內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的療效對(duì)比

吳 江，龐 瀾，朱勇荷，馬秀英，岳躍明，張荔霜

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063）

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。早期胃癌是指癌組織浸潤局限于黏膜層及黏膜下層的胃癌。早期胃癌患者無論病灶大小、有無發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均有上腹部隱痛、食欲不振及腹脹等臨床表現(xiàn)[1]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，早期胃癌患者在接受手術(shù)治療5 年后，其生存率可達(dá)90% ～95%左右[2]。目前，臨床上治療早期胃癌的常用手術(shù)包括腹腔鏡下胃癌根治術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)[3]。本研究主要是對(duì)比用這兩種手術(shù)治療早期胃癌的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月至2020 年2 月期間新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的300 例早期胃癌患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合早期胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）無進(jìn)行外科手術(shù)的禁忌證。3）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有潰瘍糜爛。2）合并有免疫功能障礙。3）合并有心、肝、腎等重要器官功能不全。采用隨機(jī)數(shù)表法將這300 例患者等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組150 例患者中有男性76 例、女性74 例；其年齡為42 ～68 歲，平均年齡（52.38±5.49）歲。研究組患者中有男性79 例、女性71 例；其年齡為43 ～68歲，平均年齡（52.41±5.41）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管復(fù)合全身麻醉后，協(xié)助其取平臥位。在臍部做一個(gè)長約1 mm 的切口，經(jīng)該切口建立氣腹，置入腹腔鏡。在左、右下腹各做一個(gè)切口，置入手術(shù)操作器材。在腹腔鏡下觀察腹腔內(nèi)病變的情況，選取適宜的手術(shù)方式。腫瘤若位于胃中上部，可進(jìn)行胃近端切除及全胃切除。腫瘤若位于胃下部，可進(jìn)行胃遠(yuǎn)端切除。切斷胃周圍的血管，清掃胃周圍的淋巴結(jié)。在上腹部做一個(gè)長約10 cm 的切口，切除胃及胃周圍大網(wǎng)膜的淋巴結(jié)。用消化道吻合術(shù)縫合殘胃。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，留置引流管，縫合腹壁的切口。采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管復(fù)合全身麻醉后，協(xié)助其取平臥位。用高清放大胃鏡聯(lián)合內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)及靛胭脂染色法確定病灶的范圍。用電凝的方式在距離病灶邊緣5 mm 處做點(diǎn)狀標(biāo)記。向標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)的黏膜底部多點(diǎn)注射由1 mL 腎上腺素、2 mL 美蘭、100 mL 甘油果糖或生理鹽水制成的混合液，每個(gè)點(diǎn)注射約2 mL，使病變部位凸起。按照標(biāo)記的位置，用點(diǎn)切刀環(huán)形切開黏膜下層，在黏膜下層剝離病灶。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。清洗創(chuàng)面，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)（包括手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間及住院的時(shí)間）、術(shù)后血清腫瘤因子﹝包括胃泌素-17（G-17）、表皮生長因子（EGF）、胃癌抗原724（CA724）及糖類抗原-125（CA125）﹞的水平、術(shù)后的生活質(zhì)量及并發(fā)癥（包括出血、感染及腸粘連梗阻等）的發(fā)生情況。采用生活質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)術(shù)后兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。具體的評(píng)估項(xiàng)目包括心理健康、軀體疼痛、社會(huì)功能和物質(zhì)生活。每項(xiàng)的分值均為0 ～100 分?；颊吒黜?xiàng)目的評(píng)分與其術(shù)后的生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，研究組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 手術(shù)持續(xù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）研究組 150 9.08±1.56 33.81±3.67 97.38±9.42 67.31±6.52對(duì)照組 150 13.58±2.61 47.96±4.59 125.88±10.06 86.91±8.27 t 值 18.125 29.489 25.327 22.794 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者腸粘連梗阻、出血及感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.3 治療后兩組患者血清腫瘤因子水平的對(duì)比

經(jīng)治療，與對(duì)照組患者相比，研究組患者血清CA125、CA724、C-17 及EGF 的水平均較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者血清腫瘤因子水平的對(duì)比（± s）

表3 治療后兩組患者血清腫瘤因子水平的對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) CA125（U/ml）CA724（U/ml）C-17（pmol/L）EGF（Ug/L）研究組 150 19.28±2.11 10.09±1.21 15.47±1.16 0.88±0.37對(duì)照組 150 87.03±8.59 31.79±4.37 20.38±2.81 1.69±0.91 t 值 93.808 58.612 19.781 10.099 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 治療后兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比

經(jīng)治療，與對(duì)照組患者相比，研究組患者心理健康、軀體疼痛、物質(zhì)生活及社會(huì)功能的評(píng)分均較高，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表4 治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) 心理健康評(píng)分 軀體疼痛評(píng)分 物質(zhì)生活評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分研究組 150 88.46±3.26 89.75±4.12 88.11±5.32 90.14±2.02對(duì)照組 150 70.22±1.96 71.09±2.09 71.88±3.12 70.45±2.17 t 值 58.728 49.469 32.230 81.342 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃癌是一種臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤。對(duì)癌細(xì)胞未發(fā)生大面積轉(zhuǎn)移的胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療可有效地控制其病情，改善其預(yù)后[4]。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)、開腹手術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是目前臨床上治療胃癌的三種常見術(shù)式。用開腹手術(shù)治療該病可徹底清除發(fā)生病變的組織，但創(chuàng)傷性較大，不利于患者術(shù)后康復(fù)。用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療該病可完整地切除腫瘤病灶，抑制患者病情的發(fā)展，但創(chuàng)傷性也較大，術(shù)中其出血量較多，術(shù)后其恢復(fù)的速度較慢[5]。用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌具有適應(yīng)證較廣、術(shù)中患者的出血量較少、術(shù)后其康復(fù)的速度較快等優(yōu)點(diǎn)。在內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，醫(yī)生的視野清晰，可清楚地觀察患者腹腔內(nèi)病灶的情況，確定其腫瘤的大小和位置，有利于徹底清除其病灶[6]。術(shù)中利用染色劑確定病灶的邊緣有助于準(zhǔn)確地區(qū)分患者發(fā)生微血管病變及黏膜病變的情況。利用針狀切刀切開胃黏膜、暴露病灶，并向黏膜下注射藥液，使發(fā)生病變的組織隆起，可縮短患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，有利于完整地切除其腫瘤病灶，避免損傷其病灶周圍的正常組織，從而可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中可保留患者正常的胃部結(jié)構(gòu)和功能，提高其后期的生活質(zhì)量[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與應(yīng)用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)相比，應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行治療可減輕其手術(shù)的創(chuàng)傷，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，降低其血清腫瘤因子的水平，改善其生活質(zhì)量。