疝氣針聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果探討

頗建忠

（柳州貳運(yùn)白沙醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

急性闌尾炎是一種發(fā)病率較高的急腹癥。此病患者的典型癥狀是右下腹反跳痛、壓痛，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀[1-2]。臨床上應(yīng)對(duì)此病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以防其出現(xiàn)闌尾穿孔、壞疽等并發(fā)癥。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療急性闌尾炎的主要手段。本文主要是探討用疝氣針聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年8 月期間我院收治的36 例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的指征；意識(shí)清楚，認(rèn)知功能良好，可正常與人交流；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有血栓性疾病、傳染病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重的肝腎疾??；存在顱內(nèi)高壓或凝血功能障礙；在近3 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)大手術(shù)；中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組（18 例）與比照組（18 例）。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者9 例，女性患者9 例；其年齡為22 ～70 歲，平均年齡為（41.32±5.83）歲。在比照組患者中，有男性患者8 例，女性患者10 例；其年齡為21 ～69 歲，平均年齡為（40.23±4.36）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)比照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡手術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在其臍部上緣做一個(gè)10 mm 左右的小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，建立人工氣腹，將氣腹壓保持在14 mmHg 左右。退出氣腹針，置入10 mm 的套管針和腹腔鏡。在其恥骨聯(lián)合上方的3 cm 處和右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各做一個(gè)小切口，分別置入套管針與手術(shù)器械。在腹腔鏡下對(duì)其腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，并沿著結(jié)腸帶找到闌尾。離斷闌尾系膜，將闌尾動(dòng)脈結(jié)扎后離斷，逐漸游離至闌尾根部。用無(wú)損傷抓鉗將闌尾提起，對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎。用超聲刀將闌尾根部離斷，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行止血及縫和處理。退出手術(shù)器械，解除人工氣腹，用創(chuàng)可貼對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行疝氣針聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在其臍部做一個(gè)小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，建立人工氣腹，將氣腹壓保持在12 ～14 mmHg 之間。退出氣腹針，置入收縮套與腹腔鏡。將患者的體位調(diào)整至頭低足高的左傾臥位，經(jīng)收縮套置入手術(shù)器械。在腹腔鏡下對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，并沿著結(jié)腸帶找到闌尾。在患者闌尾體表的投影點(diǎn)處用疝氣針進(jìn)行經(jīng)皮腹腔穿刺，一直穿刺至闌尾部位。用疝氣針的鉤槽鉤住闌尾系膜，對(duì)其進(jìn)行牽拉，使闌尾充分暴露。將闌尾動(dòng)脈結(jié)扎后離斷，對(duì)闌尾根部及闌尾系膜進(jìn)行結(jié)扎，用疝氣針對(duì)絲線進(jìn)行打結(jié)。用超聲刀將闌尾根部離斷，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行止血及縫和處理。退出腹腔鏡、手術(shù)器械和疝氣針，解除人工氣腹，用創(chuàng)可貼對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)前、術(shù)后2 h 及術(shù)后24 h，比較兩組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。術(shù)前及術(shù)后3 d，比較兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平。血清炎性細(xì)胞因子包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間

試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量少于比照組患者，其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于比照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（± s）

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（± s）

組別 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（mL） 術(shù)后肛門排氣的時(shí)間（h） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）試驗(yàn)組（18 例） 38.21±8.41 14.56±2.45 18.35±5.05 5.64±1.09比照組（18 例） 52.35±12.22 27.94±6.69 27.01±6.28 10.78±2.34 t 值 9.764 7.970 4.559 18.309 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后的VAS 評(píng)分

術(shù)前及術(shù)后2 h，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后24 h，試驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分低于比照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 術(shù)前及術(shù)后3d 兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平

術(shù)前，兩組患者血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 d，試驗(yàn)組患者血清CRP、IL-6 和TNF-α 的水平均低于比照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后的VAS 評(píng)分（分，± s）

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后的VAS 評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h試驗(yàn)組 18 6.57±2.36 4.52±1.25 1.05±0.14比照組 18 6.52±3.41 5.35±1.63 3.54±0.63 t 值 0.051 1.714 16.369 P 值 ＞0.05 ＞0.05＜0.05

表4 術(shù)前及術(shù)后3 d 兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平（± s）

表4 術(shù)前及術(shù)后3 d 兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平（± s）

組別 血清CRP（mg/L） 血清IL-6（ng/L） 血清TNF-α（ng/L）術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d試驗(yàn)組（18 例） 7.26±3.14 3.62±0.41 343.52±35.52 166.52±24.56 543.52±66.41 257.62±47.34比照組（18 例） 7.52±3.64 6.52±0.74 343.44±35.42 200.14±30.62 563.74±66.47 375.62±61.52 t 值 0.229 14.543 0.017 3.297 0.913 6.449 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一。此病患者的病情在得到確診后需及早進(jìn)行手術(shù)，以防出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[3-5]。與對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行開放性手術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)能顯著減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，減少其術(shù)后的并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性。腹腔鏡系統(tǒng)是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，在腹腔鏡的輔助下醫(yī)生可直觀地觀察患者腹腔內(nèi)病變部位情況及進(jìn)行手術(shù)操作。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于比照組患者。這說(shuō)明，用疝氣針聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎可取得良好的效果。究其原因主要是，與用傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎相比，用疝氣針聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療此病能減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，利于其術(shù)后康復(fù)。在對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí)，腹腔鏡和各種手術(shù)器械幾乎是平行進(jìn)入患者腹腔的，難以在其腹腔內(nèi)形成三角關(guān)系，手術(shù)視野的暴露較為困難，且各手術(shù)器械之間易相互干擾，從而可增加手術(shù)操作的難度。而在疝氣針的輔助下對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)則能大大降低手術(shù)操作的難度，從而可縮短手術(shù)的時(shí)間，且能避免對(duì)患者腹腔內(nèi)的臟器造成不必要的損傷。另外，用疝氣針對(duì)患者進(jìn)行腹腔穿刺對(duì)其造成的創(chuàng)傷較小，不會(huì)對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利的影響。

綜上所述，用疝氣針聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果顯著，具有手術(shù)的時(shí)間短、患者術(shù)中的出血量和術(shù)后的并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快及疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，且能有效地改善其血清炎性細(xì)胞因子的水平。