快速康復(fù)外科理念在對接受經(jīng)胸介入手術(shù)的先天性心臟病患兒進(jìn)行麻醉管理中的應(yīng)用效果

黃海林，梁勇升，唐培佳，劉瑞軍

（廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣西 玉林 537000）

先天性心臟病是一種較為嚴(yán)重的心臟血管畸形疾病。在胎兒時期心血管發(fā)育異常是導(dǎo)致患兒罹患先天性心臟病的主要原因[1]。臨床上常采用經(jīng)胸介入手術(shù)對先天性心臟病患兒進(jìn)行畸形矯正治療。先天性心臟病患兒的耐受力較低，各器官發(fā)育不健全，在術(shù)前需合理為其選擇麻醉方式。為先天性心臟病患兒選擇合適的麻醉方式，可促進(jìn)其手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對接受經(jīng)胸介入手術(shù)的先天性心臟病患兒進(jìn)行麻醉管理，可對其圍手術(shù)期的各項血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行多模式、多途徑的控制，減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保障麻醉的安全性[3]。本次研究主要是探討對接受經(jīng)胸介入手術(shù)的先天性心臟病患兒采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行麻醉管理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月期間在廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院接受診治的80 例先天性心臟病患兒作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的病情經(jīng)心電圖和超聲心動圖等綜合檢查被確診為先天性心臟病。2）患兒美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。3）患兒家長對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書[4]。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在肝、腎等功能不全的患兒。2）存在其他嚴(yán)重心內(nèi)畸形的患兒。3）存在凝血功能不全的患兒。將這80 例患兒分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。在對照組患兒中，有男21 例，女19 例；其年齡為22 d ～14 歲，平均年齡為（3.19±1.47）歲；其體重為3.3 ～41 kg，平均體重為（12.50±3.24）kg；其中，接受經(jīng)胸封堵術(shù)的患兒有37 例，接受經(jīng)胸球囊擴張術(shù)的患兒有3 例。在觀察組患兒中，有男20 例，女20 例；其年齡為8 個月～14 歲，平均年齡為（3.89±1.75）歲；其體重為5 ～43 kg，平均體重為（13.50±3.31）kg；其中，接受經(jīng)胸封堵術(shù)的患兒有39 例，接受經(jīng)胸球囊擴張術(shù)的患兒有1 例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在對兩組患兒進(jìn)行經(jīng)胸介入手術(shù)時，對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)麻醉管理，方法是：1）麻醉前，根據(jù)患兒的實際情況，評估其對麻醉和手術(shù)的耐受力。術(shù)前8 h，讓患兒禁食禁飲。2）進(jìn)入手術(shù)室后，使用咪唑安定、舒芬太尼、依托咪酯、順苯磺酸阿曲庫銨對患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及氣管內(nèi)插管術(shù)。3）麻醉后，對患兒進(jìn)行常規(guī)的動、靜脈穿刺置管，密切監(jiān)測其生命體征的變化情況，術(shù)中對其進(jìn)行靜脈麻醉維持[5]。對觀察組患兒采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行麻醉管理，方法是：1）麻醉前，根據(jù)患兒的實際情況，評估其對麻醉和手術(shù)的耐受力。術(shù)前6 h，讓患兒禁食，術(shù)前2 h，讓患兒禁飲，以免其因長時間禁食出現(xiàn)胃液反流，進(jìn)而降低其誤吸的發(fā)生率。術(shù)前，讓患兒飲用含糖的液體，為患兒建立外周靜脈通道。2）進(jìn)入手術(shù)室后，使用咪唑安定、舒芬太尼、依托咪酯、順苯磺酸阿曲庫銨對患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，使用復(fù)方利多卡因乳膏對其進(jìn)行氣管插管表面麻醉，在可視喉鏡下對其進(jìn)行氣管內(nèi)插管術(shù)，在超聲引導(dǎo)下對其進(jìn)行穿刺，以提高其外周動脈、中心靜脈穿刺的成功率。3）術(shù)中，使用七氟烷對患兒進(jìn)行吸入麻醉或使用短效的靜脈麻醉藥瑞芬太尼、丙泊酚對其進(jìn)行麻醉維持。監(jiān)測患兒各項血流動力學(xué)指標(biāo)，對其進(jìn)行肺保護(hù)治療，維持其體溫及血液內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。密切監(jiān)測患兒的體溫，對其進(jìn)行保溫管理，讓其體溫維持在36 ～37 ℃。以4 ～6 ml·kg/min 的速率為患兒輸注液體。4）術(shù)后，根據(jù)患兒的實際情況，合理為其選擇鎮(zhèn)痛的方式，對其進(jìn)行預(yù)防拔管躁動管理，盡早為其拔除管道。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒麻醉前、插管時、插管5 min 時、拔管時的心率、平均動脈壓及接受麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始的時間、術(shù)后留置管道的時間、術(shù)后住ICU 的時間、術(shù)后住院的時間、不良反應(yīng)的發(fā)生率?；純喊l(fā)生的不良反應(yīng)主要包括拔管躁動、咽痛、喉痙攣等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒接受麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始、術(shù)后留置管道、術(shù)后住ICU 及術(shù)后住院時間的比較

