fā)揮高級(jí)大腦功能的白質(zhì)束，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知能力減退。發(fā)生LA被認(rèn)為是腦損害的早期標(biāo)志[5]。丁苯酞軟膠囊被應(yīng)用于缺血性腦卒中的治療中。丁苯酞的結(jié)構(gòu)與從芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素的結(jié)構(gòu)相同，是人工合成的消旋體[6]。相關(guān)的臨床研究表明，丁苯酞具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，可改善腦的能量代謝及缺血腦區(qū)的血液循環(huán)，進(jìn)而抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。使用丁苯酞軟膠囊對(duì)LA 患者進(jìn)行治療，可降低其花生四烯酸的水平，提高其腦血管內(nèi)皮一氧化氮(NO)和前列環(huán)素I2(PGI2) 的水平，進(jìn)而發(fā)揮抑制自由基、提高抗氧化酶活性的作用。在本研究中，接受治療前，兩組患者M(jìn)oCA 的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患者M(jìn)oCA 的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說明，使用丁苯酞軟膠囊對(duì)LA 患者進(jìn)行治療，可改善其認(rèn)知功能。近年來，丁苯酞軟膠囊常被應(yīng)用于血管性癡呆的治療中。在本研究中，筆者選取60 例LA 患者作為研究對(duì)象，探討丁苯酞軟膠囊對(duì)LA 患者T2FLAIR 成像LA 高信號(hào)區(qū)域的影響。FLAIR 常被應(yīng)用于腦組織、脊髓組織的MRI 檢查中。在T2WI 中可抑制腦脊液的高信號(hào)，進(jìn)而可使腦脊液附近的高信號(hào)病變區(qū)域顯示得更為清楚。對(duì)LA 患者進(jìn)行MRI 的FLAIR檢查，可將臨近腦組織-腦脊液交界區(qū)的病灶顯示得更為清楚[7]。在本研究中，接受治療前，兩組患者Fazekas 的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患者Fazekas 的評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說明，丁苯酞軟膠囊可改善LA患者的腦白質(zhì)狀態(tài)。本次研究的結(jié)果證實(shí)，丁苯酞軟膠囊可對(duì)LA 患者的T2FLAIR 成像LA 高信號(hào)區(qū)域產(chǎn)生一定的影響，可縮小患者腦室旁和深部白質(zhì)病變的面積，改善其認(rèn)知功能。