補(bǔ)陽還五湯治療高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后患肢腫脹的效果研究

邵柳彬，區(qū)作明，孫秀良

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院骨傷科，廣東 佛山 528500）

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，是指股骨頸基底至小粗隆水平之間發(fā)生的骨折。老年人是股骨粗隆間骨折的高發(fā)群體。對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行保守治療的效果較差，治療后其骨折端愈合的時間較長，并發(fā)癥的發(fā)生率較高?，F(xiàn)階段，臨床上對此類患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療?；贾[脹是接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥。臨床上應(yīng)對術(shù)后并發(fā)患肢腫脹的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行有效的治療，以減輕其痛苦，降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高其術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量[1]。補(bǔ)陽還五湯是中醫(yī)活血化瘀的經(jīng)典方劑，由清代王清任所創(chuàng)，一直沿用至今[2]。本文主要是探討用補(bǔ)陽還五湯對接受手術(shù)治療后并發(fā)患肢腫脹的高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年5 月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療后并發(fā)患肢腫脹的56 例高齡股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥70 歲；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)后出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥；存在凝血功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏；中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組（28 例）與對照組（28 例）。在觀察組患者中，有男16 例，女12 例；其年齡為70 ～94 歲，平均年齡為（80.15±2.31）歲。在對照組患者中，有男17 例，女11 例；其年齡為71 ～92 歲，平均年齡為（80.18±2.42）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

術(shù)后在兩組患者發(fā)生患肢腫脹后，用補(bǔ)陽還五湯對觀察組患者進(jìn)行治療，用甘露醇對對照組患者進(jìn)行治療。補(bǔ)陽還五湯的方劑組成是：黃芪30g，當(dāng)歸12g，赤芍10g，地龍、川芎、紅花、桃仁各9g。水煎服，每天服1 劑（約200 mL），分早晚兩次服用，共用藥2 周。甘露醇（生產(chǎn)廠家：濟(jì)民健康管理股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993600 ；規(guī)格：100 mL:20 g）的用法是：靜脈滴注，每次用藥200 mL，在60 min 內(nèi)滴注完畢，每天用藥2 次，共用藥2 周。囑兩組患者在用藥期間將患肢適當(dāng)抬高，以促進(jìn)其下肢靜脈血液的回流。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效[3]。顯效：治療1 周后患者患肢腫脹消退＞90%。有效：治療1 周后患者患肢腫脹消退50% ～90%。無效：治療1周后患者患肢腫脹消退＜50%。（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者患肢腫脹的程度及視覺模擬評分法（VAS）的評分?；贾[脹的程度=患肢周徑-健肢周徑[4]。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其患肢疼痛越嚴(yán)重[5]。治療后，比較兩組患者的凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 50.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者患肢腫脹的程度

治療前，兩組患者患肢腫脹的程度相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者患肢腫脹的程度小于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者患肢腫脹的程度（cm，± s）

表2 對比治療前后兩組患者患肢腫脹的程度（cm，± s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（28 例） 5.26±0.18 1.36±0.25 32.636 ＜0.001對照組（28 例） 5.24±0.17 2.51±0.19 15.151 ＜0.001 t 值 0.427 19.379 P 值 0.671 ＜0.001

2.3 對比治療前后兩組患者的VAS 評分

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的VAS 評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s）

表3 對比治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s）

組別 治療前的VAS評分治療后的VAS評分 t 值 P 值觀察組（28 例） 5.38±1.22 1.46±0.15 33.292 ＜0.001對照組（28 例） 5.46±1.27 2.71±0.29 25.484 ＜0.001 t 值 0.240 14.224 P 值 0.811 ＜0.001

2.4 對比治療后兩組患者的凝血功能指標(biāo)

治療后，觀察組患者的凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間均長于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 對比治療后兩組患者的凝血功能指標(biāo)（s，± s）

表4 對比治療后兩組患者的凝血功能指標(biāo)（s，± s）

組別 例數(shù) 凝血酶原時間 活化部分凝血活酶時間觀察組 28 13.27±1.21 41.28±3.26對照組 28 10.14±1.08 31.22±3.02 t 值 10.212 11.978 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

老年人多患有骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)生股骨粗隆間骨折的風(fēng)險較高。目前，臨床上對老年股骨粗隆間骨折患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后患肢腫脹的發(fā)生率較高。目前，西醫(yī)主要是采用甘露醇對接受手術(shù)治療后并發(fā)患肢腫脹的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療。甘露醇可提高血漿滲透壓，促使機(jī)體組織中的水分進(jìn)入血管，進(jìn)而可減輕組織水腫的程度。中醫(yī)認(rèn)為，股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)患肢腫脹的原因主要是骨斷筋傷、血脈受損，致使血氣瘀積，形成水腫。中醫(yī)主張采用補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之法對此類患者進(jìn)行治療。補(bǔ)陽還五湯是中醫(yī)常用的理血劑，由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成。其中黃芪可益氣固表、補(bǔ)氣養(yǎng)血，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，地龍可清熱平肝、止喘通絡(luò)，川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛，紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛，桃仁可活血化瘀。諸藥合用，可共奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)陽還五湯具有改善血液流變學(xué)指標(biāo)、降低全血黏度和紅細(xì)胞沉降率等作用[6]。

本研究的結(jié)果證實，用補(bǔ)陽還五湯對接受手術(shù)治療后并發(fā)患肢腫脹的高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善其凝血功能，減輕其患肢腫脹及疼痛的程度。