丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳聯(lián)合舒芬太尼麻醉在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果分析

馬海濤，林桂蘭，周 艷，黃才蕓，楊姝婷

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

無(wú)痛胃腸鏡檢查是近年來(lái)臨床上廣泛應(yīng)用的一種胃腸鏡檢查技術(shù)，可使患者在無(wú)痛狀態(tài)下完成胃腸鏡檢查，能顯著降低其檢查過(guò)程中的不適感。目前，臨床上進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)常用的麻醉方式為靜脈麻醉[1-2]。有研究指出，與進(jìn)行傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查相比，進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的優(yōu)勢(shì)更加顯著，患者在檢查過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生不適感和對(duì)抗行為，能保證檢查的順利進(jìn)行，縮短檢查的時(shí)間[3]。在進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)科學(xué)地選擇靜脈麻醉藥物十分關(guān)鍵。臨床上進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)常用的麻醉藥物有利多卡因、舒芬太尼、瑞芬太尼、氯胺酮、丙泊酚、酮咯酸氨丁三醇等。近年來(lái)臨床上采用丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳對(duì)接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行靜脈麻醉，也取得了較好的效果[4]。本文主要是探討用丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳聯(lián)合舒芬太尼對(duì)接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年12 月至2020 年7 月在我院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的178 例患者作為研究對(duì)象。按照入院時(shí)間的先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對(duì)照組，每組各有89 例患者。在研究組患者中，有男53 例，女36 例；其年齡為25 ～58 歲，平均年齡為（40.13±8.35）歲。在對(duì)照組患者中，有男55 例，女34 例；其年齡為26 ～58 歲，平均年齡為（40.70±8.02）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查，囑其在檢查前禁食12 h、禁水4 h。在進(jìn)入檢查室后，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，在其右上肢建立三通靜脈通路，為其靜脈輸注乳酸鈉林格注射液，并持續(xù)對(duì)其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量為5 L/min）。在此基礎(chǔ)上，用丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行麻醉，方法是：為其靜脈推注2 ～3 mg/kg 的此藥，待其睫毛反射消失后，置入胃腸鏡對(duì)其進(jìn)行檢查。用丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳聯(lián)合舒芬太尼對(duì)研究組患者進(jìn)行麻醉，方法是：先為患者靜脈推注0.06 ～0.1 μg/kg 的舒芬太尼，推注的時(shí)間為1 ～2 min，之后為其靜脈推注2 ～3 mg/kg 的丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳，待其睫毛反射消失后，置入胃腸鏡對(duì)其進(jìn)行檢查。在麻醉和檢查的過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳的用量、用藥后意識(shí)消失的時(shí)間、清醒的時(shí)間及麻醉不良反應(yīng)（如心率下降、肢體抽動(dòng)、低氧血癥、呼吸抑制等）的發(fā)生率。比較兩組患者檢查過(guò)程中的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分。Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分的分值為1 ～6 分。1 分：患者煩躁不安。2 分：患者意識(shí)清醒且能安靜合作。3 分：患者嗜睡，但對(duì)指令反應(yīng)較為敏捷。4 分：患者處于淺睡眠狀態(tài)。5 分：患者處于睡眠狀態(tài)，對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍。6 分：患者處于深睡眠狀態(tài)，對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)?；颊叩腞amsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分為1 分，表示其鎮(zhèn)靜不足；其Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分為2 ～4 分，表示鎮(zhèn)靜效果令人滿(mǎn)意；其Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分為5 ～6 分，表示其鎮(zhèn)靜過(guò)度[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用±s和% 表示，分別用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)

研究組患者丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳的用量少于對(duì)照組患者，其用藥后意識(shí)消失的時(shí)間和清醒的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)（± s）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)（± s）

清醒的時(shí)間（min）研究組 89 109.76±21.43 36.53±5.43 8.76±2.43對(duì)照組 89 126.87±23.76 47.98±6.77 13.65±4.76 t 值 5.045 12.447 8.632 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳的用量（mg）用藥后意識(shí)消失的時(shí)間（s）

2.2 對(duì)比檢查過(guò)程中兩組患者的Ramsay 評(píng)分

檢查過(guò)程中，研究組患者平均的Ramsay 評(píng)分為（3.24±0.72）分，對(duì)照組患者平均的Ramsay 評(píng)分為（4.83±0.75）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.248，P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

研究組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不適感，易使其出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生消化道出血[7]。近年來(lái)隨著無(wú)痛技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛胃腸鏡檢查在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并逐漸取代了傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查。進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)可通過(guò)為患者應(yīng)用靜脈麻醉藥使其在無(wú)痛狀態(tài)下完成胃腸鏡檢查，能最大限度地減輕其檢查過(guò)程中的不適感。馬紅霞等[8]認(rèn)為，無(wú)痛胃腸鏡檢查是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方式，在檢查過(guò)程中通過(guò)應(yīng)用麻醉藥物（如芬太尼、舒芬太尼、鹽酸納布啡等）可顯著減輕患者的疼痛感和不適感。余鎮(zhèn)佳等[9]研究指出，老年患者抗創(chuàng)傷的能力較差，對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)較高，且在檢查過(guò)程中需要考慮的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，會(huì)在一定程度上影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，而對(duì)其實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡檢查可顯著減輕其不適感，降低檢查的風(fēng)險(xiǎn)，有利于檢查的順利進(jìn)行。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用依托咪酯、舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定、納布啡等麻醉藥物對(duì)接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行靜脈麻醉均可取得較好的效果。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳的用量更少、檢查過(guò)程中的Ramsay 評(píng)分更低、用藥后意識(shí)消失的時(shí)間和清醒的時(shí)間均更短。這說(shuō)明，與單用丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳對(duì)接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行靜脈麻醉相比，用丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳聯(lián)合舒芬太尼對(duì)其進(jìn)行靜脈麻醉的效果更好。究其原因主要是，丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳是一種短效的靜脈麻醉藥，具有作用時(shí)間短、起效快、代謝快等特點(diǎn)，但單純應(yīng)用此藥進(jìn)行靜脈麻醉的效果較差，難以令人滿(mǎn)意，而通過(guò)增加其用量來(lái)增強(qiáng)麻醉效果則易引起不良反應(yīng)。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，可有效地作用于μ 阿片受體，是目前臨床上鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的一種阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5 ～10 倍[10]。舒芬太尼還具有作用時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響小等特點(diǎn)。有研究指出，在為患者靜脈注射丙泊酚前為其注射舒芬太尼，能防止注射丙泊酚時(shí)導(dǎo)致其出現(xiàn)注射痛[11]。將丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳與舒芬太尼聯(lián)合使用，既能發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，取得良好的麻醉效果，還能減少丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳的用量，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[12-13]。

綜上所述，用丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳聯(lián)合舒芬太尼對(duì)接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉可取得良好的效果，能減少丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳的用量，縮短其用藥后意識(shí)消失的時(shí)間和清醒的時(shí)間，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。