觀察組患兒接受麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始的時間、術(shù)后留置管道的時間、術(shù)后住ICU 的時間及術(shù)后住院的時間均短于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

2.2 麻醉前、插管時、插管5min 時及拔管時兩組患兒心率及平均動脈壓的比較

麻醉前，觀察組患兒的心率低于對照組患兒，P＜0.05。插管時、插管5 min 時及拔管時，兩組患兒的心率相比，P＞0.05。麻醉前，兩組患兒的平均動脈壓相比，P＞0.05。插管時、插管5 min 時及拔管時，觀察組患兒的平均動脈壓均低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患兒接受麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始、術(shù)后留置管道、術(shù)后住ICU 及術(shù)后住院的時間（± s）

表1 兩組患兒接受麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始、術(shù)后留置管道、術(shù)后住ICU 及術(shù)后住院的時間（± s）

組別 例數(shù) 接受麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始的平均時間（min） 術(shù)后留置管道的平均時間（min） 術(shù)后住ICU 的平均時間（d）術(shù)后住院的平均時間（d）對照組 40 59.72±5.07 626.82±102.84 2.83±0.32 8.30±0.57觀察組 40 46.60±3.26 154.82±61.15 1.51±0.16 6.82±0.44 t 值 13.76 24.94 23.33 12.99 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 麻醉前、插管時、插管5 min 時及拔管時兩組患兒心率及平均動脈壓的比較（± s）

表2 麻醉前、插管時、插管5 min 時及拔管時兩組患兒心率及平均動脈壓的比較（± s）

組別 例數(shù) 平均心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）麻醉前 插管時 插管5 min 時 拔管時 麻醉前 插管時 插管5 min 時 拔管時對照組 40 121.25±11.86 106.63±14.76 104.11±14.11 123.02±13.72 74.34±6.03 73.39±6.11 72.24±6.08 72.28±6.36觀察組 40 115.05±12.06 102.30±13.34 100.34±13.08 122.36±12.84 74.11±5.86 67.79±5.94 62.02±5.13 62.42±5.41 t 值 2.31 1.37 1.23 0.22 0.17 4.15 8.12 7.46 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 接受麻醉后兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

接受麻醉后，觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患兒，χ2=4.02，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受麻醉后兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

先天性心臟病是一種較為常見的先天性畸形。遺傳因素及環(huán)境因素是導(dǎo)致先天性心臟病的主要因素。先天性心臟病具有較高的致死率[6]。該病患兒的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、活動耐力低等。對接受經(jīng)胸介入手術(shù)的先天性心臟病患兒進(jìn)行麻醉的風(fēng)險較高，對其進(jìn)行動脈、靜脈穿刺置管較為困難，創(chuàng)傷性較大[7]。對接受經(jīng)胸介入手術(shù)的先天性心臟病患兒進(jìn)行合理的麻醉管理，可避免其因手術(shù)刺激或介入導(dǎo)管刺激出現(xiàn)心律失常、血流動力學(xué)指標(biāo)急劇變化等情況[8]。對接受經(jīng)胸介入手術(shù)的先天性心臟病患兒進(jìn)行快速康復(fù)外科麻醉管理的優(yōu)勢包括以下幾個方面：1）術(shù)前，對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可改善其抵觸心理，使其以平和的情緒接受手術(shù)治療，降低緊張、焦慮等負(fù)面情緒對手術(shù)效果的影響。2）小兒胃排空的速度較快，液體轉(zhuǎn)換率較高。術(shù)前，為患兒縮短禁食及禁飲的時間，可預(yù)防低血糖等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。讓患兒飲用含糖的液體，可預(yù)防其術(shù)后出現(xiàn)胰島素抵抗，并降低其饑餓性酸中毒的發(fā)生率，有利于其術(shù)后腸道的恢復(fù)。3）麻醉前，全面評估患兒的病情，對其進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，縮短對其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的時間，可降低其外周及中樞神經(jīng)的敏感性，有利于其術(shù)后的恢復(fù)[9]。本次研究的結(jié)果證實，對接受經(jīng)胸介入手術(shù)的先天性心臟病患兒采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行麻醉管理的臨床效果較好，可有效地維持其術(shù)中的心率及動脈壓的穩(wěn)定，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。