馬海濤,林桂蘭,周 艷,黃才蕓,楊姝婷
(昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650011)
無痛胃腸鏡檢查是近年來臨床上廣泛應(yīng)用的一種胃腸鏡檢查技術(shù),可使患者在無痛狀態(tài)下完成胃腸鏡檢查,能顯著降低其檢查過程中的不適感。目前,臨床上進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查時(shí)常用的麻醉方式為靜脈麻醉[1-2]。有研究指出,與進(jìn)行傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查相比,進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的優(yōu)勢(shì)更加顯著,患者在檢查過程中不會(huì)產(chǎn)生不適感和對(duì)抗行為,能保證檢查的順利進(jìn)行,縮短檢查的時(shí)間[3]。在進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查時(shí)科學(xué)地選擇靜脈麻醉藥物十分關(guān)鍵。臨床上進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查時(shí)常用的麻醉藥物有利多卡因、舒芬太尼、瑞芬太尼、氯胺酮、丙泊酚、酮咯酸氨丁三醇等。近年來臨床上采用丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳對(duì)接受無痛胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行靜脈麻醉,也取得了較好的效果[4]。本文主要是探討用丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳聯(lián)合舒芬太尼對(duì)接受無痛胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉的效果。
將2019 年12 月至2020 年7 月在我院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的178 例患者作為研究對(duì)象。按照入院時(shí)間的先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對(duì)照組,每組各有89 例患者。在研究組患者中,有男53 例,女36 例;其年齡為25 ~58 歲,平均年齡為(40.13±8.35)歲。在對(duì)照組患者中,有男55 例,女34 例;其年齡為26 ~58 歲,平均年齡為(40.70±8.02)歲。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查,囑其在檢查前禁食12 h、禁水4 h。在進(jìn)入檢查室后,指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位,在其右上肢建立三通靜脈通路,為其靜脈輸注乳酸鈉林格注射液,并持續(xù)對(duì)其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量為5 L/min)。在此基礎(chǔ)上,用丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行麻醉,方法是:為其靜脈推注2 ~3 mg/kg 的此藥,待其睫毛反射消失后,置入胃腸鏡對(duì)其進(jìn)行檢查。用丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳聯(lián)合舒芬太尼對(duì)研究組患者進(jìn)行麻醉,方法是:先為患者靜脈推注0.06 ~0.1 μg/kg 的舒芬太尼,推注的時(shí)間為1 ~2 min,之后為其靜脈推注2 ~3 mg/kg 的丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳,待其睫毛反射消失后,置入胃腸鏡對(duì)其進(jìn)行檢查。在麻醉和檢查的過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征。
比較兩組患者丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳的用量、用藥后意識(shí)消失的時(shí)間、清醒的時(shí)間及麻醉不良反應(yīng)(如心率下降、肢體抽動(dòng)、低氧血癥、呼吸抑制等)的發(fā)生率。比較兩組患者檢查過程中的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分。Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分的分值為1 ~6 分。1 分:患者煩躁不安。2 分:患者意識(shí)清醒且能安靜合作。3 分:患者嗜睡,但對(duì)指令反應(yīng)較為敏捷。4 分:患者處于淺睡眠狀態(tài)。5 分:患者處于睡眠狀態(tài),對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍。6 分:患者處于深睡眠狀態(tài),對(duì)呼喚無反應(yīng)?;颊叩腞amsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分為1 分,表示其鎮(zhèn)靜不足;其Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分為2 ~4 分,表示鎮(zhèn)靜效果令人滿意;其Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分為5 ~6 分,表示其鎮(zhèn)靜過度[5-6]。
對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用±s和% 表示,分別用t 和χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患者丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳的用量少于對(duì)照組患者,其用藥后意識(shí)消失的時(shí)間和清醒的時(shí)間均短于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)(± s)
表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)(± s)
清醒的時(shí)間(min)研究組 89 109.76±21.43 36.53±5.43 8.76±2.43對(duì)照組 89 126.87±23.76 47.98±6.77 13.65±4.76 t 值 5.045 12.447 8.632 P 值 <0.001 <0.001 <0.001組別 例數(shù) 丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳的用量(mg)用藥后意識(shí)消失的時(shí)間(s)
檢查過程中,研究組患者平均的Ramsay 評(píng)分為(3.24±0.72)分,對(duì)照組患者平均的Ramsay 評(píng)分為(4.83±0.75)分,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.248,P<0.05)。
研究組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 對(duì)比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率
對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不適感,易使其出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng),嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生消化道出血[7]。近年來隨著無痛技術(shù)的發(fā)展,無痛胃腸鏡檢查在臨床上得到了廣泛應(yīng)用,并逐漸取代了傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查。進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查時(shí)可通過為患者應(yīng)用靜脈麻醉藥使其在無痛狀態(tài)下完成胃腸鏡檢查,能最大限度地減輕其檢查過程中的不適感。馬紅霞等[8]認(rèn)為,無痛胃腸鏡檢查是一種無創(chuàng)的檢查方式,在檢查過程中通過應(yīng)用麻醉藥物(如芬太尼、舒芬太尼、鹽酸納布啡等)可顯著減輕患者的疼痛感和不適感。余鎮(zhèn)佳等[9]研究指出,老年患者抗創(chuàng)傷的能力較差,對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)較高,且在檢查過程中需要考慮的風(fēng)險(xiǎn)因素較多,會(huì)在一定程度上影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,而對(duì)其實(shí)施無痛胃腸鏡檢查可顯著減輕其不適感,降低檢查的風(fēng)險(xiǎn),有利于檢查的順利進(jìn)行。臨床實(shí)踐證實(shí),采用依托咪酯、舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定、納布啡等麻醉藥物對(duì)接受無痛胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行靜脈麻醉均可取得較好的效果。本研究的結(jié)果顯示,與對(duì)照組患者相比,研究組患者丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳的用量更少、檢查過程中的Ramsay 評(píng)分更低、用藥后意識(shí)消失的時(shí)間和清醒的時(shí)間均更短。這說明,與單用丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳對(duì)接受無痛胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行靜脈麻醉相比,用丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳聯(lián)合舒芬太尼對(duì)其進(jìn)行靜脈麻醉的效果更好。究其原因主要是,丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳是一種短效的靜脈麻醉藥,具有作用時(shí)間短、起效快、代謝快等特點(diǎn),但單純應(yīng)用此藥進(jìn)行靜脈麻醉的效果較差,難以令人滿意,而通過增加其用量來增強(qiáng)麻醉效果則易引起不良反應(yīng)。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,可有效地作用于μ 阿片受體,是目前臨床上鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的一種阿片類鎮(zhèn)痛藥,其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5 ~10 倍[10]。舒芬太尼還具有作用時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響小等特點(diǎn)。有研究指出,在為患者靜脈注射丙泊酚前為其注射舒芬太尼,能防止注射丙泊酚時(shí)導(dǎo)致其出現(xiàn)注射痛[11]。將丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳與舒芬太尼聯(lián)合使用,既能發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì),取得良好的麻醉效果,還能減少丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳的用量,降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[12-13]。
綜上所述,用丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳聯(lián)合舒芬太尼對(duì)接受無痛胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉可取得良好的效果,能減少丙泊酚中/ 長(zhǎng)鏈脂肪乳的用量,縮短其用藥后意識(shí)消失的時(shí)間和清醒的時(shí)間,降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。