黃海林,梁勇升,唐培佳,劉瑞軍
(廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院麻醉科,廣西 玉林 537000)
先天性心臟病是一種較為嚴(yán)重的心臟血管畸形疾病。在胎兒時期心血管發(fā)育異常是導(dǎo)致患兒罹患先天性心臟病的主要原因[1]。臨床上常采用經(jīng)胸介入手術(shù)對先天性心臟病患兒進(jìn)行畸形矯正治療。先天性心臟病患兒的耐受力較低,各器官發(fā)育不健全,在術(shù)前需合理為其選擇麻醉方式。為先天性心臟病患兒選擇合適的麻醉方式,可促進(jìn)其手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對接受經(jīng)胸介入手術(shù)的先天性心臟病患兒進(jìn)行麻醉管理,可對其圍手術(shù)期的各項血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行多模式、多途徑的控制,減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),保障麻醉的安全性[3]。本次研究主要是探討對接受經(jīng)胸介入手術(shù)的先天性心臟病患兒采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行麻醉管理的臨床效果。
選取2017 年1 月至2018 年12 月期間在廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院接受診治的80 例先天性心臟病患兒作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患兒的病情經(jīng)心電圖和超聲心動圖等綜合檢查被確診為先天性心臟病。2)患兒美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ~Ⅱ級。3)患兒家長對本研究知情同意,并簽署了參與本次研究的知情同意書[4]。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)存在肝、腎等功能不全的患兒。2)存在其他嚴(yán)重心內(nèi)畸形的患兒。3)存在凝血功能不全的患兒。將這80 例患兒分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。在對照組患兒中,有男21 例,女19 例;其年齡為22 d ~14 歲,平均年齡為(3.19±1.47)歲;其體重為3.3 ~41 kg,平均體重為(12.50±3.24)kg;其中,接受經(jīng)胸封堵術(shù)的患兒有37 例,接受經(jīng)胸球囊擴張術(shù)的患兒有3 例。在觀察組患兒中,有男20 例,女20 例;其年齡為8 個月~14 歲,平均年齡為(3.89±1.75)歲;其體重為5 ~43 kg,平均體重為(13.50±3.31)kg;其中,接受經(jīng)胸封堵術(shù)的患兒有39 例,接受經(jīng)胸球囊擴張術(shù)的患兒有1 例。兩組患兒的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
在對兩組患兒進(jìn)行經(jīng)胸介入手術(shù)時,對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)麻醉管理,方法是:1)麻醉前,根據(jù)患兒的實際情況,評估其對麻醉和手術(shù)的耐受力。術(shù)前8 h,讓患兒禁食禁飲。2)進(jìn)入手術(shù)室后,使用咪唑安定、舒芬太尼、依托咪酯、順苯磺酸阿曲庫銨對患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及氣管內(nèi)插管術(shù)。3)麻醉后,對患兒進(jìn)行常規(guī)的動、靜脈穿刺置管,密切監(jiān)測其生命體征的變化情況,術(shù)中對其進(jìn)行靜脈麻醉維持[5]。對觀察組患兒采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行麻醉管理,方法是:1)麻醉前,根據(jù)患兒的實際情況,評估其對麻醉和手術(shù)的耐受力。術(shù)前6 h,讓患兒禁食,術(shù)前2 h,讓患兒禁飲,以免其因長時間禁食出現(xiàn)胃液反流,進(jìn)而降低其誤吸的發(fā)生率。術(shù)前,讓患兒飲用含糖的液體,為患兒建立外周靜脈通道。2)進(jìn)入手術(shù)室后,使用咪唑安定、舒芬太尼、依托咪酯、順苯磺酸阿曲庫銨對患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),使用復(fù)方利多卡因乳膏對其進(jìn)行氣管插管表面麻醉,在可視喉鏡下對其進(jìn)行氣管內(nèi)插管術(shù),在超聲引導(dǎo)下對其進(jìn)行穿刺,以提高其外周動脈、中心靜脈穿刺的成功率。3)術(shù)中,使用七氟烷對患兒進(jìn)行吸入麻醉或使用短效的靜脈麻醉藥瑞芬太尼、丙泊酚對其進(jìn)行麻醉維持。監(jiān)測患兒各項血流動力學(xué)指標(biāo),對其進(jìn)行肺保護(hù)治療,維持其體溫及血液內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。密切監(jiān)測患兒的體溫,對其進(jìn)行保溫管理,讓其體溫維持在36 ~37 ℃。以4 ~6 ml·kg/min 的速率為患兒輸注液體。4)術(shù)后,根據(jù)患兒的實際情況,合理為其選擇鎮(zhèn)痛的方式,對其進(jìn)行預(yù)防拔管躁動管理,盡早為其拔除管道。
