微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折的效果觀察

朱全勝，張 勇

（黃梅縣中醫(yī)院，湖北 黃梅 435500）

掌指骨骨折是骨科較為常見的骨折類型。掌指骨骨折患者若未能及時接受有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生掌指骨畸形、指關(guān)節(jié)僵硬等，從而影響其手部功能[1]。大量的研究表明，接受克氏針內(nèi)固定術(shù)的掌指骨骨折患者較易發(fā)生指關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等術(shù)后并發(fā)癥，從而影響其預(yù)后[2-3]。微型鋼板是一種新型的內(nèi)固定材料。近年來，微型鋼板內(nèi)固定術(shù)被應(yīng)用于掌指骨骨折的治療中。本文主要是探討用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年3 月期間在黃梅縣中醫(yī)院接受手術(shù)治療的86 例掌指骨骨折患者分為克氏針組（n=43）和鋼板組（n=43）。在克氏針組患者中，有男24 例（占55.81%），女19 例（占44.19%）；其年齡為22 ～56 歲，平均年齡為（36.28±4.62）歲；其中，掌骨骨折患者有22例（占51.16%），指骨骨折患者有21 例（占48.84%）。在鋼板組患者中，有男25 例（占58.14%），女18 例（占41.86%）；其年齡為22 ～57 歲，平均年齡為（36.17±4.56）歲；其中，掌骨骨折患者有23 例（占53.49%），指骨骨折患者有20 例（占46.51%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者進行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其患有掌指骨骨折。2）患者所發(fā)生的骨折均為新鮮骨折。3）患者具有進行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)或克氏針內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)指征。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有感染性疾病或精神疾病。2）患者合并有重要器官的嚴(yán)重疾病。3）患者存在溝通障礙。4）患者拒絕參加本次研究。

1.3 方法

對克氏針組患者進行克氏針內(nèi)固定術(shù)。方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并使其患肢外展。2）對患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。3）對于開放性骨折患者，施術(shù)者先對其進行清創(chuàng)處理。然后，根據(jù)患者的病情，對其進行克氏針單針內(nèi)固定術(shù)或克氏針交叉內(nèi)固定術(shù)。對患者進行克氏針單針內(nèi)固定術(shù)時，施術(shù)者先對其骨折端進行手法復(fù)位。然后，將直徑為1.0 mm 或1.2 mm 的克氏針刺入患者的骨折處。最后，用石膏對患者的患肢進行外固定。對患者進行克氏針交叉內(nèi)固定術(shù)時，施術(shù)者先在其骨折部位的皮膚處做一個縱向切口，充分暴露其骨折端，并對其骨折端進行手法復(fù)位。然后，將2 根克氏針交叉刺入患者的骨折處，直達其掌指骨的骨髓腔，并使克氏針的針尖偏向其掌骨方向。最后，關(guān)閉手術(shù)切口，并用石膏對患者的患肢進行外固定。對鋼板組患者進行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)。方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對其進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2）對于開放性骨折患者，施術(shù)者先對其進行清創(chuàng)處理。3）根據(jù)患者骨折的情況，確定其手術(shù)切口的位置及手術(shù)入路。4）在患者骨折端的背側(cè)做一個縱向的弧形切口，牽拉其指肌腱，充分暴露其骨折端。5）清除患者骨折端周圍壞死的組織，并對其骨折端進行手法復(fù)位。6）待施術(shù)者對復(fù)位的效果滿意后，為患者選擇適合的微型鋼板及螺釘。7）在患者的骨折端置入微型鋼板，并用螺釘對微型鋼板進行固定。8）關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后，對兩組患者均進行抗感染治療，并指導(dǎo)其進行指關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者骨折端愈合的時間、掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其對治療效果的滿意率。將兩組患者掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況分為以下三個等級：1）優(yōu)：治療后，患者進行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其骨折端完全愈合，其愈合后的骨折端未出現(xiàn)成角移位、縮短移位、旋轉(zhuǎn)移位、骨塊移位等情況，其指關(guān)節(jié)屈曲的角度＞220°。2）良：治療后，患者進行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其骨折端愈合良好，其愈合后的骨折端未出現(xiàn)成角移位、縮短移位、旋轉(zhuǎn)移位等情況，但出現(xiàn)骨塊移位（移位的距離＜1 mm）的情況，其指關(guān)節(jié)屈曲的角度為180°～220°3）差：治療后，患者進行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其骨折端愈合較差，其愈合后的骨折端出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位、縮短移位（移位的距離≥1 mm）的情況，其指關(guān)節(jié)屈曲的角度＜180°。掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。采用我院自制的《滿意度調(diào)查問卷》評估兩組患者對治療效果的滿意度。該調(diào)查問卷Cronbach’s alpha 的系數(shù)為0.85，重測效度為0.87。滿分為20 分。《滿意度調(diào)查問卷》的評分＞16 分，說明患者對治療效果非常滿意?！稘M意度調(diào)查問卷》的評分為12 ～16 分，說明患者對治療效果基本滿意?！稘M意度調(diào)查問卷》的評分＜12 分，說明患者對治療效果不滿意。對治療效果的滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折端愈合的時間

