鼻內(nèi)鏡下不同入路手術(shù)治療上頜骨囊腫的療效分析

王 斌，王 健，胡曉東，江 雪，劉衛(wèi)衛(wèi)

（河北省滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061000）

上頜骨囊腫是指上頜骨內(nèi)出現(xiàn)液體性囊性腫物。隨著該病患者病情的進(jìn)展，其可出現(xiàn)上頜骨膨脹破裂的情況[1]。該病在女性中的發(fā)病率較高，其發(fā)病部位主要在鼻腔的外側(cè)壁和下鼻甲前端的前下方。該病患者發(fā)病的位置特殊，在發(fā)病早期無(wú)疼痛等不適的癥狀，故其病情易被忽視。大部分的患者在病情被確診時(shí)，其頜骨已被嚴(yán)重破壞，需接受手術(shù)治療[2]。采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療上頜骨囊腫的創(chuàng)傷性較大，并可影響患者的咀嚼功能和面部形態(tài)。近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)成為臨床上治療上頜骨囊腫的主要方法。該手術(shù)具有創(chuàng)傷性較小、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究主要是探討用鼻內(nèi)鏡下不同入路的上頜骨囊腫摘除術(shù)治療上頜骨囊腫的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月期間在河北省滄州市中心醫(yī)院就診的90 例上頜骨囊腫患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查等被確診為上頜骨囊腫。2）經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療（如口服或鼻用糖皮質(zhì)激素藥物、抗菌藥物、進(jìn)行鼻腔沖洗治療等）2個(gè)月，臨床癥狀及體征未緩解，病情遷延不愈。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有全身性疾病。2）無(wú)法耐受手術(shù)。其中，有男36 例，女性54 例；其年齡為19 ～58 歲，平均年齡（39.46±3.98）歲；其病程為1 個(gè)月～5 年，平均病程（2.98±0.35）年；其中，有2 例雙側(cè)發(fā)病患者，有88 例單側(cè)發(fā)病患者。根據(jù)手術(shù)入路的不同將這90 例患者分為鼻底開窗組、上頜竇自然口組和淚前隱窩組（30 例/ 組）。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在三組患者進(jìn)行手術(shù)前，協(xié)助其取仰臥位，將其頭部抬高約30°。對(duì)患者的口腔和鼻腔進(jìn)行常規(guī)的消毒，清除分泌物。根據(jù)三組患者囊腫與上頜竇及鼻腔之間的位置關(guān)系，采用鼻內(nèi)鏡下鼻底開窗上頜骨囊腫摘除術(shù)對(duì)鼻底開窗組患者進(jìn)行治療。具體的操作步驟為：對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下在其鼻底開窗，使窗口向前、向后分別到達(dá)其鼻前庭皮膚黏膜的交界與鼻底中段囊腫的后緣，內(nèi)外分別到達(dá)其鼻中隔和下鼻道的外側(cè)壁，以確保術(shù)后其開窗口的創(chuàng)面不會(huì)閉合。選擇適合的部位做一個(gè)切口，將尖刀刺入囊腫靠近鼻腔外側(cè)壁的隆起處，溢出囊液后，沿鼻腔的長(zhǎng)軸縱向切開囊腔，吸除囊液。在將囊液吸除干凈后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，并切除兩側(cè)的皮膚及囊壁等。暴露囊腔，將創(chuàng)緣修平。開放鼻前庭與鼻腔，使兩者合二為一。采用鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路上頜骨囊腫摘除術(shù)對(duì)淚前隱窩組患者進(jìn)行治療，即通過(guò)切開鼻腔的外側(cè)壁，經(jīng)淚前隱窩切除囊腫。具體的操作步驟為：對(duì)患者進(jìn)行局部加強(qiáng)麻醉或全身麻醉后，在其梨狀孔內(nèi)側(cè)和下鼻甲前緣之間做一個(gè)切口，切開鼻腔黏膜，鈍性分離鼻腔外側(cè)壁的黏膜，充分暴露上頜竇各壁，并顯露囊腫。將大部分囊壁咬除，清除囊腫內(nèi)的囊液，使囊腫與上頜竇融為一腔?？p合切口，對(duì)下鼻道進(jìn)行開窗引流等處理。采用鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口入路上頜骨囊腫摘除術(shù)對(duì)上頜竇自然竇組患者進(jìn)行治療。具體的操作步驟為：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，將反咬鉗或三角形尖刀切除鉤突，擴(kuò)大上頜竇的自然口。充分暴露囊腫，并將其摘除。去除囊腔和上頜竇的間隔，保留正常的上頜竇黏膜和部分囊壁，形成一個(gè)完整的囊腔。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比三組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)（包括手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及傷口愈合的時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（包括傷口局部感染、鼻翼塌陷、鼻唇麻木不適及雙目溢淚等）的發(fā)生情況，觀察治療前后其血清炎性因子水平的變化情況。治療前后，分別采集三組患者3 mL 的晨起空腹靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其血清白介素-6（IL-6）和白介素-8（IL-8）的水平。術(shù)后，對(duì)三組患者均進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪，比較其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

