連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性血液透析療法治療重癥急性腎功能衰竭的效果對比

林才雄

（瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，海南 瓊中 572900）

急性腎功能衰竭是臨床上的一種常見病。據(jù)報道，在重癥監(jiān)護室（ICU）收治的患者中，急性腎功能衰竭患者占31%[1]。重癥急性腎功能衰竭患者的腎功能低下，其血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）的水平可急劇升高，可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的癥狀[2]。過去，臨床上對重癥急性腎功能衰竭患者主要是進行間歇性血液透析治療。進行間歇性血液透析治療會較快清除此病患者血液中大量的液體，易使其機體發(fā)生液體平衡障礙，不利于其腎功能的恢復(fù)[3]。連續(xù)性腎臟替代療法是一種新型的血液凈化療法。此法具有操作簡便、可保障患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的優(yōu)勢。本次研究主要是比較用連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性血液透析療法治療重癥急性腎功能衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2020 年1 月期間瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院收治的109 例重癥急性腎功能衰竭患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合臨床上關(guān)于重癥急性腎功能衰竭的診斷標準；2）患者在近1 個月內(nèi)未使用激素進行治療；3）患者不存在凝血功能障礙。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有再生障礙性貧血、自身免疫系統(tǒng)疾病、梗阻性疾病、惡性腫瘤；2）患者有腎移植手術(shù)史。根據(jù)治療方法的不同將這些患者分為觀察組（n=57）和對照組（n=52）在觀察組患者中，有男性37 例，女性20 例；其年齡為29 ～79 歲，平均年齡為（46.93±7.55）歲；其中原發(fā)病為糖尿病腎病的患者有15 例，為急性尿毒癥的患者有12 例，為結(jié)節(jié)性腎炎的患者有10 例，為慢性腎小球腎炎的患者有9 例，為惡性高血壓的患者有8 例，為多囊腎的患者有3 例。在對照組患者中，有男性33 例，女性19 例；其年齡為28 ～78 歲，平均年齡為（46.05±7.91）歲；其中原發(fā)病為糖尿病腎病的患者有13 例，為急性尿毒癥的患者有11 例，為結(jié)節(jié)性腎炎的患者有9 例，為慢性腎小球腎炎的患者有8 例，為惡性高血壓的患者有9 例，為多囊腎的患者有2 例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進行間歇性血液透析治療，方法是：對患者的股靜脈或頸內(nèi)靜脈進行穿刺，為其留置導(dǎo)管，連接F60 聚砜膜透析器。治療時的各項參數(shù)是：血流量為300 ～350 mL/min，透析液的流速為500 mL/min，血液透析的面積為1.4 m2。對于不存在出血癥狀的患者，為其注射0.4 mg/kg 的肝素進行抗凝治療，每小時為其追加3 ～11 mg的肝素。對于存在出血癥狀的患者，為其注射40 U/kg 的低分子肝素鈉進行抗凝治療，每小時為其追加15 U/kg 的低分子肝素鈉，隔天治療1 次，每次治療4 ～5 h。對觀察組患者進行連續(xù)性腎臟替代治療，方法是：對患者進行中心靜脈穿刺，并為其留置導(dǎo)管，連接血液凈化儀、透析器。治療時的各項參數(shù)是：置換液的流速為3 ～5 L/h，每隔4 小時為患者更換1 次置換液（4 L/ 袋），血流量為200 ～250 mL/min。采取的抗凝方法與對照組患者相同。對觀察組患者每日治療1 次，每次治療8 ～12h。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1）治療7d 后，觀察兩組患者的臨床療效。兩組患者臨床療效的評定標準是：（1）顯效：治療后，患者血SCr、血BUN 等腎功能指標的水平基本恢復(fù)正常。（2）有效：治療后，患者血SCr、血BUN 等腎功能指標的水平均有所改善。（3）無效：治療后，患者血SCr、血BUN 等腎功能指標的水平無改善或患者死亡?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別檢測兩組患者血SCr、血BUN、血清膽堿酯酶（CHE）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患者各項腎功能指標的比較

在治療前，兩組患者血SCr、血BUN、血清CHE 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血SCr、BUN 的水平均低于對照組患者，P＜0.05 ；其血清CHE 的水平高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者各項腎功能指標的比較（± s）

