全飛秒激光手術(shù)治療近視的療效探討

熊 雯

（成都普瑞眼科醫(yī)院，四川 成都 610036）

近視是一種較為常見的眼科疾病。該病的發(fā)生與患者不注意用眼衛(wèi)生、用眼習(xí)慣不佳及眼部防護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)[1]。臨床上治療近視的常規(guī)方法包括進(jìn)行人工晶體植入術(shù)、準(zhǔn)分子激光手術(shù)、佩戴框架眼鏡、佩戴角膜接觸鏡等。不過，部分患者存在無法佩戴框架眼鏡的問題[2]。部分患者可在接受人工晶體植入術(shù)后出現(xiàn)干眼癥、術(shù)后眩光等并發(fā)癥。目前，進(jìn)行飛秒激光手術(shù)聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)、全飛秒激光手術(shù)是臨床上治療近視較為有效和安全的兩種術(shù)式[3]。本文主要是探討用全飛秒激光手術(shù)治療近視的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年1 月期間成都普瑞眼科醫(yī)院收治的100 例近視患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為[4]：1）其屈光度穩(wěn)定≥2a。2）其病情符合近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）屬于單眼近視患者。4）具備進(jìn)行激光手術(shù)的指征。5）既往無眼部手術(shù)史。6）其眼底及角膜的狀況均正常。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的器官功能障礙。2）合并有精神障礙或意識障礙。3）合并有角膜、玻璃體、瞳孔等眼部的疾病。4）存在進(jìn)行激光手術(shù)的禁忌證。按照治療方案的不同將這100 例患者均分為試驗組和參照組。試驗組50 例患者中有男性28 例、女性22 例；其年齡為16 ～35 歲，平均年齡（28.1±3.5）歲。參照組50 例患者中有男性26 例、女性24 例；其年齡為16 ～35 歲，平均年齡（27.6±3.2）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用準(zhǔn)分子激光手術(shù)聯(lián)合飛秒激光手術(shù)對參照組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：從術(shù)前3 d 起，囑患者預(yù)防性使用左氧氟沙星滴眼液滴眼。術(shù)前，利用角膜地形圖（pentacam）采集患者角膜相關(guān)的數(shù)據(jù)。依據(jù)患者瞳孔的直徑、近視的特點(diǎn)、角膜的厚度等確定切削區(qū)域的尺寸，并記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)。對患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。用生理鹽水對患者進(jìn)行眼部沖洗，用愛爾凱因?qū)ζ溥M(jìn)行眼球表面麻醉。設(shè)定好角膜瓣的準(zhǔn)確厚度，用Visumax 飛秒激光制作帶蒂的角膜瓣。在瞳孔追蹤裝置的引導(dǎo)下，用Mel 90 準(zhǔn)分子激光治療儀完成準(zhǔn)分子激光手術(shù)。用生理鹽水沖洗角膜瓣下的碎屑，吸干創(chuàng)面的水分。在完成角膜復(fù)位后，用典必舒滴眼液為患者滴眼，并為其佩戴透明眼罩。術(shù)后，指導(dǎo)患者用氟米龍滴眼液、可樂必妥滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液滴眼。術(shù)后第1 周，每日滴眼4 次。術(shù)后第2 周起，每周減少1 次每日滴眼的次數(shù)。連續(xù)滴眼1 個月。用全飛秒激光手術(shù)對試驗組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：術(shù)前，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，對結(jié)膜瓣進(jìn)行沖洗。用0.5%愛爾凱因滴眼液進(jìn)行眼球表面麻醉后，妥善進(jìn)行開眼瞼處理。用負(fù)壓吸引環(huán)接觸角膜后，用全飛秒激光完成角膜內(nèi)透鏡的前后層掃描。用分離器對角膜內(nèi)透鏡進(jìn)行分離，用透鏡鑷夾出透鏡。用生理鹽水反復(fù)沖洗角膜層間，吸干角膜表面的水分。術(shù)畢，指導(dǎo)患者用左氧氟沙星滴眼液滴眼。術(shù)后3 d 內(nèi)，指導(dǎo)患者用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。術(shù)后當(dāng)天，共滴眼2 次。術(shù)后第2 至第3 d，每日滴眼3 次。術(shù)后3 d 后，指導(dǎo)患者用氟米龍滴眼液、可樂必妥滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液滴眼。在開始用藥的第1 周，每日滴眼4 次。從第2 周起，每周減少1 次每日滴眼的次數(shù)。連續(xù)滴眼1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者的臨床療效、手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)（包括角膜非球面系數(shù)、角膜厚度及視力水平等）、術(shù)后并發(fā)癥（包括切口撕裂、負(fù)壓丟失及局限性黑斑等）的發(fā)生情況及生活質(zhì)量。將兩組患者的臨床療效分為優(yōu)、良、差三個等級[5]。優(yōu)：治療后，患者視力水平改善的幅度＞90%，或其視力水平復(fù)常，其臨床癥狀消失。良：治療后，患者視力水平改善的幅度為50% ～89%，其臨床癥狀減輕。差：治療后，患者視力水平改善的幅度不足50%，其臨床癥狀未改善。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。采用簡化健康調(diào)查量表（SF-36）對治療后兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估[6]。具體的評估項目包括社會功能、軀體功能、情緒功能和生理功能四項，每項的滿分均為100 分。患者SF-36 各項目的評分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比

