阿米卡星局部沖洗聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療血液透析并發(fā)深靜脈置管隧道感染的效果

韋秋萍

（靈山縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 欽州 535400）

保持導(dǎo)管通暢是血液透析患者進(jìn)行治療的重要前提。血液透析患者受年齡、病情的發(fā)展情況及其健康狀況等因素的影響，其進(jìn)行血液透析的療程也不相同[1]。通常情況下，病情較重的患者接受透析的時(shí)間較長(zhǎng)。為避免反復(fù)穿刺造成的機(jī)體感染，臨床上常對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行深靜脈置管，以減少其穿刺的次數(shù)，降低其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。但長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行深靜脈置管易導(dǎo)致患者發(fā)生置管隧道感染，嚴(yán)重影響其臨床療效。本次研究主要是分析用阿米卡星局部沖洗聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射療法對(duì)并發(fā)深靜脈置管隧道感染的血液透析患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2020 年7 月期間靈山縣人民醫(yī)院收治的50 例并發(fā)深靜脈置管隧道感染的血液透析患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合深靜脈置管隧道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者對(duì)本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者在參加本次研究前接受過(guò)相關(guān)的治療。2）患者合并有慢性感染性疾病。3）患者對(duì)本研究中使用的藥物過(guò)敏。4）患者合并有免疫功能障礙。5）患者對(duì)本次研究的依從性較低。將這50 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。在對(duì)照組患者中，有男性患者13 例，女性患者12 例；其年齡為30 ～70 歲；其創(chuàng)面的面積為0.4 ～2.5 cm 。在觀察組患者中，有男性患者15 例，女性患者10 例；其年齡為31 ～70 歲；其創(chuàng)面的面積為0.5 ～2.5 cm 。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者使用遠(yuǎn)紅外線照射療法進(jìn)行治療，方法是：1）停用長(zhǎng)期透析導(dǎo)管并定時(shí)抽出導(dǎo)管內(nèi)的血栓。2）用生理鹽水清洗感染創(chuàng)面并使用無(wú)菌棉簽去除已經(jīng)感染壞死的組織，然后使用濃度為0.5% 的碘伏對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行消毒[2]。3）在距離患者導(dǎo)管出口皮膚的20 ～25 cm 處，使用遠(yuǎn)紅外線治療儀照射其導(dǎo)管出口周?chē)钠つw，30 min/次，1 次／ d，連續(xù)治療2 周。4）治療結(jié)束后，將浸潤(rùn)碘伏后的無(wú)菌紗布覆蓋于患者的創(chuàng)面上，然后再用干燥的無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎。對(duì)觀察組患者使用阿米卡星局部沖洗聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射療法進(jìn)行治療，方法是：1）停用長(zhǎng)期透析導(dǎo)管并定時(shí)抽出導(dǎo)管內(nèi)的血栓。2）使用濃度為0.9% 的無(wú)菌生理鹽水對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行徹底沖洗，然后使用濃度為0.5%的碘伏對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行消毒。3）將遠(yuǎn)紅外線治療儀的照射距離設(shè)置為16 ～19 cm，將照射溫度設(shè)置為39℃，將照射功率設(shè)置為32 mW ／ cm2。30 min/ 次，1 次／ d，連續(xù)治療2 周。4）治療結(jié)束后，使用濃度為0.5% 的碘伏對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行消毒并用無(wú)菌棉簽將感染創(chuàng)面的碘伏擦拭干凈后，用阿米卡星沖洗創(chuàng)面，最后用干燥無(wú)菌的紗布對(duì)感染創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者創(chuàng)面結(jié)痂的時(shí)間、創(chuàng)面有肉芽生長(zhǎng)的時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、換藥的次數(shù)及臨床療效。將患者的臨床療效分為治愈（接受治療后，患者的創(chuàng)面完全愈合）、顯效（接受治療后，患者的創(chuàng)面結(jié)痂，其創(chuàng)面的面積縮小且無(wú)滲出液）、有效（接受治療后，患者的創(chuàng)面可見(jiàn)新鮮的肉芽組織且滲出液明顯減少）及無(wú)效（接受治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且其創(chuàng)面的面積擴(kuò)大，其創(chuàng)面的感染程度加深，其滲出液增多）四個(gè)等級(jí)?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面結(jié)痂、有肉芽生長(zhǎng)和愈合的時(shí)間及換藥次數(shù)的對(duì)比

接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者創(chuàng)面結(jié)痂的時(shí)間、創(chuàng)面有肉芽生長(zhǎng)的時(shí)間及創(chuàng)面愈合的時(shí)間均更短，其換藥次數(shù)更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面結(jié)痂、有肉芽生長(zhǎng)和愈合的時(shí)間及換藥次數(shù)的對(duì)比（± s）