治療后，鋼板組患者骨折端愈合的時間〔（6.86±1.28）周〕短于克氏針組患者骨折端愈合的時間〔（9.26±2.47）周〕，t=5.657，P=0.000。

2.2 兩組患者掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率

治療后，與克氏針組患者相比，鋼板組患者掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率

2.3 兩組患者對治療效果的滿意率

治療后，鋼板組患者對治療效果的滿意率（100%）高于克氏針組患者對治療效果的滿意率（83.72%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對治療的滿意率[例(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，在克氏針組患者中，術(shù)后并發(fā)癥為針道感染的患者有4 例，為骨折端延遲愈合的患者有2 例，為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者有2 例；在鋼板組患者中，術(shù)后并發(fā)癥為針道感染的患者有1 例。治療后，鋼板組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔2.33%（1/43）〕低于克氏針組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔18.60%（8/43）〕,χ2=4.468，P=0.014。

3 討論

掌指骨均為短小的管狀骨，其在周圍關(guān)節(jié)、肌肉及肌腱上的附著點較多。有研究表明，接受手術(shù)治療的掌指骨骨折患者較易發(fā)生掌指骨畸形等術(shù)后并發(fā)癥[5]。因此，在對掌指骨骨折患者進行手術(shù)治療的過程中，施術(shù)者要確保對其骨折端進行固定的效果，從而避免其骨折端出現(xiàn)縮短移位、旋轉(zhuǎn)移位等情況。以往，臨床上常對掌指骨骨折患者進行外固定術(shù)（如石膏外固定術(shù)、夾板外固定術(shù)等）。臨床實踐證實，掌指骨骨折患者接受外固定術(shù)后，較易發(fā)生針道感染、骨折延遲愈合等并發(fā)癥，從而影響其預(yù)后[6]。近年來，內(nèi)固定術(shù)（如克氏針內(nèi)固定術(shù)、微型鋼板內(nèi)固定術(shù)等）被廣泛地應(yīng)用于掌指骨骨折的治療中?？耸厢槂?nèi)固定術(shù)具有操作簡單、手術(shù)費用低等特點。臨床實踐證實，對掌指骨骨折患者進行克氏針內(nèi)固定術(shù)的臨床效果較好，不會影響其骨折端的血運。但也有研究表明，接受克氏針內(nèi)固定術(shù)后的掌指骨骨折患者較易發(fā)生針道感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[7]。微型鋼板是一種新型的內(nèi)固定材料。有研究表明，掌指骨骨折患者在接受微型鋼板內(nèi)固定術(shù)后，不易發(fā)生骨折端延遲愈合，從而有利于恢復(fù)其掌指關(guān)節(jié)的功能[8]。本次研究的結(jié)果說明，對掌指骨骨折患者進行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床效果確切，可有效地縮短其骨折端愈合的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。