小劑量的鹽酸右美托咪定在老年高血壓手術(shù)患者全身麻醉蘇醒拔管期的應(yīng)用效果

李春香

（承德醫(yī)學(xué)院附屬承德縣醫(yī)院麻醉科，河北 承德 067400）

高血壓是一種較為常見(jiàn)的慢性病。老年人群是高血壓的高發(fā)人群。接受手術(shù)治療的老年高血壓患者不良事件的發(fā)生率較高[1]。臨床上常對(duì)接受手術(shù)治療的老年高血壓患者進(jìn)行全身麻醉。接受全身麻醉的老年高血壓手術(shù)患者不良事件的發(fā)生率較高[2]。老年高血壓患者心血管系統(tǒng)的儲(chǔ)備能力較差。處在全身麻醉蘇醒拔管期的老年高血壓患者，其血壓會(huì)顯著升高，其心肌梗死及心絞痛等不良事件的發(fā)生率可隨之增高[3]。右美托咪定是一種高選擇性的α2- 腎上腺素能受體激動(dòng)劑。臨床上常將鹽酸右美托咪定作為全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥。在本次研究中，筆者選取2018 年2 月至2019 年2 月期間在承德醫(yī)學(xué)院附屬承德縣醫(yī)院接受手術(shù)治療的120 例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，探討小劑量的鹽酸右美托咪定在老年高血壓手術(shù)患者全身麻醉蘇醒拔管期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月期間在承德醫(yī)學(xué)院附屬承德縣醫(yī)院接受手術(shù)治療的120 例老年高血壓患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者具有進(jìn)行手術(shù)的指征[4]。2）患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。3）患者對(duì)本研究所用藥物不過(guò)敏。4）患者無(wú)精神疾病史。將這120 例患者分為對(duì)照組（60 例）和觀察組（60 例）。在對(duì)照組患者中，有男性患者32 例，女性患者28 例；其年齡為60 ～80 歲，平均年齡為（66.38±5.28）歲；其中，接受膽囊手術(shù)的患者有25 例，接受胃部手術(shù)的患者有20 例，接受結(jié)腸手術(shù)的患者有8 例，接受闌尾手術(shù)的患者有7 例。在觀察組患者中，有男性患者34 例，女性患者26 例；其年齡為62 ～82 歲，平均年齡為（66.45±5.40）歲；其中，接受膽囊手術(shù)的患者有26 例，接受胃部手術(shù)的患者有20 例，接受結(jié)腸手術(shù)的患者有10 例，接受闌尾手術(shù)的患者有4 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全身麻醉和手術(shù)治療。對(duì)其進(jìn)行全身麻醉的方法是：根據(jù)患者的實(shí)際情況，使用舒芬太尼、丙泊酚及苯磺順阿曲庫(kù)銨對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。使用1.5 ～2.5 mg/kg 的丙泊酚、0.2 ～0.25 μg/kg/min 的鹽酸瑞芬太尼及1.5 ～2 μg/kg/min 的苯磺順阿曲庫(kù)銨對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持，輔助使用小劑量的七氟烷對(duì)其進(jìn)行吸入麻醉。在手術(shù)結(jié)束前10 min，對(duì)對(duì)照組患者靜脈泵注濃度為0.9%的氯化鈉注射液，對(duì)觀察組患者靜脈泵注0.15 μg/kg 的鹽酸右美托咪定注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者拔管即刻、拔管5 min 時(shí)、拔管10 min時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率（HR）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）及其術(shù)后譫妄的發(fā)生率、蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拔管即刻、拔管5min 時(shí)及拔管10min 時(shí)兩組患者M(jìn)AP、HR 的比較

拔管即刻、拔管5 min 時(shí)及拔管10 min 時(shí)，觀察組患者的MAP 及HR 均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 拔管即刻、拔管5 min 時(shí)及拔管10 min 時(shí)兩組患者M(jìn)AP、HR 的比較（± s）