表2 在治療前后兩組患者各項腎功能指標的比較（± s）

組別 例數(shù) 血SCr（μmol/L） 血BUN（mmol/L） 血清CHE（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 758.03±75.69 351.18±60.82 37.95±7.51 19.12±5.50 2057.81±302.03 4796.63±379.74對照組 52 760.36±78.82 475.62±65.63 38.07±7.92 27.83±6.37 2062.35±297.98 3367.12±355.69 t 值 0.157 10.274 0.081 7.659 0.079 20.231 P 值 0.875 0.000 0.936 0.000 0.937 0.000

2.3 在治療前后兩組患者血清各項炎癥因子水平的比較

在治療前，兩組患者血清TNF-α、hs-CRP 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清TNF-α、hs-CRP的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者血清各項炎癥因子水平的比較（± s）

表3 在治療前后兩組患者血清各項炎癥因子水平的比較（± s）

組別 例數(shù) 血清TNF-α（ng/L） 血清hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 25.36±6.22 10.19±4.03 5.91±2.11 3.21±1.12對照組 52 25.10±6.95 15.67±3.96 6.05±2.38 4.35±1.23 t 值 0.206 7.150 0.326 5.065 P 值 0.837 0.000 0.745 0.000

3 討論

近年來，我國腎臟病的患病率不斷升高。重癥急性腎功能衰竭患者腎小球的濾過率可明顯降低，其血液中的代謝廢物可大量蓄積，進而可導(dǎo)致其出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的癥狀。對重癥急性腎功能衰竭患者進行間歇性血液透析治療，需要在短時間內(nèi)清除其血液中的大量液體，不利于維持其機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。對重癥急性腎功能衰竭患者進行連續(xù)性腎臟替代治療，可清除其體內(nèi)的毒素和多余的水分，降低其血液中SCr、BUN 的含量。連續(xù)性腎臟替代療法具有脫水緩慢、可保障患者血流動力學指標的穩(wěn)定、控制氮質(zhì)血癥、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡的優(yōu)勢。

相關(guān)研究的結(jié)果顯示，進行連續(xù)性腎臟替代治療的重癥急性腎功能衰竭患者病情的好轉(zhuǎn)率為93.94%，進行間歇性血液透析治療的重癥急性腎功能衰竭患者病情的好轉(zhuǎn)率為74.19%[4]，組間相比，P＜0.05。另有研究的結(jié)果顯示，進行連續(xù)性腎臟替代治療的急性腎功能衰竭患者血SCr、BUN 的水平均低于進行間歇性血液透析治療的急性腎功能衰竭患者[5]。本次研究的結(jié)果與上述研究的結(jié)果相符。這提示，用連續(xù)性腎臟替代法治療重癥急性腎功能衰竭，可顯著降低患者血SCr、BUN 的水平，改善其腎功能。

炎癥反應(yīng)在重癥急性腎功能衰竭的發(fā)生、發(fā)展過程中可起到重要的作用。多種細胞因子參與了重癥急性腎功能衰竭患者機體的免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)。由多種細胞因子介導(dǎo)的炎癥級聯(lián)反應(yīng)是導(dǎo)致重癥急性腎功能衰竭患者病情惡化的重要原因[6]。TNF-α、hs-CRP 均是反映機體炎癥反映嚴重程度的重要指標。這兩個炎癥因子的表達水平提高提示機體正處于炎癥反應(yīng)的狀態(tài)?；颊哐錞NF-α、hs-CRP 的水平越高，其機體出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)越嚴重。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，用連續(xù)性腎臟替代療法對老年重癥急性腎功能衰竭患者進行治療，可明顯抑制其機體的炎癥反應(yīng)，降低其血清hs-CRP、TNF-α 的水平[7]。本次研究的結(jié)果與上述研究的結(jié)果相符。這提示，對重癥急性腎功能衰竭患者進行連續(xù)性腎臟替代治療，可明顯緩解其機體的炎癥反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果證實，與用間歇性血液透析療法治療重癥急性腎功能衰竭的效果相比，用連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的效果更為理想。