表1 兩組患者創(chuàng)面結(jié)痂、有肉芽生長(zhǎng)和愈合的時(shí)間及換藥次數(shù)的對(duì)比（± s）

組別 例數(shù)創(chuàng)面有肉芽生長(zhǎng)時(shí)間（d）創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間（d）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）換藥次數(shù)（次）對(duì)照組 25 3.1±1.2 13.20±5.7 22.7±5.6 46±13觀察組 25 2.4±0.5 6.5±0.8 15.6±3.2 25±6

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比[%（例）]

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管是患者進(jìn)行血液透析的血管通路之一。臨床上常使用滌綸套中心靜脈置管術(shù)為患者進(jìn)行置管，通過(guò)將導(dǎo)管自身的滌綸套與皮下組織相黏連來(lái)封閉導(dǎo)管入口至中心靜脈的縫隙，同時(shí)也使該導(dǎo)管固定得更加牢固。滌綸套位于鎖骨附近，因鎖骨附近的皮膚比較嬌嫩，受衣物摩擦等因素的影響，患者易發(fā)生深靜脈置管隧道感染。隨著感染程度的不斷加深，患者滌綸套附近的皮膚組織可發(fā)生潰爛，進(jìn)而影響其臨床療效。長(zhǎng)期接受血液透析的患者易出現(xiàn)體質(zhì)較弱、皮膚老化、皮下脂肪減少及免疫功能低下等現(xiàn)象。上述現(xiàn)象可加重患者滌綸套附近皮膚組織的感染潰爛程度，進(jìn)而可影響其治療進(jìn)程，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，臨床上需為發(fā)生深靜脈置管隧道感染的患者提供有效的治療方案，以免延誤其病情。遠(yuǎn)紅外線是一種具有強(qiáng)熱作用的電磁波。遠(yuǎn)紅外線被人體組織吸收后，可引起機(jī)體內(nèi)原子和分子的震動(dòng)，提高皮下深層溫度，促進(jìn)局部皮膚組織的微循環(huán)，進(jìn)而可加速新鮮肉芽組織的分裂。使用阿米卡星沖洗創(chuàng)面可起到消炎的作用，并為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)、恒溫的環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管的生成，加快創(chuàng)面的愈合速度。為避免患者發(fā)生二次深靜脈置管隧道感染，臨床上在對(duì)其進(jìn)行血液透析時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：1）深靜脈置管隧道感染常見(jiàn)的感染類型包括出口感染、隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥等。為降低患者發(fā)生上述感染，臨床醫(yī)生在對(duì)其進(jìn)行血液透析治療時(shí)需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行操作。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療前，需用碘伏反復(fù)對(duì)感染創(chuàng)口進(jìn)行消毒（消毒次數(shù)＞3 次），及時(shí)清除深靜脈置管口周?chē)臐B出液及血痂，并用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋固定。治療結(jié)束后，需再次使用碘伏對(duì)深靜脈置管口進(jìn)行消毒。及時(shí)丟棄使用過(guò)的無(wú)菌注射器，不可進(jìn)行重復(fù)使用[3]。2）治療結(jié)束后，需使用新的肝素帽進(jìn)行封管，并用無(wú)菌紗布將導(dǎo)管固定。及時(shí)清理導(dǎo)管出口處的滲出液，根據(jù)滲液量調(diào)整對(duì)導(dǎo)管出口周?chē)つw的消毒頻次。隨時(shí)保持患者置管口及導(dǎo)管出口周?chē)つw的清潔和干燥，必要時(shí)可對(duì)其使用抗生素進(jìn)行消炎治療。患者創(chuàng)面的感染程度在使用阿米卡星進(jìn)行沖洗及加大換藥頻率的情況下仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，需對(duì)其進(jìn)行拔管處理，以免其病情加重。3）在患者進(jìn)行血液透析前，需先確定其管道是否堵塞。若導(dǎo)管的管道發(fā)生阻塞，可將溶栓劑置入管道中并停留30 min。然后使用5 m1 的無(wú)菌注射器輕輕回抽，若回抽血流通暢，則表示溶栓成功，可對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療。若無(wú)菌注射器回抽血流不通暢，則需重復(fù)以上操作直至深靜脈置管通暢。4）導(dǎo)管脫落也可導(dǎo)致患者發(fā)生深靜脈置管隧道感染。導(dǎo)致導(dǎo)管脫落的原因主要包括患者皮下脂肪較少、上半身動(dòng)作幅度過(guò)大或受外力影響等。為此，臨床醫(yī)生需告知患者避免發(fā)生導(dǎo)管脫落的方法及發(fā)生導(dǎo)管脫落后的緊急處理方法，以降低其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用阿米卡星局部沖洗聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射療法對(duì)并發(fā)深靜脈置管隧道感染的血液透析患者進(jìn)行治療的效果顯著，可加快其創(chuàng)面的愈合速度，減少其換藥次數(shù)。