表1 拔管即刻、拔管5 min 時(shí)及拔管10 min 時(shí)兩組患者M(jìn)AP、HR 的比較（± s）

時(shí)間 觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60） t 值 P 值拔管即刻 102.25±9.65 120.50±16.38 10.930 0.000拔管5 min 時(shí) 94.22±14.20 117.14±14.95 3.327 0.001拔管10 min 時(shí) 80.55±16.45 99.60±13.70 2.206 0.045 HR（次/min）MAP（mmHg）拔管即刻 86.66±5.38 110.24±11.00 42.894 0.000拔管5 min 時(shí) 85.98±12.90 99.66±13.80 6.655 0.000拔管10 min 時(shí) 75.15±12.48 83.90±8.42 7.563 0.000

2.2 拔管即刻、拔管5min 時(shí)及拔管10min 時(shí)兩組患者BIS的比較

拔管即刻，兩組患者的BIS 相比，t=0.382，P=0.703。拔管5 min 時(shí)及拔管10 min 時(shí)，觀察組患者的BIS 均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 拔管即刻、拔管5 min 時(shí)及拔管10 min 時(shí)兩組患者BIS 的比較（± s）

表2 拔管即刻、拔管5 min 時(shí)及拔管10 min 時(shí)兩組患者BIS 的比較（± s）

組別 例數(shù) 拔管即刻 拔管5 min 時(shí) 拔管10 min 時(shí)觀察組 60 79.25±3.80 76.00±4.61 77.60±2.70對(duì)照組 60 79.51±3.65 83.05±2.96 86.80±3.78 t 值 0.382 9.968 15.341 P 值 0.703 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后譫妄及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的比較

在觀察組患者中，發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的患者有2 例（占3.33%）。在對(duì)照組患者中，發(fā)生術(shù)后譫妄及蘇醒期躁動(dòng)的患者分別有5 例（占8.33%）及9 例（占15%）。觀察組患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率及蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后譫妄及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的比較[%(n)]

3 討論

高血壓是一種發(fā)病率較高的心血管疾病。該病好發(fā)于中老年人群。老年高血壓患者的病情若得不到及時(shí)有效的治療，可增加其發(fā)生充血性心力衰竭、冠心病等嚴(yán)重心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。接受全身麻醉的老年高血壓手術(shù)患者可發(fā)生心率加快、血壓上升及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變等情況，進(jìn)而可增加其應(yīng)激反應(yīng)[5]。老年高血壓患者常合并有靶器官損傷，可導(dǎo)致其麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率增加[6]。有研究表明，對(duì)處于全身麻醉蘇醒拔管期的老年高血壓患者靜脈泵注小劑量的鹽酸右美托咪定可減輕其應(yīng)激反應(yīng)，降低其蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率[7]。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑。該藥具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠、抗焦慮、抗交感效應(yīng)、抑制交感神經(jīng)興奮的作用[8]。鹽酸右美托咪定的半衰期短，非常適合應(yīng)用于手術(shù)、人工呼吸及拔管患者的鎮(zhèn)靜治療中。目前，右美托咪定被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的適應(yīng)證是對(duì)在ICU 接受機(jī)械通氣的患者進(jìn)行短期鎮(zhèn)靜治療，被國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)的適應(yīng)證是對(duì)接受氣管插管全身麻醉和機(jī)械通氣的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。靜脈泵注鹽酸右美托咪定對(duì)患者呼吸功能的影響較小。右美托咪定可高選擇性地激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸后膜和交感神經(jīng)末梢突觸前膜的α2- 腎上腺素能受體，提高鉀離子的通透性，降低交感神經(jīng)的活性，進(jìn)而可提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果[9]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，在手術(shù)結(jié)束前10 min，為老年高血壓手術(shù)患者靜脈泵注小劑量的鹽酸右美托咪定可獲得較好的鎮(zhèn)靜效果，能在全身麻醉蘇醒拔管期維持其MAP、HR 及BIS 的穩(wěn)定，降低其術(shù)后譫妄及蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。