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    咖啡因注射液治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效觀察

    2021-05-27 11:53:26
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年10期
    關(guān)鍵詞:咖啡因胎齡血?dú)?/a>

    張 琪

    (江門市新會區(qū)婦幼保健院,廣東 江門 529100)

    早產(chǎn)兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸暫停的時間>20 s,或其呼吸暫停的時間在15 ~20 s 之間,但伴有心動過緩、皮膚青紫及肌張力減低等癥狀。患兒的胎齡越小,其呼吸暫停的發(fā)病率越高。氨茶堿是臨床上治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的常用藥。但研究發(fā)現(xiàn),該藥可引發(fā)煩躁、驚厥、胃腸道出血及心動過速等不良反應(yīng)[1]。故在用該藥對患兒進(jìn)行治療的過程中,需對其進(jìn)行嚴(yán)密的血藥濃度監(jiān)測[2]。本文以2019 年1 月至2020 年6 月期間江門市新會區(qū)婦幼保健院收治的68 例呼吸暫?;純簽檠芯繉ο?,分析用咖啡因注射液治療該病的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年1 月至2020 年6 月期間江門市新會區(qū)婦幼保健院收治的68 例呼吸暫?;純簽檠芯繉ο蟆1敬窝芯繉ο蟮募{入標(biāo)準(zhǔn)為:1)對咖啡因注射液無過敏反應(yīng)。2)精神狀態(tài)正常。3)未合并有遺傳、代謝類疾病或先天性心臟病。4)胎齡≤37 周。5)臨床資料完整。6)其家長自愿參與本次研究,并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)存在咖啡因注射液的使用禁忌。2)合并有心、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重疾病。3)中途退出本次研究或死亡的患兒。在這68 例患兒中,有男患兒38 例,女患兒30 例;其日齡為0 ~5 d,平均日齡(3.25±0.98)d ;其胎齡為27 ~37周,平均胎齡(30.12±1.85)周;其出生時的體質(zhì)量為900 ~2350 g,平均體質(zhì)量(1635.45±185.12)g。

    1.2 方法

    對這68 例患兒均進(jìn)行常規(guī)治療。方法為:將患兒放置在暖箱中,連接心電監(jiān)護(hù)儀,密切監(jiān)測其心率及血氧飽和度等血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況。讓患兒吸氧,對其進(jìn)行背部、足底撫觸及原發(fā)病的治療等。在此基礎(chǔ)上,用枸櫞酸咖啡因注射液(生產(chǎn)廠家:意大利Alfa Wassermann SpA 公司,規(guī)格:1 mL:20 mg,批準(zhǔn)文號:注冊證號H20130109)對患兒進(jìn)行治療。該藥的用法為:按照20 mg/kg 的劑量(負(fù)荷量)將該藥與5 mL 濃度為50 g/L 的葡萄糖溶液混勻后進(jìn)行緩慢的靜脈滴注。將滴注的時間控制在30 min。滴注完24 h 后,按照5 ~10 mg/kg 的劑量(維持量)將該藥與2 mL濃度為50 g/L 的葡萄糖溶液混勻后進(jìn)行靜脈滴注,將滴注的時間控制在10 min。每日用藥1 次,連續(xù)治療2 周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療2 周后,觀察這68 例患兒的臨床療效、治療前后其血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況、治療后1 周、2 周其病情復(fù)發(fā)的次數(shù)及病情的嚴(yán)重程度、治療期間其不良反應(yīng)(包括煩躁不安、喂養(yǎng)不耐受及心動過速等)的發(fā)生情況。將這68 例患兒的臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效三個等級[3]。顯效:治療后24 h,患兒呼吸暫停的癥狀消失,其精神狀態(tài)及反應(yīng)良好,其呼吸、心率(HR)及血氧飽和度(SaO2)等血?dú)夥治鲋笜?biāo)穩(wěn)定。好轉(zhuǎn):治療 24 h,患兒呼吸暫停的癥狀消失,其精神狀態(tài)及反應(yīng)尚可。無效:治療后72 h,患兒呼吸暫停的癥狀反復(fù)發(fā)作,其精神狀態(tài)及反應(yīng)較差,需對其進(jìn)行呼吸支持。總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療前后,分別抽取這68 例患兒適量的橈動脈血,對其進(jìn)行SaO2及動脈血氧分壓(PaO2)的檢測,并記錄治療前后其HR。治療后1 周、2 周,對這68 例患兒病情復(fù)發(fā)的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),同時對其病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估,并將評估結(jié)果分為4 個等級[4]。1 級:治療后,患兒會發(fā)生呼吸暫停,但可自行恢復(fù)至正常的狀態(tài)。2 級:治療后,患兒會發(fā)生呼吸暫停,無法自行恢復(fù)至正常的狀態(tài),需用氧氣進(jìn)行刺激后才可恢復(fù)正常。3 級:治療后,患兒會發(fā)生呼吸暫停,無法自行恢復(fù)至正常的狀態(tài),用氧氣進(jìn)行刺激后也無法恢復(fù)正常,需進(jìn)行足底刺激才可恢復(fù)正常。4 級:治療后,患兒會發(fā)生呼吸暫停,用氧氣進(jìn)行刺激、進(jìn)行足底刺激均無法使其恢復(fù)正常的狀態(tài),需對其進(jìn)行輔助通氣治療。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 這68 例患兒的臨床療效