比較兩組患兒麻醉前、插管時、插管5 min 時、拔管時的心率、平均動脈壓及接受麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始的時間、術(shù)后留置管道的時間、術(shù)后住ICU 的時間、術(shù)后住院的時間、不良反應(yīng)的發(fā)生率?;純喊l(fā)生的不良反應(yīng)主要包括拔管躁動、咽痛、喉痙攣等。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患兒接受麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始的時間、術(shù)后留置管道的時間、術(shù)后住ICU 的時間及術(shù)后住院的時間均短于對照組患兒,P<0.05。詳見表1。
麻醉前,觀察組患兒的心率低于對照組患兒,P<0.05。插管時、插管5 min 時及拔管時,兩組患兒的心率相比,P>0.05。麻醉前,兩組患兒的平均動脈壓相比,P>0.05。插管時、插管5 min 時及拔管時,觀察組患兒的平均動脈壓均低于對照組患兒,P<0.05。詳見表2。
表1 兩組患兒接受麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始、術(shù)后留置管道、術(shù)后住ICU 及術(shù)后住院的時間(± s)
表1 兩組患兒接受麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始、術(shù)后留置管道、術(shù)后住ICU 及術(shù)后住院的時間(± s)
組別 例數(shù) 接受麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始的平均時間(min) 術(shù)后留置管道的平均時間(min) 術(shù)后住ICU 的平均時間(d)術(shù)后住院的平均時間(d)對照組 40 59.72±5.07 626.82±102.84 2.83±0.32 8.30±0.57觀察組 40 46.60±3.26 154.82±61.15 1.51±0.16 6.82±0.44 t 值 13.76 24.94 23.33 12.99 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表2 麻醉前、插管時、插管5 min 時及拔管時兩組患兒心率及平均動脈壓的比較(± s)
表2 麻醉前、插管時、插管5 min 時及拔管時兩組患兒心率及平均動脈壓的比較(± s)
組別 例數(shù) 平均心率(次/min) 平均動脈壓(mmHg)麻醉前 插管時 插管5 min 時 拔管時 麻醉前 插管時 插管5 min 時 拔管時對照組 40 121.25±11.86 106.63±14.76 104.11±14.11 123.02±13.72 74.34±6.03 73.39±6.11 72.24±6.08 72.28±6.36觀察組 40 115.05±12.06 102.30±13.34 100.34±13.08 122.36±12.84 74.11±5.86 67.79±5.94 62.02±5.13 62.42±5.41 t 值 2.31 1.37 1.23 0.22 0.17 4.15 8.12 7.46 P 值 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
接受麻醉后,觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患兒,χ2=4.02,P<0.05。詳見表3。
表3 接受麻醉后兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較
先天性心臟病是一種較為常見的先天性畸形。遺傳因素及環(huán)境因素是導(dǎo)致先天性心臟病的主要因素。先天性心臟病具有較高的致死率[6]。該病患兒的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、活動耐力低等。對接受經(jīng)胸介入手術(shù)的先天性心臟病患兒進(jìn)行麻醉的風(fēng)險較高,對其進(jìn)行動脈、靜脈穿刺置管較為困難,創(chuàng)傷性較大[7]。對接受經(jīng)胸介入手術(shù)的先天性心臟病患兒進(jìn)行合理的麻醉管理,可避免其因手術(shù)刺激或介入導(dǎo)管刺激出現(xiàn)心律失常、血流動力學(xué)指標(biāo)急劇變化等情況[8]。對接受經(jīng)胸介入手術(shù)的先天性心臟病患兒進(jìn)行快速康復(fù)外科麻醉管理的優(yōu)勢包括以下幾個方面:1)術(shù)前,對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo),可改善其抵觸心理,使其以平和的情緒接受手術(shù)治療,降低緊張、焦慮等負(fù)面情緒對手術(shù)效果的影響。2)小兒胃排空的速度較快,液體轉(zhuǎn)換率較高。術(shù)前,為患兒縮短禁食及禁飲的時間,可預(yù)防低血糖等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。讓患兒飲用含糖的液體,可預(yù)防其術(shù)后出現(xiàn)胰島素抵抗,并降低其饑餓性酸中毒的發(fā)生率,有利于其術(shù)后腸道的恢復(fù)。3)麻醉前,全面評估患兒的病情,對其進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,縮短對其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的時間,可降低其外周及中樞神經(jīng)的敏感性,有利于其術(shù)后的恢復(fù)[9]。本次研究的結(jié)果證實,對接受經(jīng)胸介入手術(shù)的先天性心臟病患兒采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行麻醉管理的臨床效果較好,可有效地維持其術(shù)中的心率及動脈壓的穩(wěn)定,促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。