治療后，與參照組患者相比，試驗組患者的角膜非球面系數(shù)較小，其角膜的厚度較薄，其視力水平較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比（± s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比（± s）

組別 例數(shù) 角膜非球面系數(shù) 角膜厚度（mm） 視力水平試驗組 50 0.4±0.2* 455.3±9.5* 5.1±0.5*參照組 50 0.7±0.3 475.6±8.9 4.1±0.6 t 值 4.8125 5.8659 4.9521 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的對比

與參照組患者相比，試驗組患者治療效果的優(yōu)良率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

2.3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術(shù)后，與參照組患者相比，試驗組患者切口撕裂、負(fù)壓丟失及局限性黑斑等并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.4 治療后兩組患者生活質(zhì)量的對比

治療后，與參照組患者相比，試驗組患者軀體功能、情緒功能、社會功能及生理功能的評分均較高，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者SF-36 各項目評分的對比（分，± s）

表4 治療后兩組患者SF-36 各項目評分的對比（分，± s）

注：* 與參照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能評分 情緒功能評分 社會功能評分 生理功能評分試驗組 50 78.6±3.4* 81.5±2.2* 79.5±3.6* 77.8±3.3*參照組 50 61.5±2.3 62.5±3.4 62.1±3.7 62.2±2.1 t 值 8.6124 9.0321 7.9568 7.0314 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近視屬于眼科的常見病和高發(fā)病。進(jìn)行屈光手術(shù)是臨床上治療該病的常規(guī)手術(shù)。目前，準(zhǔn)分子激光手術(shù)在治療近視中的應(yīng)用較為廣泛。該手術(shù)可顯著改善患者的視力水平，提高其生活質(zhì)量。制作角膜瓣是進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)的核心步驟。由于飛秒激光手術(shù)可解決按傳統(tǒng)手術(shù)操作制作角膜瓣時出現(xiàn)的問題，故臨床上多將這兩種手術(shù)聯(lián)合起來治療近視，以取得最佳的療效。

全飛秒激光手術(shù)是一種全新的近視治療手術(shù)，具有持續(xù)時間短、患者的舒適度高等優(yōu)點(diǎn)[7]。該手術(shù)的主要原理為激光爆破。手術(shù)醫(yī)生可利用脈沖信號形成的等距離光柵，在患者相同的角膜深度形成光爆破，待其角膜組織分離后，形成激光切削平面。該手術(shù)可在不同的角度和范圍內(nèi)形成聚集效應(yīng)，對眼角膜組織進(jìn)行片狀切削，從而可改善角膜瓣的制作效果。該手術(shù)還可利用電腦系統(tǒng)精確地控制角膜瓣的厚度，并可在出現(xiàn)意外情況時依靠配備的自動保護(hù)壓力感應(yīng)設(shè)備中止手術(shù)操作，從而可防止患者發(fā)生一系列的并發(fā)癥。另外，該手術(shù)可提高對患者進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)的個體化程度。醫(yī)生可根據(jù)術(shù)前采集的數(shù)據(jù)為患者制定手術(shù)方案，可保障其角膜瓣的厚度均勻、穩(wěn)定性好，從而可提高其手術(shù)的精確度和重復(fù)性，降低其干眼癥、感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其角膜瓣的愈合效果[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用全飛秒激光手術(shù)治療近視的效果顯著、安全性高，可改善患者的視力水平，提高其生活質(zhì)量。