    在這68 例患兒中,治療效果為顯效、好轉(zhuǎn)、無效的患兒分別為35 例(占51.47%)、30 例(占44.12%)、3 例(占4.41%),其治療的總有效率為95.59%(65/68)。

    2.2 治療前后這68 例患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比

    與治療前相比,治療后這68 例患兒的HR、血清PaO2及SaO2的水平均較高,P<0.05。詳見表1。

    表1 治療前后這68 例患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比(± s)

    表1 治療前后這68 例患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比(± s)

    時間 HR(次/min) PaO2(mmHg) SaO2(%)治療前 107.45±11.26 58.54±4.15 73.70±13.25治療后 126.32±12.64 78.12±4.96 94.12±4.20 t 值 9.192 24.966 12.114 P 值 0.001 0.001 0.001

    2.3 治療后1 周、2 周這68 例患兒病情復(fù)發(fā)次數(shù)及病情嚴(yán)重程度的對比

    與治療后1 周相比,治療后2 周,這68 例患兒病情復(fù)發(fā)的次數(shù)較少,其中病情嚴(yán)重程度為1 級、2 級患兒的占比均較高,病情嚴(yán)重程度為3 級、4 級患兒的占比均較低,P<0.05。詳見表2。

    表2 治療后1 周、2 周這68 例患兒病情復(fù)發(fā)次數(shù)及病情嚴(yán)重程度的對比

    2.4 治療期間這68 例患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

    治療期間,在這68 例患兒中,有1 例患兒出現(xiàn)煩躁不安,有1 例患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受,有1 例患兒出現(xiàn)心動過速,其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為4.41%(3/68)。

    3 討論

    呼吸暫停是一類早產(chǎn)兒常見的急癥。該病的發(fā)生與早產(chǎn)兒的呼吸中樞未發(fā)育完全、存在缺氧、感染、代謝紊亂、患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)。臨床上對該病患兒進(jìn)行治療的主要原則為減輕其呼吸道梗阻的癥狀。目前,臨床上多使用茶堿類藥物、枸櫞酸咖啡因注射液等甲基黃嘌呤類藥物對呼吸暫停患兒進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn),用咖啡因注射液治療呼吸暫??捎行Ц纳苹純旱耐夤δ?,減少其不良反應(yīng)的發(fā)生,改善其預(yù)后[5]。

    賈曉慧等[6]選取74 例呼吸暫停早產(chǎn)兒為研究對象,并用咖啡因注射液對其中37 例患兒進(jìn)行治療。結(jié)果顯示,用咖啡因注射液治療呼吸暫停的療效顯著、安全性較高,可有效改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)??Х纫蜃⑸湟菏且环N脂溶性較強(qiáng)的藥物,可快速滲透至患兒的腦脊液中,增強(qiáng)其呼吸中樞的興奮性,提高其呼吸中樞對二氧化碳的敏感度,解除其呼吸抑制的癥狀,并可促進(jìn)其膈肌的收縮,避免其發(fā)生膈肌疲勞[7]。而且,該藥的臨床效應(yīng)濃度在5 ~20 mg/L之間,基本不會引發(fā)用藥不良反應(yīng),且其半衰期較長、血漿濃度的波動性較小,可在減輕患兒膈肌低頻疲勞癥狀的同時,有效增強(qiáng)其膈肌的收縮力[8]。

    本次研究的結(jié)果證實(shí),用咖啡因注射液治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效確切、安全性較高,可改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo),減少其病情的復(fù)發(fā),改善其病情。

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