曲美他嗪聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果研討

王海霞

（資源縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541400）

心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊吆图毙怨跔顒用}綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者的典型癥狀，是指因冠狀動脈供血不足所致心肌急性、暫時性缺血缺氧而引起的發(fā)作性胸痛。心絞痛可分為穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris，SAP）和不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）。 與SAP 相 比，UAP發(fā)作的頻率更高，疼痛程度更嚴(yán)重，危險性更高。UAP 患者的病情若長期得不到有效的控制，可發(fā)生急性心肌梗死[1]。本文主要是探討用曲美他嗪聯(lián)合替格瑞洛治療UAP 效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年7 月至2020 年7 月期間收治的80 例UAP 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合UAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；對治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在SAP；對曲美他嗪、替格瑞洛等本研究中所用的藥物過敏；有急性心肌梗死病史；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙或認(rèn)知功能障礙。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為二聯(lián)用藥組（40 例）與替格瑞洛組（40例）。在替格瑞洛組患者中，有男23 例（占57.5%），女17例（占42.5%）；其平均年齡為（59.40±2.32）歲，平均病程為（4.52±2.07）年。在二聯(lián)用藥組患者中，有男25 例（占62.5%），女15 例（占37.5%）；其平均年齡為（59.31±2.44）歲，平均病程為（4.55±2.11）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行吸氧、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張冠狀動脈等治療，并用硝酸甘油、阿司匹林和他汀類藥物對其進(jìn)行治療[2]。在治療期間，持續(xù)對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并讓其絕對臥床休息。在此基礎(chǔ)上，用替格瑞洛（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；進(jìn)口藥品注冊證號：J20130020）對替格瑞洛組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服90 mg，每天服2次，共用藥3 個月。用曲美他嗪聯(lián)合替格瑞洛（其用法同上）對二聯(lián)用藥組患者進(jìn)行治療。曲美他嗪（生產(chǎn)廠家：湖北四環(huán)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083596）的用法是：口服，每次服20 mg，每天服3 次，共用藥3 個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其心絞痛發(fā)作的次數(shù)和心絞痛持續(xù)的時間。用臨床治愈、顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。臨床治愈：在治療后的3 個月內(nèi)，患者未發(fā)生心絞痛，對其進(jìn)行心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。顯效：在治療后的3 個月內(nèi)，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少＞90%，其心絞痛的程度明顯減輕，對其進(jìn)行心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。有效：在治療后的3 個月內(nèi)，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少50%～90%，其心絞痛的程度有所減輕，對其進(jìn)行心電圖檢查顯示ST 段壓低或升高、T 波倒置的情況明顯好轉(zhuǎn)。無效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療后，比較兩組患者的心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

二聯(lián)用藥組患者治療的總有效率為95%，替格瑞洛組患者治療的總有效率為70%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)及心絞痛持續(xù)的時間

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)及心絞痛持續(xù)的時間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，二聯(lián)用藥組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)少于替格瑞洛組患者，其心絞痛持續(xù)的時間短于替格瑞洛組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)及心絞痛持續(xù)的時間（± s）

表2 對比治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)及心絞痛持續(xù)的時間（± s）

心絞痛持續(xù)的時間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后替格瑞洛組（40 例）8.66±0.98 2.23±0.42 10.58±2.55 6.51±1.78二聯(lián)用藥組（40 例）8.57±0.99 0.67±0.11 10.61±2.51 2.54±0.99 t 值 0.500 9.991 0.065 15.098 P 值 0.309 ＜0.001 0.474 ＜0.001組別心絞痛發(fā)作的次數(shù)（次/月）

2.3 對比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)

治療后，二聯(lián)用藥組患者的LVESD 和LVEDD 均小于替格瑞洛組患者，其LVEF 高于替格瑞洛組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)（± s）

表3 對比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)（± s）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）替格瑞洛組 40 44.72±5.11 53.46±4.47 43.47±3.90二聯(lián)用藥組 40 49.44±6.16 50.11±4.03 40.94±3.55 t 值 4.568 3.025 2.247 P 值 ＜0.001 0.002 0.013

3 討論

UAP 是介于穩(wěn)定型勞累性心絞痛與急性心肌梗死之間的一種病癥。此病患者的典型特征是心絞痛癥狀呈進(jìn)行性加重，且持續(xù)的時間較長。UAP 的發(fā)生主要與患者冠狀動脈阻塞急性加重，導(dǎo)致粥樣硬化斑塊破裂及血小板黏附能力增強(qiáng)有關(guān)[4]。有報道稱，約有30% 的UAP 患者在發(fā)病3個月后會發(fā)生心肌梗死，且其中有少數(shù)患者會發(fā)生心源性猝死[5]。因此，臨床上應(yīng)對UAP 患者進(jìn)行積極的治療，以控制其病情的發(fā)展，改善其預(yù)后。本研究的結(jié)果顯示，治療后二聯(lián)用藥組患者的臨床療效、心絞痛發(fā)作的次數(shù)、心絞痛持續(xù)的時間及心功能指標(biāo)均優(yōu)于替格瑞洛組患者。這說明，用曲美他嗪聯(lián)合替格瑞洛治療UAP 可取得良好的效果。替格瑞洛是一種新型的抗血小板聚集藥物，可抑制二磷酸腺苷（ADP）介導(dǎo)的血小板活化和聚集，具有起效快、藥效強(qiáng)及可逆性（指停藥后血小板的功能可恢復(fù)正常）等優(yōu)點(diǎn)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，替格瑞洛在臨床使用過程中受患者個體差異的影響較小，且其引起出血的風(fēng)險較低[6-7]。曲美他嗪是一種抗心絞痛藥物，可改善心肌細(xì)胞線粒體的能量代謝，使心肌細(xì)胞產(chǎn)生更多的三磷腺苷，增強(qiáng)心肌的收縮力，增加冠狀動脈的血流儲備，進(jìn)而可起到抗心絞痛的作用。此外，曲美他嗪還可抑制自由基和內(nèi)皮素的產(chǎn)生和釋放，保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕心肌細(xì)胞的缺血缺氧性損傷，改善心功能。

綜上所述，用曲美他嗪聯(lián)合替格瑞洛治療UAP 的效果顯著，能有效地減少患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)，縮短其心絞痛持續(xù)的時間，改善其心功能。