疝氣針聯合經臍單孔腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的效果探討

頗建忠

（柳州貳運白沙醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

急性闌尾炎是一種發(fā)病率較高的急腹癥。此病患者的典型癥狀是右下腹反跳痛、壓痛，部分患者可出現發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀[1-2]。臨床上應對此病患者進行及時有效的治療，以防其出現闌尾穿孔、壞疽等并發(fā)癥。進行腹腔鏡手術是臨床上治療急性闌尾炎的主要手段。本文主要是探討用疝氣針聯合經臍單孔腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年8 月期間我院收治的36 例急性闌尾炎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合急性闌尾炎的診斷標準；具有進行腹腔鏡手術的指征；意識清楚，認知功能良好，可正常與人交流；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標準是：合并有血栓性疾病、傳染病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病或嚴重的肝腎疾??；存在顱內高壓或凝血功能障礙；在近3 個月內接受過大手術；中途退出本研究。按照隨機數表法將其分為試驗組（18 例）與比照組（18 例）。在試驗組患者中，有男性患者9 例，女性患者9 例；其年齡為22 ～70 歲，平均年齡為（41.32±5.83）歲。在比照組患者中，有男性患者8 例，女性患者10 例；其年齡為21 ～69 歲，平均年齡為（40.23±4.36）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對比照組患者進行傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡手術，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在其臍部上緣做一個10 mm 左右的小切口，用氣腹針進行穿刺，建立人工氣腹，將氣腹壓保持在14 mmHg 左右。退出氣腹針，置入10 mm 的套管針和腹腔鏡。在其恥骨聯合上方的3 cm 處和右下腹的麥氏點處各做一個小切口，分別置入套管針與手術器械。在腹腔鏡下對其腹腔內的情況進行探查，并沿著結腸帶找到闌尾。離斷闌尾系膜，將闌尾動脈結扎后離斷，逐漸游離至闌尾根部。用無損傷抓鉗將闌尾提起，對闌尾根部進行結扎。用超聲刀將闌尾根部離斷，對闌尾殘端進行止血及縫和處理。退出手術器械，解除人工氣腹，用創(chuàng)可貼對切口進行保護。對試驗組患者進行疝氣針聯合經臍單孔腹腔鏡手術，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在其臍部做一個小切口，用氣腹針進行穿刺，建立人工氣腹，將氣腹壓保持在12 ～14 mmHg 之間。退出氣腹針，置入收縮套與腹腔鏡。將患者的體位調整至頭低足高的左傾臥位，經收縮套置入手術器械。在腹腔鏡下對患者腹腔內的情況進行探查，并沿著結腸帶找到闌尾。在患者闌尾體表的投影點處用疝氣針進行經皮腹腔穿刺，一直穿刺至闌尾部位。用疝氣針的鉤槽鉤住闌尾系膜，對其進行牽拉，使闌尾充分暴露。將闌尾動脈結扎后離斷，對闌尾根部及闌尾系膜進行結扎，用疝氣針對絲線進行打結。用超聲刀將闌尾根部離斷，對闌尾殘端進行止血及縫和處理。退出腹腔鏡、手術器械和疝氣針，解除人工氣腹，用創(chuàng)可貼對切口進行保護。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后肛門排氣的時間、術后住院的時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。術前、術后2 h 及術后24 h，比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。術前及術后3 d，比較兩組患者血清炎性細胞因子的水平。血清炎性細胞因子包括C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后肛門排氣的時間及術后住院的時間

試驗組患者術中的出血量少于比照組患者，其手術的時間、術后肛門排氣的時間和術后住院的時間均短于比照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

試驗組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后肛門排氣的時間及術后住院的時間（± s）

表1 兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后肛門排氣的時間及術后住院的時間（± s）

組別 手術的時間（min） 術中的出血量（mL） 術后肛門排氣的時間（h） 術后住院的時間（d）試驗組（18 例） 38.21±8.41 14.56±2.45 18.35±5.05 5.64±1.09比照組（18 例） 52.35±12.22 27.94±6.69 27.01±6.28 10.78±2.34 t 值 9.764 7.970 4.559 18.309 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 兩組患者術前及術后的VAS 評分

術前及術后2 h，兩組患者的VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后24 h，試驗組患者的VAS 評分低于比照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 術前及術后3d 兩組患者血清炎性細胞因子的水平

術前，兩組患者血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后3 d，試驗組患者血清CRP、IL-6 和TNF-α 的水平均低于比照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表3 兩組患者術前及術后的VAS 評分（分，± s）

表3 兩組患者術前及術后的VAS 評分（分，± s）

組別 例數 VAS 評分術前 術后2 h 術后24 h試驗組 18 6.57±2.36 4.52±1.25 1.05±0.14比照組 18 6.52±3.41 5.35±1.63 3.54±0.63 t 值 0.051 1.714 16.369 P 值 ＞0.05 ＞0.05＜0.05

表4 術前及術后3 d 兩組患者血清炎性細胞因子的水平（± s）

表4 術前及術后3 d 兩組患者血清炎性細胞因子的水平（± s）

組別 血清CRP（mg/L） 血清IL-6（ng/L） 血清TNF-α（ng/L）術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d試驗組（18 例） 7.26±3.14 3.62±0.41 343.52±35.52 166.52±24.56 543.52±66.41 257.62±47.34比照組（18 例） 7.52±3.64 6.52±0.74 343.44±35.42 200.14±30.62 563.74±66.47 375.62±61.52 t 值 0.229 14.543 0.017 3.297 0.913 6.449 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一。此病患者的病情在得到確診后需及早進行手術，以防出現嚴重的并發(fā)癥[3-5]。與對急性闌尾炎患者進行開放性手術相比，對其進行腹腔鏡手術能顯著減輕其手術創(chuàng)傷，減少其術后的并發(fā)癥，提高手術的安全性。腹腔鏡系統(tǒng)是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，在腹腔鏡的輔助下醫(yī)生可直觀地觀察患者腹腔內病變部位情況及進行手術操作。本研究的結果顯示，試驗組患者的各項手術指標均優(yōu)于比照組患者。這說明，用疝氣針聯合經臍單孔腹腔鏡手術治療急性闌尾炎可取得良好的效果。究其原因主要是，與用傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡手術治療急性闌尾炎相比，用疝氣針聯合經臍單孔腹腔鏡手術治療此病能減輕患者的手術創(chuàng)傷，利于其術后康復。在對患者進行經臍單孔腹腔鏡手術時，腹腔鏡和各種手術器械幾乎是平行進入患者腹腔的，難以在其腹腔內形成三角關系，手術視野的暴露較為困難，且各手術器械之間易相互干擾，從而可增加手術操作的難度。而在疝氣針的輔助下對患者進行經臍單孔腹腔鏡手術則能大大降低手術操作的難度，從而可縮短手術的時間，且能避免對患者腹腔內的臟器造成不必要的損傷。另外，用疝氣針對患者進行腹腔穿刺對其造成的創(chuàng)傷較小，不會對其術后康復產生不利的影響。

綜上所述，用疝氣針聯合經臍單孔腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的效果顯著，具有手術的時間短、患者術中的出血量和術后的并發(fā)癥少、術后恢復快及疼痛輕等優(yōu)點，且能有效地改善其血清炎性細胞因子的水平。