三組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及傷口愈合的時(shí)間相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

傷口愈合時(shí)間（d）鼻底開窗組 30 11.56±0.42 9.85±0.37 5.36±0.49淚前隱窩組 30 12.03±0.47 9.46±0.42 5.29±0.56上頜竇自然口組 30 11.79±0.45 10.12±0.39 5.48±0.53 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05分組 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 治療前后三組患者血清IL-6 及IL-8 水平的對(duì)比

治療前，三組患者血清IL-6 及IL-8 的水平相比，P＞0.05。治療后，三組患者血清IL-6 及IL-8 的水平均低于治療前，P＜0.05。治療后，三組患者血清IL-6 及IL-8的水平相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及病情復(fù)發(fā)情況的對(duì)比

術(shù)后，三組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率相比，P＞0.05。術(shù)后6 個(gè)月，三組患者病情的復(fù)發(fā)率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表2 治療前后三組患者血清IL-6 及IL-8 水平的對(duì)比（ng/L，± s）

表2 治療前后三組患者血清IL-6 及IL-8 水平的對(duì)比（ng/L，± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6 IL-8治療前 治療后 治療前 治療后鼻底開窗組 30 32.82±4.71 16.96±4.52* 31.75±4.62 13.82±2.97*淚前隱窩組 30 33.69±4.82 17.54±6.98* 31.82±4.51 14.18±3.05*上頜竇自然口組 30 33.45±4.76 17.23±5.07* 31.68±4.57 13.98±3.12*P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及病情復(fù)發(fā)情況的對(duì)比

3 討論

上頜骨囊腫的病變范圍較廣，可累及鼻腔、上頜竇、眼、牙根及上唇等部位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻塞、牙痛和面部外觀改變等癥狀[4]。采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療該病主要是通過(guò)切除囊壁及內(nèi)壁的上皮組織，阻斷病變部位的發(fā)展。但該療法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后其愈合的速度較慢，且易出現(xiàn)咀嚼功能下降、牙列缺失等情況，可增加其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

近年來(lái)，臨床上采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療上頜骨囊腫，取得顯著的療效。鼻內(nèi)鏡下鼻底開窗上頜骨囊腫摘除術(shù)、鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路上頜骨囊腫摘除術(shù)和鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口入路上頜骨囊腫摘除術(shù)是臨床上較為常用的三種鼻內(nèi)鏡手術(shù)。其中，鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口入路上頜骨囊腫摘除術(shù)通常適用于囊腫位于上頜竇后外側(cè)壁的患者。鼻內(nèi)鏡下鼻底開窗上頜骨囊腫摘除術(shù)適用于上頜骨囊腫突至鼻底、但未進(jìn)入上頜竇的患者。鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路上頜骨囊腫摘除術(shù)適用于大部分的上頜骨囊腫患者，尤其是囊腫與上頜竇存在明顯間隔的患者[6]。齊國(guó)榮等[7]的研究證實(shí)，采用這三種鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療上頜竇囊腫的療效相當(dāng)，術(shù)后患者均能較快恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用鼻內(nèi)鏡下鼻底開窗上頜骨囊腫摘除術(shù)、上頜竇自然口入路上頜骨囊腫摘除術(shù)及淚前隱窩入路上頜骨囊腫摘除術(shù)治療上頜骨囊腫的創(chuàng)傷性、術(shù)后患者康復(fù)的速度、發(fā)生炎癥反應(yīng)的程度、并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均無(wú)明顯差異。臨床上在采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療時(shí)，可根據(jù)其具體病情為其選擇合適的手術(shù)入路。